張聿青

《張聿青醫案》~ 卷五 (4)

1. 咳嗽

炒蘇子（三錢），製半夏（一錢五分），川樸（八分），橘紅（一錢），白茯苓（三錢），熟地炭（四錢），嫩前胡（一錢五分），當歸（炒透一錢五分），老生薑（三片）

二診，上下兼治，喘嗽稍減。的是上實下虛，前法擴充。

製半夏（一錢五分），菟絲子（鹽水炒三錢），巴戟肉（三錢），白茯苓（三錢），廣橘紅（一錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），紫蛤殼（四錢），炒於朮（二錢），炒蘇子（三錢），附子都氣丸（三錢晨服）

吳（左），咳逆得食即定，中虛顯然。咳甚於晨。痰在肺下，因臥而不旋運，所以至陽氣初展之時，而為之咳也。下虛上實。擬補氣立方。

奎黨參，炒蘇子，炙甘草，製半夏，粉前胡，薄橘紅，川桂枝，福澤瀉

徐（左），汗出略減，而咳嗽仍然不定，甚則嘔涎。脈細濡軟，舌黃苔白。時有凜寒之象。經謂久咳不已，則三焦受之。三焦者氣之海也。進黃耆建中法。

川桂枝，炙綿耆，炙甘草，白芍，茯苓，鬱金，煨姜

張（左），肺邪未徹，復感新風，與濁相合。頭脹咳嗽身熱，痰氣帶穢。宜以疏化。

池菊（一錢五分），橘紅（一錢），牛蒡子（三錢生打），光杏仁（三錢），桑葉（一錢五分），冬瓜子（三錢），荊芥穗（一錢），枳殼（一錢五分），前胡（一錢五分），生薏仁（三錢），廣鬱金（一錢）

二診，疏泄肺邪，咳仍不減，痰氣帶穢。脈大。風邪與濁交蒸，肺胃熱鬱。厥陰之病，在藏為肝，在色為蒼，而風氣通肝，所以痰帶青綠也。

冬瓜子（三錢），生薏仁（四錢），雲茯苓（三錢），桔梗（六分），桑葉（一錢），光杏仁（三錢打），甜葶藶（四分），粉前胡（一錢），水炒竹茹（一錢）

三診，咳嗽不減，痰不爽利，色帶青綠。下虛上實。再清金潤肺。

川貝母（二錢），光杏仁（三錢），蜜炙桑葉（一錢），炒蔞皮（三錢），冬瓜子（三錢），生薏仁（三錢），黑梔皮（一錢五分），白茯苓（三錢），青蘆管（八錢），枇杷葉膏（五錢分二次服）

四診，痰色仍帶青綠，心中空豁。脈象虛細，舌紅苔心黴黑。痰熱上盛，真水下虛。再上下分治。

玉泉散（三錢），川貝母（二錢），光杏仁（三錢），炒蔞皮（三錢），桑葉（一錢五分），冬瓜子（三錢），阿膠珠（二錢），水炒竹茹（一錢），枇杷葉（四片炙去毛）

五診，心中空豁較退，苔黴痰綠嗆咳俱減。的是風熱痰鬱於肺胃，遂有火爍金傷之勢。再用喻氏清燥救肺法。

阿膠珠（三錢），生甘草（三分），光杏仁（三錢打），浮石（四錢），桑葉（一錢五分），煨石膏（三錢），冬瓜子（三錢），川貝母（一錢五分），枇杷葉（去毛四片），蘆根（一兩）

白話文：

咳嗽

第一次診斷，使用炒蘇子、製半夏、川樸、橘紅、白茯苓、熟地炭、嫩前胡、炒當歸及老生薑等藥材。

第二次診斷，病情上下皆需治療，咳嗽氣喘略有減輕，屬於上實下虛的症狀，因此沿用之前的藥方並增加菟絲子、巴戟肉、懷牛膝、紫蛤殼、炒於朮及附子都氣丸等藥材。

第三次診斷，患者咳嗽加劇時進食可緩解，明顯屬於中虛，咳嗽尤其在清晨嚴重，痰液停留在肺部下方，因臥床而無法順利排出，導致早晨陽氣初升時加重咳嗽。屬於下虛上實，需要補氣的藥方。使用黨參、炒蘇子、炙甘草、製半夏、粉前胡、薄橘紅、川桂枝、澤瀉等藥材。

第四次診斷，患者出汗減少，但咳嗽仍未痊癒，嚴重時會嘔吐涎液，脈搏細弱柔軟，舌苔黃白，偶有畏寒現象。根據久咳傷及三焦的醫理（三焦為氣之海），使用黃耆建中湯加減。使用川桂枝、炙黃耆、炙甘草、白芍、茯苓、鬱金、煨薑等藥材。

第五次診斷，肺部邪氣未完全清除，又受新風寒侵襲，與體內濁氣結合，導致頭脹、咳嗽、發熱，痰液帶有濁穢之氣，需疏通化解。使用池菊、橘紅、牛蒡子、光杏仁、桑葉、冬瓜子、荊芥穗、枳殼、前胡、生薏仁、廣鬱金等藥材。

第二次診斷後，雖有疏泄肺邪，但咳嗽未見好轉，痰液仍帶濁穢，脈搏有力。風邪與濁氣交蒸，肺胃熱鬱，屬於厥陰病證，表現為痰液呈青綠色。使用冬瓜子、生薏仁、雲茯苓、桔梗、桑葉、光杏仁、甜葶藶、粉前胡、水炒竹茹等藥材。

第三次診斷，咳嗽持續，痰液不暢，顏色呈青綠色，下虛上實，需清金潤肺。使用川貝母、光杏仁、蜜炙桑葉、炒蔞皮、冬瓜子、生薏仁、黑梔皮、白茯苓、青蘆管及枇杷葉膏等藥材。

第四次診斷，痰液顏色仍帶青綠，胸中空虛感，脈象虛弱細小，舌頭紅，苔色呈黑色霉狀。痰熱上盛，津液下虛，需上下分治。使用玉泉散、川貝母、光杏仁、炒蔞皮、桑葉、冬瓜子、阿膠珠、水炒竹茹及枇杷葉等藥材。

第五次診斷，胸中空虛感減輕，舌苔霉狀、痰液青綠及嗆咳均有減輕。屬於風熱痰鬱於肺胃，導致肺金受損。使用喻氏清燥救肺法。使用阿膠珠、生甘草、光杏仁、浮石、桑葉、煨石膏、冬瓜子、川貝母、枇杷葉及蘆根等藥材。