張聿青

《張聿青醫案》~ 卷四 (4)

1. 虛損

李（左），肝腎陰虛於下，嗜飲肺損於上，虛火上凌，曾吐紫黑厚血。今於秋燥行令，更起嗆咳。金水兩傷，恐入損途。

阿膠珠（三錢），白芍（酒炒一錢五分），蛤黛散（三錢包），金石斛（三錢），丹皮炭（一錢五分），大生地（四錢），川貝母（三錢），生山藥（三錢），女貞子（酒蒸一錢五分），枇杷葉（去毛炙四片）

二診，嗆咳稍減，脈亦稍緩。藥既應手，再為擴充。

北沙參（四錢），大生地（四錢），川貝母（二錢），女貞子（三錢），生山藥（三錢），阿膠珠（二錢），大天冬（三錢），蛤黛散（三錢包），白薇（炒一錢五分），白芍（酒炒一錢五分），枇杷葉（去淨毛蜜炙四片）

三診，嗆咳已止。再金水並調。

黨參（二錢），川貝（二錢），生山藥（三錢），海蛤粉（三錢包），橘紅（鹽水炒一錢），於朮（炒一錢五分），白茯苓（三錢），生熟甘草（各二分），金水六君丸（四錢開水二次分服）

又膏方，陰分素虧，嗜飲激動陽氣，肝腎之血，隨火上逆，曾吐紫黑厚血，由此頓然消瘦。茲於秋燥行令，忽起嗆咳，數月不止。投金水雙調，嗆咳竟得漸定，其為虛火凌上爍金顯然。脈細而數，舌苔黃糙。真陰安能遽復。培養下元，更須保養，或可徐徐復元耳。

大生地（三兩），奎黨參（三兩），真川貝（去心一兩），生牡蠣（四兩），麥冬（二兩），大熟地（五兩），西洋參（二兩制），金石斛（劈開一兩），杭白芍（酒炒一兩五錢），生熟甘草（合一兩），甘杞子（三兩炒），茯苓神（各一兩），紫蛤殼（六兩），女貞子（酒炒三兩），肥玉竹（二兩），厚杜仲（二兩），天冬（一兩），生山藥（二兩），當歸炭（一兩五錢），冬蟲夏草（八錢），炒萸肉（一兩五錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），建澤瀉（鹽水炒二兩），五味子（蜜炙七錢），粉丹皮（一兩五錢炒），牛膝炭（三兩），甜杏仁（二兩打）

上藥如法寬水煎三次，再煎極濃，用真阿膠三兩，龜板膠二兩，魚鰾膠二兩，溶化衝入收膏。每晨服

大半調羹，下午服小半調羹，俱以開水沖挑。

胡（左），傷風夾濕，而致損肺。咳嗽不已，痰色稠黃，不時見紅。茲則痰血日甚，脈數內熱，肛門漏管。此陰虛挾濕，濕熱熏蒸，肺胃之絡，為之所損，痿損情形，聊作緩兵之計而已。

赤白苓，海浮石，冬瓜子，青蛤散，栝蔞霜，建澤瀉，生米仁，光杏仁，鹽水炒竹茹，藕節，青蘆管

二診，帶病經營，陽氣內動，肝火凌金。咳甚帶紅，深入重地。急宜安營以循陽動陰靜之道。

北沙參，丹皮炭，川石斛，炙桑皮，瓊王膏（沖），炒麥冬，青蛤散，冬瓜子，川貝母

三診，痰紅雖減於前，而咽中隱隱作痛。咽喉雖屬肺胃，而少陰之脈系舌本循喉嚨，則是咽痛一層，其標在肺，其本在腎也。腎為先天之本，恐非草木之功，所能挽狂瀾於既倒也。

白話文：

虛損

李某，肝腎陰虛，下焦虧損，又嗜酒傷肺，上焦虛火上炎，曾吐出紫黑色稠厚之血。今值秋燥季節，咳嗽加重。肺金與腎水皆受損傷，病情恐將加重。

初診處方：阿膠珠三錢，白芍（酒炒）一錢五分，蛤蚧散（三錢，包煎），金石斛三錢，丹皮炭一錢五分，生地黃四錢，川貝母三錢，生山藥三錢，女貞子（酒蒸）一錢五分，枇杷葉（去毛炙）四片。

二診，咳嗽略減，脈象也略緩。藥物奏效，故加量調整。

二診處方：北沙參四錢，生地黃四錢，川貝母二錢，女貞子三錢，生山藥三錢，阿膠珠二錢，大天冬三錢，蛤蚧散（三錢，包煎），白薇（炒）一錢五分，白芍（酒炒）一錢五分，枇杷葉（去毛蜜炙）四片。

三診，咳嗽已止。繼續調養肺金與腎水。

三診處方：黨參二錢，川貝母二錢，生山藥三錢，海蛤粉（三錢，包煎），橘紅（鹽水炒）一錢，蒼朮（炒）一錢五分，白茯苓三錢，生甘草、炙甘草各二分，金水六君丸（四錢，分二次用開水沖服）。

此外，膏方：因陰精虧損，嗜酒更助長陽氣，導致肝腎之血隨虛火上逆，曾吐紫黑色稠厚之血，因此消瘦。今值秋燥季節，突然咳嗽，數月不止。服用滋陰補腎、清肺止咳的藥物後，咳嗽逐漸好轉，可見是虛火上炎灼傷肺金所致。脈象細數，舌苔黃糙，真陰難以迅速恢復。需重點調理下元，並長期保養，才能慢慢恢復健康。

膏方處方：生地黃三兩，黨參三兩，川貝母（去心）一兩，牡蠣四兩，麥冬二兩，熟地黃五兩，西洋參（制）二兩，金石斛（劈開）一兩，白芍（酒炒）一兩五錢，生甘草、炙甘草合一兩，枸杞子（炒）三兩，茯苓一兩，紫蛤殼六兩，女貞子（酒炒）三兩，玉竹二兩，杜仲二兩，天冬一兩，生山藥二兩，當歸炭一兩五錢，冬蟲夏草八錢，茱萸肉（炒）一兩五錢，潼關沙苑子（鹽水炒）三錢，澤瀉（鹽水炒）二兩，五味子（蜜炙）七錢，丹皮（炒）一兩五錢，牛膝炭三兩，甜杏仁（打碎）二兩。

以上藥材，依法用大量水煎三次，再煎至極濃，加入真阿膠三兩，龜板膠二兩，魚鰾膠二兩，溶化後衝入藥膏中。每日早晨服用大半湯匙，下午服用半湯匙，皆用開水沖服。

胡某，傷風兼夾濕邪，損傷肺部，咳嗽不止，痰液稠厚呈黃色，並間或帶血。現痰中帶血日益嚴重，脈象數而有力，內有熱象，肛門漏管。此乃陰虛夾濕，濕熱熏蒸，損傷肺胃經絡，現狀只能緩解病情，難以根治。

初診處方：赤白茯苓，海浮石，冬瓜子，青蛤散，栝樓霜，澤瀉，生米仁，杏仁，竹茹（鹽水炒），藕節，蘆根。

二診，帶病工作，導致陽氣內動，肝火犯肺。咳嗽加重，並帶血，病情嚴重。需急需安養營氣，使陽氣內斂，陰精靜養。

二診處方：北沙參，丹皮炭，石斛，桑白皮（炙），瓊玉膏（沖服），麥冬（炒），青蛤散，冬瓜子，川貝母。

三診，痰中帶血雖較前減少，但咽喉隱隱作痛。咽喉屬肺胃，但少陰經脈循喉嚨，故咽痛的本源在腎。腎為先天之本，恐怕僅靠藥物難以逆轉病情。