張聿青

《張聿青醫案》~ 卷四 (12)

1. 內傷勞倦

四診，氣虛脾弱，濕熱留停，不能旋運，以致濕氣泛溢，入於肌膚，由足腫而致膚脹面浮。恐延蔓入腹。

大腹皮（二錢），茯苓皮（二錢），通草（一錢），澤瀉（一錢五分），五加皮（二錢），廣陳皮（一錢），豬苓（二錢），生薑衣（二分），生熟薏仁（各五錢），炒冬瓜皮（一兩以上二味煎湯代水）

榮（左），氣虛脾弱，旋運失常。胃納不馨，咽中不爽。宜和中化痰，以裕其生化之源。

人參鬚（七分），益智仁（一錢），茯苓（四錢），製半夏（一錢五分），殭蠶（一錢五分），野於朮（一錢五分），白蒺藜（三錢），橘皮（一錢），天麻（一錢五分），澤瀉（一錢五分），玫瑰花（二朵），生熟穀芽（各一錢五分）

子厚兄，人之一身，氣血陰陽而已。血陰氣陽，氣中之血，陽中之陰也，血中之氣，陰中之陽也。病從暑溫而起，變成外瘍，其濕熱之盛，不問可知。乃瘍腫而潰，潰而不斂，膿水去多，氣中之血既虛，血中之氣亦損，以致肌肉瘦削，便泄無度。刻下泄雖漸定，而二便不固，痰氣上升，胸次窒悶，口渴而不欲飲。

舌苔糜腐，質淡白。小溲帶黑，並無熱痛情形。四肢雖屬溫和，而自覺惡寒，知味而不能食。脈左寸細數，關部弦搏，尺部細而帶澀，右部濡弱，重按微滑，尺部細沉。手太陰之津，足陽明之氣，足少陰之水，一齊耗虧，而濕痰留戀於胃之上口，致補益之品，不能飛渡胃關，氣血從而日耗。勉同蓉舫先生議氣血並補，湯丸並進，勿壅滯胃口，即請商政。

南沙參（炒黃三錢），橘紅（鹽水炒五分），水炒竹茹（八分），霍石斛（三錢），青鹽半夏（一錢五分），生薏仁（三錢），炒扁豆衣（三錢），白茯苓（三錢），生穀芽（一錢五分），佩蘭葉（一錢）

丸方

吉林參（一錢烘另研和入），生於術（一錢），杭白芍（一錢五分川芎一錢煎汁收入），生熟綿耆（各一錢），大熟地（砂仁炙四錢），上徭桂（四分另研和入），生熟草（各二分），雲苓（三錢），當歸（炒透一錢）

上藥研為細末，濃粳米湯打糊為丸綠豆大，每服三錢，藥汁送下。

二診，昨進氣陰並補，痰湧稍定，寐醒之時，汗出亦止，胸次亦覺快暢，舌苔糜腐較化，未始不為起色。無如濕熱逗留，津氣遏伏，不能上布，雖不引飲，而頻覺口渴。舌質干光少津。懊憹裡急，小溲澀少。脈弦搏稍收。而均帶細數。氣血並虧，方慮草木無情，不能相濟，乃濕熱隱伏，致培養之劑，動多窒礙。

勉與蓉舫先生同議，腎為肺子，金為水母，益水之上源，參以和中流化之品。即請商政。

吉林參（一錢咀作小塊藥汁送下），海蛤殼（八錢打），雲苓（三錢），木豬苓（二錢），冬瓜子（三錢），半夏曲（一錢五分），炒鬆天冬（三錢），白扁豆花（一錢），霍石斛（四錢），生薏仁（三錢），建澤瀉（一錢五分），乾白荷花瓣（六片）

白話文：

內傷勞倦

初診時，患者氣虛脾弱，體內濕熱停滯，氣血運行不暢，導致濕氣外溢，侵犯肌膚，出現腳腫、臉腫等症狀，擔心濕熱會蔓延到腹部。

處方一：大腹皮、茯苓皮、通草、澤瀉、五加皮、廣陳皮、豬苓、生薑皮、生薏仁、熟薏仁、炒冬瓜皮（後二味煎湯當水服用）。

再次診查，患者氣虛脾弱，氣血運行失常，食慾不振，咽喉不適。宜調理脾胃，化解痰濕，以增強臟腑的生化功能。

處方二：人參鬚、益智仁、茯苓、製半夏、殭蠶、蒼朮、白蒺藜、橘皮、天麻、澤瀉、玫瑰花、生穀芽、熟穀芽。

患者病症起於暑熱，演變成皮膚潰瘍，濕熱之邪盛極，潰瘍破潰後不易癒合，膿水流出很多，導致氣血兩虛，肌肉消瘦，大便不成形。雖然現在大便趨於正常，但二便仍不固，痰氣上逆，胸悶氣短，口渴但不想喝水。舌苔糜爛腐敗，舌質淡白。小便顏色發黑，無熱痛感。四肢溫和，但自覺怕冷，能嚐到食物味道卻吃不下。脈象：左寸脈細數，關脈弦數有力，尺脈細澀；右脈濡弱，重按微滑，尺脈細沉。手太陰經的津液、足陽明經的氣、足少陰經的水液都嚴重虧損，濕痰停留在胃口，導致補益藥物難以通過胃關，氣血持續消耗。建議與蓉舫先生商議，同時進行氣血雙補，湯劑和丸藥同時服用，避免壅滯胃口。

處方三：南沙參、橘紅、竹茹、石斛、青鹽半夏、生薏仁、炒扁豆衣、白茯苓、生穀芽、佩蘭葉。

丸藥方：吉林參、蒼朮、白芍、川芎、熟地黃、肉桂、熟地黃、白茯苓、當歸。 將以上藥物研磨成細末，用濃稠的米湯做成綠豆大小的丸藥，每次服用三錢，用藥汁送服。

二診：患者服用氣陰雙補方劑後，痰湧減輕，睡眠改善，汗出停止，胸悶舒緩，舌苔糜爛好轉，病情已有起色。但濕熱仍然滯留，津液受阻，不能正常運行，雖然不引發口渴，卻頻感口渴。舌質乾燥少津。腹痛里急，小便澀少。脈象弦數略微減弱，但仍細數。氣血雙虛，擔心藥物難以奏效，濕熱隱伏，補益藥物容易受阻。

建議與蓉舫先生商議，從補益腎臟入手，因為腎臟是肺臟的根本，金生水，補益腎水之源，再配合化濕和中的藥物。

處方四：吉林參、海蛤殼、白茯苓、豬苓、冬瓜子、半夏曲、天冬、白扁豆花、石斛、生薏仁、澤瀉、乾荷花瓣。