《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (29)
《程杏軒醫案》輯錄 (29)
1. 江婦崩證
女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故曰月經。經者常也，反常則為病矣。是以婦人首重調經，經調則百病不生，失調則諸證蜂起。夫血生於心，藏於肝，統於脾。而沖為血海，血猶水也。若江河之流行，設有枯涸崩決，其為患也大矣。求其致病之因，有謂血枯者，蓋女子以肝為先天，索性多郁，木鬱生火，火灼陰傷，以致經血日耗，地道不通。經言二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月者，此也。
有謂崩決者，崩如山塚崒崩，決如波濤橫決，蓋血屬陰，靜則循經營內，動則錯經妄行。經言。陰虛陽搏謂之崩，陽氣內動，發為心下崩者，此也。病經日久，形瘦陰虧，木火鬱勃，舊春經阻崩暈，現又愆期兩月，勿愁血之不行，切恐崩患復發。議養腎陰以濟心陽，兼培衝任，冀其生生有自，血氣調勻，無錯妄之虞，復經常之度，不徒病去人安，更可勿藥有喜。
安波按：擬自制補煉丸養腎陰以濟心陽，培衝任以贊其職。
白話文：
女子到了十四五歲，月經來潮，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經按時來，這就是正常的月經。月經正常才代表健康，反常就是生病了。所以女人最重要的是調養月經，月經調順了，各種疾病都不會產生；月經失調，就會出現各種症狀。血液產生於心臟，貯藏於肝臟，統攝於脾臟。而衝脈是血液的海洋，血液就像水一樣。如果像江河一樣的血液流通，一旦乾枯或決堤，危害就很大了。
造成疾病的原因，一種是血枯，因為女子以肝臟為先天之本，肝氣容易鬱結，肝鬱化火，火灼傷陰，導致經血日漸減少，經絡不通。古書說，兩個陽經的病症會影響心脾，經血不通暢，女子月經不調就是這樣造成的。
另一種是崩漏，崩像山崩一樣，漏像波濤一樣洶湧，因為血液屬陰，平靜時就循行於經脈內部，活動時就錯亂妄行。古書說，陰虛陽亢叫做崩漏，陽氣內動，就會導致心下出血，就是這個意思。
這位江婦的病症持續很久了，身體消瘦，陰氣虧損，肝火旺盛，以前經期阻塞造成暈厥，現在又延遲兩個月沒來月經，不必擔心血液不通，要擔心崩漏再次發作。建議滋養腎陰來補充心陽，同時調理衝脈和任脈，希望血液自然生成，氣血調和，避免錯亂妄行，恢復正常的月經，這樣不只疾病去除，人也能健康，甚至可以不用藥物就能痊癒。
按語：我打算製作補煉丸，滋養腎陰以補充心陽，調理衝脈和任脈來幫助其功能恢復。
2. 江氏子足痹誤治成廢
經云：風寒濕三氣雜至，合而成痹。風氣勝者為行痹。據述證由右足膝蓋，痛引腿胛，漸移於左，狀類行痹。行痹屬風，治以驅逐，理不為謬。但邪之所湊，其氣必虛，況童質稟薄，腎元未充，驅逐過猛，血氣受虧。肝主筋，筋無血養則攣急，脾主肉，肉無氣煦則枯瘦，以致腓日乾，髀日腫，足不任地，釀成廢疾矣。古云：治風先治血，血行風自滅。
聞所服諸方，非全無治血之品也。無如桂麻羌獨，藥性太狠，難以監製，故只見其害，不見其益。在病初血氣未衰，猶可輔驅並行，今則疲憊如斯，尚有何風可逐，何絡可通?倘再求速功，見病醫病，非但病不能醫。而命亦難保矣。要知疾即成廢，欲圖轉澤回枯，誠非易事，惟有培補肝腎一法。
膝為筋府，肝腎之脈，麗於足，足得血而能步。復有調養脾胃一法。四肢皆稟氣於胃，脾病不能為胃行其津液，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。脾強胃健，四肢得稟穀氣，脈道流行，自能充膚。熱肉二法，雖不言治病，然治病之旨，在其中矣。
安波按：此症雖經治痊如語，而童質先稟薄弱，已見一斑，大約不壽之徵矣。
白話文：
江氏之子患足痹，誤治致殘。
原本的病症是風寒濕三邪入侵導致的痹症，以右足膝蓋疼痛，蔓延至左腿，類似行痹（活動性痹症）。行痹屬風邪，治療方法以驅逐風邪為主，並非錯誤。但是，邪氣入侵的地方，必定氣血虛弱，何况孩子先天體質虛弱，腎氣不足，過度驅逐風邪，反而損傷了氣血。肝主筋，筋沒有血液滋養就會攣縮；脾主肉，肌肉沒有氣血溫煦就會萎縮。因此，小腿日漸乾枯，大腿日漸腫脹，腳無法著地，最終導致殘疾。古人說：「治療風邪要先治療血虛，血液通暢了，風邪自然就會消滅。」
他服用過的藥方，並非完全沒有補血的藥物，但桂枝、麻黃、羌活、獨活等藥性太烈，難以控制劑量，只見其副作用，不見其益處。在疾病初期，氣血尚未衰弱時，可以同時驅邪補血，但現在已經如此虛弱，哪還有什麼風邪可驅，什麼經絡可通？如果繼續追求速效，只見病治病，不僅治不好病，性命也難以保全。要知道，疾病已經導致殘疾，想要恢復健康，非常困難，只有補益肝腎一條路。
膝蓋是筋的府庫，肝腎的經脈都連接於足部，足部得到血液的滋養才能行走。此外，還需要調理脾胃。四肢都依靠脾胃輸送營養，脾胃功能不好，無法將津液輸送到四肢，經脈不通暢，筋骨肌肉就沒有氣血滋養，所以就會萎縮。如果脾胃強健，四肢就能得到營養，經脈暢通，自然就能充盈肌膚。補益肝腎和調理脾胃這兩種方法，雖然沒有直接說到治療疾病，但治療疾病的根本目的就在其中。
按語：這個病例雖然最終治癒，但孩子先天體質就虛弱，已經露出了端倪，大概率壽命不長。