《張聿青醫案》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 吐血
某，天下無倒行之水，因風而方倒行，人身無逆行之血，因火而即逆上。濕熱有餘，肝陽偏亢，肺胃之絡。為陽氣所觸，遂致絡損不固，吐血頻來，時易汗出，陽氣發泄太過，不言可喻。脈象弦，兩關微滑，亦屬火氣有餘之象。清養肺胃益水之上源，方可不涉呆滯而助濕生痰，特王道無近功耳。
金石斛，茜草炭，女貞子，茯苓神，黑豆衣，北沙參，牡蠣（鹽水炒），炒白薇，川貝
某，吐血時止時來，胸脘作痛，時易火升。此由努力任重，傷損肺胃之絡。繆仲醇謂宜降氣不宜降火，宜行血不宜止血，旨哉言乎。
磨鬱金，側柏炭，丹皮炭，磨三七，茜草炭，栝蔞炭，黑山梔，代赭石，生赤芍，醋炒當歸炭，鮮藕煎湯代水。
此症經陳蓮舫治過，用止血藥，故案有隱射語。（正蒙附志）
曹（左），內傷營絡，吐血盈碗者再。湧溢之際，血難驟出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行。咳嗽氣逆，將入損途。
旋覆花（二錢包），延胡索（一錢五分酒炒），赤芍（一錢五分炒），紅花（四分酒炒），錦紋大黃（一錢五分酒炙成炭），桃仁泥（二錢），川鬱金（一錢五分），桂枝尖（二分），土鱉蟲（三枚去頭足炙）
又，咳嗽稍減，氣升略定。大便解出帶黑，瘀從下行之徵。然猛藥不能頻進，再降肺化痰。
旋覆花（三錢包），桃仁泥（二錢），炒蘇子（三錢炒研），紫丹參（二錢），冬瓜子（三錢），局猩絳（五分），川鬱金（一錢五分切），白茯苓（四錢），紅花（四分酒炒），枇杷葉（去毛炙四片）
汪（右），幼時曾有血症，血膜已有破綻。去秋燥氣加臨，咳嗽不已，金氣暗傷，不能制木，當一陽來復之際，厥陽從而上逆，失血滿碗而來。數月之中或湧或夾帶，竟無全止之時，胸中隱隱掣痛。脈象細弦，右部兼滑。良以厥陽逆沖，肺胃之絡，為之激損，一時絡難扃固，所以夾雜而不能淨盡也。若不急急圖治，深恐絡之損處日甚，而致暴湧，不可不慎。
釘頭赭石（四錢煅），鬱金（五分磨沖），川貝母（二錢），百草霜（二分包），茜草炭（一錢），丹皮炭（二錢），金石斛（四錢），桑葉（一錢三分），栝蔞霜（四錢），降真香（一錢劈），竹茹（一錢五分鹽水炒），蘇子（三錢炒研），鮮藕節（一兩煎湯代水）
俞（左），吐血四日不止，昨晚胸悶噁心，有似痧穢之象，非痧也，木旺而清肅不行，肺肝氣逆故也。人身之津液，流布者即為清津，凝滯者即為痰濕，痰濕內阻，升降之機，不循常度，氣火上逆，載血逆行，是失血之因於胃中寒濕，原屬至理。特寒濕而致阻塞升降，甚至失血盈碗，則是非尋常之濕矣。
可疑者，初無痞滿等象，而此時轉覺氣阻脘痞，呃忒頻頻，連宵不寐。脈象細數不調，而右關獨見弦滑。良由肝升太過，胃府之氣，為之聳湧，不能通降，所以血之出於胃者，愈出愈多，濁之聚於胃者，愈聚愈滿。自覺胸中有物窒塞，大便不行，九竅不和，皆屬胃病。經云、六腑以通為補。
白話文：
吐血
某患者，吐血不止。人體血液本不逆行，因体内热邪上逆而致使血液逆流。濕熱過盛，肝陽亢盛，損傷肺胃經絡。陽氣衝擊經絡，導致經絡受損，血脈不固，故而頻頻吐血，並伴隨汗出，這是陽氣耗散過度的表現。脈象弦緊，兩關脈微滑，也顯示体内火氣過盛。治療應以清養肺胃、益氣養陰為原則，避免服用滯澀之品而助長濕痰。然而，此法見效緩慢。
處方：金石斛、茜草炭、女貞子、茯苓、黑豆衣、北沙參、牡蠣（鹽水炒）、炒白薇、川貝。
某患者，吐血時止時發，胸脘疼痛，時有火熱上涌。這是由於過度勞累，損傷肺胃經絡所致。繆仲醇認為，此症應以降氣為主，而非降火；應以活血為主，而非止血，此言甚是。
處方：磨鬱金、側柏炭、丹皮炭、磨三七、茜草炭、栝蔞炭、黑山梔、代赭石、生赤芍、醋炒當歸炭，鮮藕煎湯代水。
此症曾被陳蓮舫醫師治療過，他使用了止血藥物，醫案中有所隱晦提及。（正蒙附志）
曹姓患者，因內傷損傷經絡，吐血達一碗之多，反覆發作。血液湧出時，血流並非暢通，瘀血滯留在肺中，導致肺氣下降功能失調，出現咳嗽氣逆，病情危急。
處方：旋覆花（二錢包）、延胡索（一錢五分酒炒）、赤芍（一錢五分炒）、紅花（四分酒炒）、錦紋大黃（一錢五分酒炙成炭）、桃仁泥（二錢）、川鬱金（一錢五分）、桂枝尖（二分）、土鱉蟲（三枚去頭足炙）。
患者咳嗽略減，氣逆稍緩。大便排出黑色，說明瘀血已從下排出。但猛藥不宜頻用，需繼續治療以降肺氣化痰。
處方：旋覆花（三錢包）、桃仁泥（二錢）、炒蘇子（三錢炒研）、紫丹參（二錢）、冬瓜子（三錢）、血竭（五分）、川鬱金（一錢五分切）、白茯苓（四錢）、紅花（四分酒炒）、枇杷葉（去毛炙四片）。
汪姓患者，幼時曾患血症，血脈已有破損。去年秋季燥邪侵襲，咳嗽不止，肺金受損，不能克制肝木。在春回大地之際，肝陽上逆，導致吐血滿碗。數月以來，時吐時止，胸部隱隱作痛。脈象細弦，右脈微滑。這是由於肝陽上逆，衝擊肺胃經絡，導致經絡受損，血液外溢不止。若不及時治療，恐導致病情加重，吐血加劇，應謹慎處理。
處方：釘頭赭石（四錢煅）、鬱金（五分磨沖）、川貝母（二錢）、百草霜（二分包）、茜草炭（一錢）、丹皮炭（二錢）、金石斛（四錢）、桑葉（一錢三分）、栝蔞霜（四錢）、降真香（一錢劈）、竹茹（一錢五分鹽水炒）、蘇子（三錢炒研）、鮮藕節（一兩煎湯代水）。
俞姓患者，吐血四日未愈，昨晚胸悶噁心，症狀似痧症，但並非痧症，而是肝木旺盛，清氣不降，肺肝氣逆所致。人體津液，流動者為清津，停滯者為痰濕。痰濕阻滯，氣機升降失調，氣火上逆，導致血液逆行，吐血。此症的根本原因在於胃中寒濕，寒濕阻塞氣機升降，導致大量吐血，此濕非尋常濕邪。
值得注意的是，患者起初並無痞滿等症狀，但現已出現氣阻脘痞、呃逆頻作、徹夜難眠等症狀。脈象細數不規則，右關脈弦滑。這是由於肝氣過盛，胃氣上逆，不能下降，導致胃中出血增多，濁氣積聚。患者自覺胸中堵塞，大便秘結，九竅不通，皆屬胃病。古籍記載：「六腑以通為補」。