《張聿青醫案》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 內傷勞倦
王（右），先是肝胃不和，木鬱土中，中脘作痛，痛勢甚劇。至仲春忽爾面目肢體發黃，小溲紅赤，漩腳澄下，則黃如柏汁。至今時痛時止，口吐涎沫。脈沉弦帶澀。考中脘為胃土所居之地，陽明又為多氣多血之鄉，今久病而氣滯於絡，氣多血多之處，氣亦留阻，血亦瘀凝，相因之理，有必然者。夫至血凝氣滯，則流行之道，壅而不宣，木氣橫行，土氣鬱阻，所以為痛為黃。
實與黃疸有間。擬宣絡化瘀法。
當歸鬚，延胡索，烏藥，單桃仁，瓦楞子，廣鬱金，制香附，甜廣皮，川桂木，旋覆花，猩絳，青蔥管
二診，中脘較舒，痛亦未甚，未始不為起色。然面目色黃不減，脈仍弦澀。無非絡阻氣滯，氣血不行。藥既應手，宜守前意出入。
旋覆花，瓦楞子，南楂炭，當歸尾，建澤瀉，單桃仁，廣鬱金，真猩絳，沉香曲，香附，青蔥管
三診，病勢稍疏，遍體黃色略退。然中脘氣滯，痛勢雖輕，仍不能脫然無累。絡氣被阻，營氣不行。再化氣瘀而通絡隧。
延胡索，瓦楞子，單桃仁，青皮，炒杭白芍，旋覆花，制香附，當歸尾，猩絳，木豬苓，建澤瀉，青蔥管
沈（右），產後氣血虧損，不能制伏肝木，以致木乘土位，飲食稍一過節，輒作便泄，中脘作痛，噫出腐氣。脈象細弦，舌苔膩濁。肝強土弱，擬溫中運中，所謂將欲升之，必先降之也。
炒木瓜皮（一錢五分），雲茯苓（二錢），上廣皮（一錢），炒杭白芍（一錢五分），白蒺藜（三錢），煨益智仁（八分），炒薏仁（三錢），砂仁（四錢），川樸（一錢）
二診，溫中運中，脈症相安。肝強土弱，脾胃升降失常，所以上則噫腐氣，下則便溏泄。脾宜補，胃宜通，擬養臟疏腑。
整砂仁（鹽水炒二粒），炒於潛術（二錢），炒東白芍（一錢五分），炒半夏曲（二錢），炒木瓜皮（一錢），上廣皮（一錢），白蒺藜（三錢），白茯苓（三錢），黑大棗（三枚）
金（左），肝木素旺木來剋土，胃氣失於通降，不納不飢，寐則汗出，少腹有時痛脹。宜通補陽，明參以平木。
奎黨參（二錢），白茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），藿香（一錢五分），砂仁（四分），炒木瓜（一錢），炒於朮（一錢），炒白芍（一錢五分），陳皮（八分），炙黑草（三分）
周（左），濕寒內伏，脾胃健運遲鈍，胃呆少納，形體惡寒非。寒也衛氣之阻也。
炒於朮（二錢），川桂枝（四分），廣皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），豬苓（二錢），製半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），砂仁殼（五分），炒穀芽（一錢五分），玫瑰花（二朵）
二診，胃納稍起，痰多微咳。再溫脾胃陽氣。
製半夏（一錢五分），煨益智（七分），橘皮（一錢），生熟薏仁（四錢），藿香（二錢），炒於朮（二錢），白茯苓（三錢），炒竹茹（一錢），炒穀芽（二錢），玫瑰花（二朵），老生薑（二片）
白話文：
內傷勞倦
王某，起初肝胃不和，肝氣鬱結於脾胃，胃脘部疼痛劇烈。仲春時節突然出現面部及四肢發黃，小便顏色紅赤，大便顏色清稀，如柏樹汁液般黃色。至今疼痛時發時止，並伴有吐涎沫。脈象沉而弦，略帶澀滯。考究胃脘部是胃土所在之處，陽明經又氣血充盛，如今久病導致氣滯於經絡，氣血充盛的地方，氣機也停滯，血液也瘀凝，這是有必然聯繫的。由於血凝氣滯，氣血運行受阻，肝氣橫逆，脾胃氣機鬱滯，所以出現疼痛和黃疸。
病情與黃疸略有不同。擬用宣通經絡、化瘀的治療方法。
處方：當歸鬚、延胡索、烏藥、桃仁、瓦楞子、鬱金、制香附、廣皮、桂枝、旋覆花、紅花、蔥白。
二診，胃脘部疼痛較為舒緩，疼痛程度減輕，病情已有好轉。但面部黃色未見減退，脈象仍弦澀。主要是經絡阻塞、氣血運行不暢。藥物療效顯著，應繼續沿用之前的治療方案，適當調整藥物。
處方：旋覆花、瓦楞子、焦山楂、當歸尾、澤瀉、桃仁、鬱金、紅花、沉香、香附、蔥白。
三診，病情略有緩解，全身黃色略退。但胃脘部氣滯，疼痛雖然減輕，但仍未完全康復。經絡氣機受阻，營氣運行不暢。再次採用化解氣血瘀滯，通利經絡的方法。
處方：延胡索、瓦楞子、桃仁、青皮、炒白芍、旋覆花、制香附、當歸尾、紅花、豬苓、澤瀉、蔥白。
沈某，產後氣血虧損，不能抑制肝木之氣，導致肝氣過盛而犯脾胃，稍微飲食不節，就出現大便稀溏，胃脘部疼痛，並排出腐臭氣體。脈象細而弦，舌苔厚膩。肝氣過盛，脾胃虛弱，擬用溫中和胃、調整脾胃升降功能的方法，所謂欲其升先降之。
處方：炒木瓜皮、茯苓、廣皮、炒白芍、白蒺藜、煨益智仁、炒薏仁、砂仁、川樸。
二診，溫中和胃的治療方案後，脈象和症狀均有所好轉。但肝氣過盛，脾胃升降失常，所以仍有噫腐氣和便溏泄瀉的症狀。脾胃需補益，胃氣需通暢，擬用養護臟腑、疏通腸腑的方案。
處方：砂仁（鹽水炒）、炒蒼朮、炒白芍、炒半夏曲、炒木瓜皮、廣皮、白蒺藜、白茯苓、黑棗。
金某，肝氣過盛，克伐脾胃，胃氣失於通降，不思飲食，睡眠時出汗，少腹有時疼痛脹滿。宜用疏通補益陽氣，用參類藥物平肝的方法。
處方：黨參、白茯苓、制半夏、藿香、砂仁、炒木瓜、炒蒼朮、炒白芍、陳皮、炙甘草。
周某，體內濕寒內蘊，脾胃運化功能遲緩，胃脘部呆滯，食慾不振，形體怕冷。寒邪阻滯衛氣。
處方：炒蒼朮、桂枝、廣皮、生熟薏仁、豬苓、制半夏、白茯苓、砂仁殼、炒穀芽、玫瑰花。
二診，胃納功能略有恢復，痰多並伴有輕微咳嗽。再次溫補脾胃陽氣。
處方：制半夏、煨益智、橘皮、生熟薏仁、藿香、炒蒼朮、白茯苓、炒竹茹、炒穀芽、玫瑰花、老薑。