張聿青

《張聿青醫案》~ 卷四 (8)

1. 虛損

全當歸（三錢），炙黑草（五分），柏子霜（三錢），甘杞子（三錢），龍眼肉（五枚），白芍（酒炒二錢），茯神（三錢），棗仁（二錢炒），阿膠珠（二錢），大南棗（四枚）

二診，心悸稍定，胃納如常。的是營血不足，心陽不能下降。效方擴充。

大生地（四錢），辰麥冬（三錢），棗仁（二錢炒），白歸身（一錢五分），阿膠（二錢），白芍（酒炒一錢五分），辰茯神（三錢），柏子霜（三錢），龍眼肉（四枚），天王補心丹（三錢清晨先服）

又膏方，營陰虧損，營血不足，不克與衛俱行，遂致營衛不和，皮寒骨熱。血不養經，則肢節作痛。血不養肝，風陽上旋，則頭痛耳鳴心悸。滋水以涵肝木，育陰而和營血，一定之理。

大生地（六兩），池菊花（一兩），杭白芍（酒炒三兩），柏子仁（二兩），川斷（二兩），大熟地（四兩），白歸身（酒炒三兩），厚杜仲（三兩），奎黨參（四兩），茯神（二兩），西洋參（一兩），女貞子（酒蒸二兩），天麥冬（辰砂拌各一兩五錢），黑豆衣（二兩），白薇（二兩炒），生熟甘草（各五錢），肥玉竹（二兩），澤瀉（一兩），杞子（二兩），懷牛膝（酒炒三兩），青蒿（一兩五錢），棗仁（二兩炒），於朮（乳蒸一兩），炒萸肉（一兩），炒木瓜（一兩），石決明（四兩）

阿膠三兩，龜膠二兩，鹿膠一兩，溶化收膏。

韓（左），抑鬱陽升不寐，木火刑金，而致吐血復發。血止之後，營陰虧損，營衛循環失度，倏寒倏熱，頭暈火升，口渴。舌紅少苔，脈象細弦。皆陰虛不復之象。急為和陰，以冀漸復。

阿膠珠（二錢），杭白芍（一錢五分），金石斛（四錢），茯神（三錢），生牡蠣（三錢），天冬（三錢），生山藥（三錢），龍齒（三錢煅），川貝（去心一錢五分），棗仁（炒研二錢）

莊（左），吐血之後，陰分未復，操勞動作，陽氣升騰，頭目昏暈，寐中輒轟然而熱，有汗出之意。脈形左大。宜育陰熄肝。

阿膠珠（三錢），生牡蠣（五錢），女貞子（三錢），茯神（三錢），甘菊花（一錢五分），生鱉甲（五錢），生白芍（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），生地（四錢），淮麥（三錢）

二診，頭目昏暈稍減，然寐中仍轟熱汗出，血吐未復，操勞動陽，陽氣不收。再斂陰潛陽。

大生地（四錢），生牡蠣（七錢），黑豆衣（三錢），柏子霜（三錢），棗仁（二錢炒），生鱉甲（四錢），生白芍（三錢），女貞子（三錢），茯苓神（各三錢），淮小麥（五錢），大紅棗（三枚）

三診，眩暈稍減。寐中轟熱汗出略定。的是吐血之後，陰虛陽氣不收。再育陰攝陽。

龜板（五錢），牡蠣（五錢），棗仁（三錢），黑豆衣（三錢），大紅棗（三枚），鱉甲（四錢），白芍（二錢），青蒿（三錢），大生地（四錢），淮小麥（五錢）

白話文：

虛損

第一次診斷，開立處方：當歸、炙甘草、柏子霜、枸杞子、龍眼肉、酒炒白芍、茯神、炒棗仁、阿膠珠、大棗。

第二次診斷，心悸症狀略微好轉，胃口恢復正常。診斷為營血不足，心陽不能下降，因此擴大處方，加入生地、麥冬、炒棗仁、白朮、阿膠、酒炒白芍、茯神、柏子霜、龍眼肉、天王補心丹（清晨服用）。另開膏方，因為營陰虧損、營血不足，導致營衛不和，出現手腳冰冷、骨頭發熱等症狀。血不足以滋養經脈，則關節疼痛；血不足以滋養肝臟，則肝陽上亢，出現頭痛、耳鳴、心悸等症狀。膏方旨在滋養水液以滋養肝臟，培育陰氣以調和營血。膏方藥材包括：生地、菊花、酒炒白芍、柏子仁、川斷、熟地黃、酒炒白朮、杜仲、黨參、茯神、西洋參、酒蒸女貞子、硃砂拌天麥冬、黑豆衣、炒白薇、生甘草、炙甘草、玉竹、澤瀉、枸杞子、酒炒懷牛膝、青蒿、炒棗仁、乳蒸蒼朮、炒吳茱萸肉、炒木瓜、石決明，並加入阿膠、龜膠、鹿膠溶化製成膏劑。

第三次診斷，患者韓某，因鬱怒導致陽氣上升失眠，肝火過旺損傷肺金，再次吐血。止血後，營陰虧損，營衛循環失調，時冷時熱，頭暈目眩，口渴。舌頭紅少苔，脈象細弦，皆為陰虛之象。需緊急調理陰虛。處方：阿膠珠、白芍、石斛、茯神、牡蠣、天冬、山藥、煅龍齒、川貝母、炒棗仁。

第四次診斷，患者莊某，吐血後陰虛未復，勞累活動導致陽氣上升，頭昏眼花，睡覺時感到突然發熱，並伴有汗出。脈象左側較大。需培育陰氣、熄滅肝火。處方：阿膠珠、牡蠣、女貞子、茯神、菊花、鱉甲、白芍、丹皮、生地、麥冬。

第五次診斷，頭昏眼花症狀減輕，但睡覺時仍感發熱出汗，吐血症狀未恢復，勞累後陽氣仍上升，需要再次收斂陰氣潛藏陽氣。處方：生地、牡蠣、黑豆衣、柏子霜、炒棗仁、鱉甲、白芍、女貞子、茯神、麥冬、大棗。

第六次診斷，眩暈略減，睡覺時發熱出汗症狀略微好轉。診斷為吐血後陰虛陽氣不收，需再次培育陰氣、收斂陽氣。處方：龜板、牡蠣、棗仁、黑豆衣、大棗、鱉甲、白芍、青蒿、生地、麥冬。