《張聿青醫案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 咳嗽
二診，溫疏太陰之表，咳略減輕。而脈象微數，營液不足之徵。論病宜續進苦溫，然肺雖惡寒，心則惡熱，脈沉帶數，未便耗傷營分，再出之以和平。
粉前胡，廣橘紅，製半夏，雲茯苓，旋覆花，杏仁泥，炒蘇子，炒黃川貝母，蜜炙紫菀
另附梨膏方
麻黃（四錢蜜炙去沫），茯苓（四兩），煨石膏（二兩），桔梗（八錢），枳殼（八錢），薑汁（二錢），大荸薺（八兩），甜杏仁（七兩荸薺同打汁沖），杜蘇子（絞汁沖四兩），白萊菔（打汁沖一斤），竹瀝（四兩沖），荊瀝（二兩沖），雪梨（一斤）
上藥熬膏，每日服一調羹，開水送下。
鮑（左），久咳而痰滯肺絡，痰為陰類，所以每至暮夜，則凝聚鬱塞，窒礙肺氣，氣逆咳頻，至日中陰得陽化，咳即大減。若非祛盡宿痰，則根株不能杜截。但為病已久，不易祛逐耳。
製半夏，炙紫菀，茯苓，炒黃川貝，苦桔梗，海蛤殼，炒枳殼，橘紅，苦杏仁，桑葉絡，生甘草，蘇子霜
水泛為丸，每服三錢。
邵（左），肺感風溫，復以熬夜受寒，寒束熱鬱。由咽痛而致嗆咳，痰不爽出，頭脹惡寒。脈象沉弦。邪郁太陰，金失降令。擬辛溫寒合方，以徹肺邪。
蜜炙麻黃（四分），生甘草（四分），蜜炙橘紅（一錢），茯苓（三錢），前胡（一錢），煨石膏（二錢），光杏仁（三錢），炒枳殼（一錢），老生薑（三片）
二診，辛溫寒以徹肺邪，咳仍不減。脈弦微數。熱鬱於肺。再宜清金肅肺。
炙桑皮（二錢），生甘草（五分），淡芩（一錢五分），茯苓（三錢），冬瓜子（四錢），地骨皮（二錢），肥知母（二錢），前胡（一錢），川貝母（二錢），枇杷葉膏（五錢）
周（左），航海感風而咳劇，雖經養肺而咳止住，然肺絡之中，邪未盡泄，所以稍一感觸，輒喉癢咳劇。疏其新感，咳即漸減腠理日疏，邪仍內踞。金病則不能制木，木火自必刑金。然右脈浮滑，病仍在肺。前賢謂邪在肺絡，或邪未楚而適投補益，以致邪伏難泄者，三拗湯主之。
然苦溫疏散，恐傷肺體。茲擬肺露而變其法，作日就月將之計，庶幾疏不礙表，補不滯里耳，請備方家正之。
不落水豬肺（一隻），不去節麻黃（六錢），不去皮尖杏仁（三兩），不去節甘草（一兩），
三味與豬肺一同蒸露，隨意溫服。
王（左），降化溫疏，脈證相安。久病而投猛劑，行僥徼倖，固知者所不為，然邪與正不能並立，不去其邪，何以保全其正氣，則和平緩治，是猶畏瘍潰之痛而養毒也，再作背水之計。
粉前胡，光杏仁，製半夏，廣橘紅，茯苓，炙紫菀，荊芥穗，炒蔞皮，蘇梗子，梨肉
二診，肺感風邪，不為疏解，反為補益，以致邪戀而不得泄，咳久不止。脈濡而氣口獨浮。既從外感而來，雖經日久，不得不為疏泄也。
白話文：
[咳嗽]
**病例一：**第二次诊疗，温热疏散治疗后，咳嗽略微减轻。但脉象微弱数，显示营气不足。治疗应继续使用苦温之药，但肺脏怕寒，心则怕热，脉象沉而略数，不宜过度耗伤营气，故再次采用平和的治疗方法。
处方：粉前胡、广橘红、制半夏、云茯苓、旋覆花、杏仁泥、炒苏子、炒黄川贝母、蜜炙紫菀。
另附梨膏方：麻黄（蜜炙去沫，四钱）、茯苓（四两）、煨石膏（二两）、桔梗（八钱）、枳壳（八钱）、生姜汁（二钱）、大荸荠（八两，打汁）、甜杏仁（七两，与荸荠同打汁冲服）、杜仲子（绞汁冲服，四两）、白萝卜（打汁冲服，一斤）、竹沥（四两冲服）、荆沥（二两冲服）、雪梨（一斤）。 将以上药物熬成膏，每日服用一调羹，温开水送服。
**病例二：**久咳，痰液阻塞肺络，痰属于阴性物质，因此每到傍晚，痰液凝聚阻塞，导致肺气不通，气逆咳嗽频繁，到了白天，阴气得阳气化解，咳嗽就会减轻许多。如果不彻底清除宿痰，病根就无法根除。但因为病情已久，不容易清除。
处方：制半夏、炙紫菀、茯苓、炒黄川贝、苦桔梗、海蛤壳、炒枳壳、橘红、苦杏仁、桑叶络、生甘草、苏子霜。 制成水丸，每次服用三钱。
**病例三：**肺部感受风热，又因熬夜受寒，寒邪束缚热邪内郁。由咽喉痛引起呛咳，痰液不易咳出，头痛胀痛，恶寒。脉象沉弦。邪气郁结于太阴，肺金失其肃降之令。拟用辛温寒凉结合的方剂，以透达肺邪。
处方：蜜炙麻黄（四分）、生甘草（四分）、蜜炙橘红（一钱）、茯苓（三钱）、前胡（一钱）、煨石膏（二钱）、光杏仁（三钱）、炒枳壳（一钱）、老生姜（三片）。
第二次诊疗，辛温寒凉的药物用于透达肺邪，咳嗽仍然没有减轻。脉象弦而略数，热邪郁结于肺。再次需要清热泻肺。
处方：炙桑皮（二钱）、生甘草（五分）、黄芩（一钱五分）、茯苓（三钱）、冬瓜子（四钱）、地骨皮（二钱）、知母（二钱）、前胡（一钱）、川贝母（二钱）、枇杷叶膏（五钱）。
**病例四：**航海时感受风寒而咳嗽剧烈，虽然经过调理肺脏，咳嗽停止了，但肺络之中，邪气并未完全排出，所以稍微受到刺激，就会喉痒咳嗽剧烈。疏散新感之邪，咳嗽就会逐渐减轻，皮肤腠理日渐疏松，邪气仍然内踞。金病则不能制木，木火必将克伐金。但右脉浮滑，病仍在肺。古人认为邪气在肺络，或邪气未尽而便服用补益药物，导致邪气潜伏难于排出，三拗汤主治此症。
但苦温疏散之法，恐怕损伤肺脏。现拟用肺脏露的方法，改变其治疗方法，采取日积月累的治疗策略，庶几疏散不伤表，补益不滞里。请各位医家指正。
处方：不落水猪肺（一只）、麻黄（不去节，六钱）、杏仁（不去皮尖，三两）、甘草（不去节，一两）。三味药与猪肺一起蒸煮，随意温服。
**病例五：**降气化痰，温热疏散，脉证相符。久病而服用猛药，寻求侥幸，这是有识之士所不为的。但邪气与正气不能共存，不去除邪气，怎么能保全正气呢？平和缓和的治疗，如同害怕溃疡的疼痛而养护毒素一样，再次采取背水一战的策略。
处方：粉前胡、光杏仁、制半夏、广橘红、茯苓、炙紫菀、荆芥穗、炒蔞皮、苏梗子、梨肉。
第二次诊疗，肺部感受风邪，没有进行疏解，反而进行补益，导致邪气留恋而不能排出，咳嗽久治不愈。脉象濡缓，而气口独浮。既然是从外感而来，即使时间长久，也必须进行疏泄。