《張聿青醫案》~ 卷十七 (5)
卷十七 (5)
1. 產後
右，產後數載，經事不行，然於當至之期，輒腰腹作痛，有欲行不行之勢。此沖氣不和，衝脈不利，理宜宣通營衛。茲以喉證之後，餘毒未清，不得不為兼顧也。
磨鬱金（五分），光杏仁（三錢），生牛膝（三錢），炒川斷肉（三錢），射干（四分），蜜炙香附（二錢），大貝母（二錢），卷柏（一錢五分），延胡索（一錢），桃仁（二錢），橘絡（二錢紅花湯拌炒）
右，胎前痛痢，因病而產，產後痢仍不止，裡急後重，粕膩色赤而黑。氣瘀交阻，極重之證。備方以冀造化。
延胡索（一錢五分），砂仁（後入七分），茯苓（四錢），楂炭（三錢），烏藥（一錢五分），煨木香（五分），廣皮（一錢），赤砂糖（五錢上三味同炒枯研末絹包入煎），澤蘭（二錢），伏龍肝（一兩煎湯代水）
另用楂炭三錢，赤砂糖六錢，二味同炒枯研末，米飲為丸如桐子大，每服三錢，藥汁送下。
復診，痛墜已退，腹滿亦減，然痢數仍在十次以外。氣瘀未化，而脾虛氣弱，不克分清。雖見轉機，尚不足恃。
於朮（土炒二錢），煨木香（五分），延胡索（酒炒一錢五分），土炒陳皮（一錢），澤瀉（一錢五分），茯苓（四錢），桂枝（五分），赤芍（土炒一錢五分），澤蘭葉（二錢），伏龍肝（一兩五錢煎湯代水）仍用前法楂炭砂糖丸。
三診，惡露稍鬯，痛痢漸止。出險履夷，殆所謂天授，非人力也。
土炒於朮（二錢），酒炒延胡（一錢五分），楂炭（三錢），炮姜（五分），砂仁（七分），澤蘭葉（二錢），茯苓（三錢），丹參（二錢），降香（一錢五分），桂枝（五分）
右，產後不慎，營衛氣血不宣。勢入損途，有鞭長莫及之虞。
延胡索（二錢），蒲黃（二錢），桃仁（二錢），酒炒紅花（一錢五分），炒赤芍（二錢），澤蘭葉（二錢），徭桂（一錢），川芎（一錢）
上藥醋浸一宿煎。另用西血珀二分，空心先服。
右，產後不時發熱，腹中作痛。營虛挾滯未清，久恐延損。
延胡索，廣鬱金，烏藥，楂炭，降香，砂仁，炒青蒿，西血珀，制香附
劉（右），產後兩月，下痢不止，色黃而膩，身熱脈濡。氣濕不宣，恐成休息。
廣皮，煨木香，澤瀉，南楂炭（赤砂糖三錢同炒枯研末絹包入煎），茯苓，炒枳實，烏藥，生薏仁，赤芍（甘草三分煎湯收入），砂仁
右，產後惡露未清，營氣阻滯，營失流暢，氣聚成形，腹中痛脹，寒熱往來。脈數而弦恐從實變虛，而至難復。
醋炒柴胡，延胡索，金鈴子，臺烏藥，焦麥芽，當歸炭，炒赤芍，川鬱金，南楂炭，震靈丹
馬（右），新產之後，氣逆如喘，痰多白膩，不能著臥。心悸汗出，耳鳴頭暈，悉與氣逆之輕重而為出入。夫產後發喘，歷代名賢咸以為陰虛虛火剋金，肺氣欲絕，最為危險之候。救援之法，則有生脈。閱前方按法施治，應驗不驗。
詳詢起居，知胎前與初產之時，曾以濕巾揩身，竅毫疏泄，百脈弛張之際，其水寒之氣，襲於外則應於內，內經謂形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，經文如此，與病大致相符。今診六脈虛微，右寸關沉弦。半身以上疹㾦密布。外無感觸，安得有此。
云翁先生所見獨精，藥歸平淡，轉比生脈等方稍有起色。茲從其意，略再擴充，作背城之一。但病在危急，平反前方，濟與不濟，非所計也方草商之。
旋覆花（二錢），光杏仁（三錢），川桂枝（五分），地骨皮（一錢五分與川桂枝同炒），紫丹參（二錢），殭蠶（一錢五分），茯苓（四錢），橘紅（一錢）
王（右），產後旬日，外感風邪，頭痛發熱，得汗不解，兩日來惡露澀少，少腹作痛，按之微硬，牽引腰尻，動輒作痛。脈數浮大，左部沉遲。風邪襲於外，氣瘀阻於內，恐成時證。姑疏風而宣通營衛。
全當歸，酒炒荊芥，川芎，五靈脂，蓬莪朮，臺烏藥，延胡索，紫丹參，澤瀉，楂肉炭，乳香，沒藥，益母草（煎湯代水）
某（右），產後腹痛有形，臨圊更甚，自汗便秘。此惡露未清，營鬱氣滯也。
延胡索，金鈴子，焦楂炭，炒赤芍，火麻仁，烏藥，香附，歸尾，香櫞皮，上徭桂（飯丸）
凡產後瘀行之期，男胎約半月，女胎須一月，惡露方清。稍稍自汗，不妨汗則血之所化，自汗而並無煩擾之象者，不必治其汗也。（清儒附志）
韋（右），小產之後，氣血兩虧，胃呆少納，頭痛眩暈心悸，腰痠帶下。擬補氣和營熄肝。
奎黨參（三錢），炒木瓜皮（一錢五分），杭白芍（酒炒一錢五分），厚杜仲（三錢），炙甘草（三分），酒炒當歸（二錢），茯苓神（各二錢），生熟穀芽（各二錢），黑豆衣（三錢），玫瑰花（二朵）
二診，甘以益胃，酸以制木，胃納稍起，心悸眩暈亦減，然帶下不止。前法再參固攝。
奎黨參（三錢），生山藥（三錢），黑豆衣（三錢），炙黑草（三分），厚杜仲（三錢），炒木瓜皮（一錢五分），煅牡蠣（五錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），池菊（一錢五分），茯神（三錢）
三診，心悸已定，胃納不馨，帶下眩暈。再和中健脾，以退為進。
製半夏（一錢五分），範志曲（炒一錢五分），陳皮（一錢），砂仁（五分），蓮鬚（一錢），炒山藥（三錢），炒於朮（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），資生丸（四錢二次服），煅牡蠣（四錢）
王（右），懷孕七月，忽然頭痛發痙，神昏不語名曰子癇。都緣胎熱有餘火風鴟，張胎受熱迫，竟至胎墜。乃小產之後，惡露不行，神糊妄語。脈象弦緊。此由敗血上衝，極為危險。擬方請商。
丹參（二錢），酒炒荊芥（一錢五分），五靈脂（酒炒三錢），全歸（三錢），澤蘭（三錢），川芎（一錢），延胡索（酒炒一錢五分），赤苓（三錢），西血珀末（蜜調沖六分），生蒲黃（一錢五分），熱童便（半杯沖），益母草（煎湯代水）
周（右），產後惡露未行，氣血凝滯，腹中有形作痛，臨圊更甚。脈細關弦。氣升汗出不止。此營滯阻氣，氣滯為液，液泄為汗。宜宣通和化，所謂通則不痛也。
延胡索，金鈴子，焦楂炭，炒赤芍，火麻仁，烏藥，香附，歸尾，香櫞皮，上徭桂（飯丸）
汗為血之液，奪血者無汗，此指脫血者言也。產後瘀露，乃有餘之血，非脫血可比。初產百脈沸騰，陰虛陽亢，啜熱湯飲而津津汗出者，此衛氣流通，陽從汗泄，身體自覺舒和。金匱云亡陰血，虛陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，此之謂也。若絕無汗，則衛氣閉塞，必將有發熱之症矣。
所以產婦宜微汗，而不宜無汗，宜有汗而不宜多汗。案中榮滯阻氣數語，得古聖之粗髓而融化之，言言金玉，字字珠璣，直足與金匱相頡頏矣。（文涵志）
二診，上逆之氣稍平，而臨圊仍然腹痛，大便艱澀。血燥氣滯。前法參入子和玉燭散出入。
炙生地，酒炒歸身，制香附，金鈴子，延胡索，川樸，縮砂仁，炒赤芍，酒炒上湘軍（後入二錢），徭桂（飯丸）
三診，脈弦稍收，便稍轉潤，臨圊作痛亦減。足見血燥氣滯，府濁因而不泄。前法再參破濁。
金鈴子，九節菖蒲，川樸，鬱金，藿香，延胡，磨沉香，炒赤芍，香附，砂仁，火麻仁
四診，痛勢已定，惟臨圊尚覺不爽。的是血凝氣滯，不能上交少陽，而反下陷於太陰也。前法再進一籌。
醋炒柴胡（五分），金鈴子（一錢五分），楂炭（三錢），香附（二錢），杭白芍（三錢），醋炒青皮（一錢），當歸（二錢），砂仁（五分），烏藥（一錢五分）
盧（右），胃痛日久不止，經來淋瀝，少腹墜痛，兩足酸楚，不能步履。營血不足，營滯未楚。調治不易。
生熟蒲黃，元胡索，茜草炭，烏賊骨，制香附，白蒺藜，全當歸，川斷肉，川芎，烏藥，降香
服此方後，下血球形如長芋，墜痛乃減，蓋小產也。小產亦宜服苦草湯。（正蒙附志）
二診，熱勢漸退，少腹痛墜亦定。再和營而除陳布新。
當歸，川芎，桑寄生，酒炒荊芥，白蒺藜，秦艽，丹參，炒川斷，茯神，澤蘭
三診，少腹墜痛漸定，營衛漸通，手足痠痛大退。再除陳布新，宣通絡墜。
懷牛膝，酒炒荊芥，當歸，秦艽，川芎，桑寄生，酒炒紅花，川斷，丹參，澤蘭
四診，小產僅二旬耳，當風納涼，視同兒戲。言者諄諄，聽者藐藐，豈值頭疼身熱而已哉。姑以輕劑疏之。
川芎，當歸，秦艽，續斷，丹參，桑寄生，牛膝，殭蠶，玉竹，蘇子，酒炒荊芥
李（右），胎前感風，產後不徹，咳嗽三月有餘，痰多口膩，凜寒內熱，汗出不能左臥。脈象細數微滑。久咳損肺，陰陽之二氣有偏，氣即為火，液即為痰，證入損門，非才疏者所能言治也。
南沙參（三錢），光杏仁（三錢），煅蛤粉（三錢），炒蘇子（三錢），炙紫菀（一錢），川貝母（一錢五分），旋覆花（二錢），白茯苓（三錢），鹽水炒橘紅（一錢）
二診，咳嗽雖減，然仍不能左臥，大便旬日方行，心悸目昏，凜熱汗出。皆屬損象，不敢言治。
北沙參（四錢），川貝母（二錢），光杏仁（三錢），炒棗仁（三錢），生山藥（三錢），大天冬（三錢），生白芍（一錢五分），當歸炭（一錢五分），炒懷牛膝（三錢），炙款冬（二錢），茯神（三錢），都氣丸（三錢開水先送下）
朱（右），產後匝月，少腹墜痛，腿股腰尻作酸帶下陣陣，向來並有結塊同下，腹滿不舒，胃鈍少納，脈象弦緊。此由旬日之間惡露停留，旋雖復至，而脈絡已滯，遂令瘀濁化帶。恐其崩敗。
全當歸（酒炒二錢），川斷肉（三錢），茜草炭（一錢），白蒺藜（三錢），茯神（三錢），川貝（一錢），烏賊骨（三錢），紫丹參（二錢），澤蘭葉（一錢五分），南棗（三枚）
改方加炒熟地四錢，烏藥一錢五分，香附二錢。
二診，帶下稍減，少腹仍痛。還是瘀濁未清。
全當歸（二錢），白蒺藜（三錢），制香附（二錢），烏賊骨（三錢），川斷肉（三錢），紫丹參（二錢），臺烏藥（一錢五分），茜草炭（一錢五分），生熟穀芽（各一錢），鮑魚片（酒洗二錢）
三診，稍下紫瘀，少腹墜痛已定，帶下亦減。然胃仍少納，頭巔作痛。再參和中泄木。
白蒺藜（三錢），烏賊骨（三錢），全當歸（酒炒二錢），川芎（一錢），黑豆衣（三錢），茜草炭（一錢五分），佩蘭葉（一錢五分），池菊（一錢五分），生熟穀芽（各一錢），鮑魚（酒洗二錢）
四診，瘀露通行，帶下已止，而外感風邪，咳嗽痰多音塞。肝氣鬱發，胸脘作痛。再平肝調氣，參以疏風。
粉前胡（一錢），象貝（二錢），烏賊骨（二錢），冬桑葉（一錢），陳香櫞皮（一錢），炒杏仁（三錢），橘紅（一錢），牛蒡子（三錢），制香附（二錢），砂仁殼（五分）
鄭（右），因痢而產，產後痢仍不止，腹痛裡急後重，惡露不行，少腹按之硬痛，所下之色。夾雜瘀黑，杳不思納，胸脘不舒。脈滯而硬。此暑濕熱三氣鬱阻腸中，瘀露不行，府氣更加鬱結。胎前下痢，產後不止之條，古人言之鄭重，非虛語也。勉擬通化一法，以希天佑。
木香（七分），烏藥（一錢五分），澤蘭（二錢），土炒白芍（二錢），五靈脂（酒炒二錢），生蒲黃（五分），乳香（去油六分），延胡（二錢），山楂（四錢赤砂糖七錢拌炒絹包），赤白苓（各二錢），炮姜（五分），伏龍肝（一兩五錢煎湯代水），又，楂肉（四錢），赤砂糖（七錢二味拌炒枯研細為丸每服三錢）
二診，投劑之後，屢下紫黑瘀塊，少腹亦舒，圊數頓減其半。然臨圊猶然後重，氣墜不爽，全不思納，胸中似乎有物哽塞，由此而飲食更覺妨礙。脈虛無力，苔白少華。惡露既通，府中之阻滯稍宣，而中陽結痹。雖得轉機，尚不足恃也。
臺參鬚（六分），烏藥（一錢五分），廣皮（一錢），蘇木（五分），酒炒延胡（一錢五分），赤砂糖（五錢），楂炭（二錢與砂糖同炒包煎），熟附片（五分），公丁香（二分），茯苓（二錢），乳香（五分），粳米（一兩包煎），伏龍肝（一兩煎湯代水）
改方，服方哽塞處覺灼熱微痛，去參鬚丁香。
三診，頭面遍身發出赤㾦，口渴較前稍定。暑熱之氣，藉得外越。無如少腹結塊雖消，而按之尚覺作痛，下痢雖大減疏，然晝夜猶然在二十次左右。少腹之痛松，則胸中之痛甚，上下互相聯絡。良以沖瘀未清，則沖氣逆上，蓋衝脈起於氣街，而布散於胸中，所以此響而彼應也。鼓棹迎風，茫茫涯岸。再為宣瘀，以冀衝脈得通，胸中得曠，若能安穀則昌。
細生地（薑汁炒炭四錢），酒炒歸尾（二錢），生牛膝（三錢），五靈脂（酒炒三錢），炙乳香（五分），單桃仁（去皮尖打三錢），臺烏藥（一錢五分），元胡索（一錢五分），生蒲黃（七分），赤白苓（各二錢），生米仁（四錢），生熟木香（各三分），人參回生丹（一丸分二次化服）
改方去回生丹，加橘白一錢香稻根鬚五錢玫瑰花二朵得效。（正蒙附志）
陶（右），產後血虛氣墜，肛前結痔，大便妨礙。宜育陰潤腸。
炙龜甲，丹皮炭，白蒺藜，火麻仁，紫丹參，光杏仁，當歸，秦艽，澤瀉，白芍
吳（右），半產之後，恰經二月，即食瓜果，脾陽損傷，致健運無權，大便泄瀉，瀉則脘腹稍舒。寒濕傷陽，治宜溫化。
焦白朮（一錢五分），川樸（一錢），草果仁（四分），連皮苓（四錢），澤瀉（一錢五分），熟附片（三分），廣皮（一錢），炮姜（五分），豬苓（二錢），煨木香（五分）
某（右），溫通氣機，運旋脾土，脹勢仍然不退，少腹滯墜不舒，小溲不利。脾虛不運，營血虛微，水中之火，不能生土。產後當此，圖治為難。
雲茯苓，丹參，豬苓，澤瀉，澤蘭，上廣皮，砂仁（六粒），金匱腎氣丸（六錢分二次服）
某（右），產後旬余，偏左頭痛，惡露通行，頻有帶下。脈形弦細。此血虛生風，而陽氣上升。姑養血熄肝。
白蒺藜，阿膠珠，赤芍，丹皮，蜜水炒川芎，全當歸，石決明，菊花，川斷，益母草（煎湯代水）
某（右），新產九朝，甫產之後，血從上冒，幸半時之久，即得安定。而肝陽由此上逆，沖胃則為嘔吐，乘脾則為泄瀉，擾神則為不寐。今胃逆之極，甚而作呃。脈左倍於右，按之鼓指。深恐陽升太過，而致發厥。急為鎮逆，參以寧神。
半夏曲（二錢），旋覆花（一錢五分），炒棗仁（二錢），丹參（二錢），上廣皮（一錢），煅赭石（三錢），朱茯神（三錢），磨刀豆子（四分），澤蘭（二錢），煅龍齒（四錢），煨生薑（二片），薑汁炒竹茹（一錢），益母草（煎湯代水）
改方，呃止，加砂仁四分。
儲（右），產後惡露淋瀝，偏右肢體絡隧不舒。人身左半主血，右半主氣。右半不舒，似屬氣病，殊不知左半雖血為主，非氣以統之則不流，右半雖氣為主，非血以麗之前，易散。今脈象堅細，重取帶弦，系陳者不除，新者不布之象。擬和營調氣，俟淋瀝止後再商。
當歸炭（二錢），炙烏賊骨（四錢），生熟蒲黃（各四分），茯苓神（各二錢），橘絡（紅花湯拌炒一錢），鬱金（一錢五分），左秦艽（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），紫丹參（二錢），制香附（炒黑成炭研二錢），降香（二錢）
右，新產之後，恣食冷物，以致惡露不行，腹中結塊作痛。姑擬宣通，以覘造化。
延胡索（酒炒一錢五分），當歸鬚（二錢），五靈脂（酒炒三錢），炒赤芍（一錢五分），乾漆（炒令煙盡一錢五分），炒蓬莪朮（一錢五分），南楂炭（三錢），烏藥（一錢五分），山甲片（一錢五分）
又，結塊已化，腿足作痛，是必瘀流絡隧。寒熱交作，陰陽爭戰。再為宣通。
延胡索（一錢五分），製半夏（二錢），鬱金（一錢五分），青蒿（二錢），南楂炭（三錢），大豆卷（三錢），酒炒當歸（二錢），烏藥（一錢五分），紅花湯炒橘絡（一錢）
徐（右），小溲暢利，腹脹滿不舒，心背掣痛。陽氣不能流暢，致陰氣凝聚，內臟外腧皆阻。產後當此，險如朝露也。
大熟地（四錢），老生薑（二錢與熟地同炒），制川烏（四分），延胡索（酒炒二錢），炒蜀椒（二分），川鬱金（一錢五分），全當歸（酒炒二錢），單桃仁（去皮尖打三錢），熟附片（四分），制香附（二錢研），人參回生丹（一丸分二次服）
二診，心胸作痛已止，惡露亦得稍通，是分娩至今未有之事也。但腹脹如前，雖得稍稍宣通，還是車薪杯水，尚難恃為穩當。
炮烏頭（四分），酒炒蜀椒（三分），大熟地（四錢），老生薑（二錢與熟地同炒），炒全歸（二錢），川鬱金（三錢），熟附片（四分），延胡索（酒炒二錢），川芎（一錢），五靈脂（酒炒四錢），澤蘭葉（三錢），炒茺蔚子（四錢），人參回生丹（半丸藥汁送下）
黃（右），向有肝陽，營陰虛虧，而以多食桂圓，辛甘溫熱，血熱內迫，胎息不固，遂致四月而墜。胎下之前，與胎下之後，血來如湧，營血暴虧，風陽上逆，一時頭暈耳鳴，神識昏亂，幸即平定。然神情倦怠，言語有時錯亂，目從上竄，手足搐動，頻渴引飲，二便皆熱，陰戶碎痛。
脈象虛弦，舌苔浮糙。皆由血虛之極，不能榮養肝木，木燥生風，有厥脫之虞，不可泛視也。擬滋腎養肝。
大生地（六錢），生牡蠣（一兩），大麥冬（三錢），塊辰砂（三錢），鱉甲（五錢），清阿膠（四錢），炒白薇（三錢），丹參（二錢），茯神（三錢），炙龜板（五錢），杭白芍（一錢五分），淡菜（一隻），熱童便（半茶杯）