張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十六 (5)

1. 瘰癧

唐（左），氣血兩虧，肝火挾痰，竄入少陽陽明之絡。頸項結核堅硬，按之不移。脈虛弦滑。恐虛痰不化，而延入損途。

桑葉，海藻，製半夏，川貝母，鬱金，茯苓，丹皮，桔梗，生香附，炒枳殼，雪羹湯煎

二診，痰核軟加生於術。

某，頸有癧痰，眩暈心悸，身體似覺震動，此濁痰內蘊，痰熱化風上旋也。

甘菊花，雲茯苓，海蛤粉，白殭蠶，石決明，淨雙鉤，製半夏，煨天麻，白蒺藜，橘紅，燥渴者雪羹湯。

張（左），盤頸癧痰已久，茲則內熱連綿，時見咯血，胸膺痠痛，日來腹痛便泄。脈細弦而數。陰虛木旺，虛火上炎，木乘土位。虛損情形，何易言治。

金石斛（四錢），黑豆衣（三錢），淡秋石（一錢），炒木瓜皮（一錢五分），女貞子（三錢），炙黑草（五分），側柏炭（二錢），炒白芍（一錢五分），大天冬（二錢），海蛤粉（三錢）

二診，酸甘制木，以養脾陰，腹痛便泄已止。然虛火上炎，血雖未來，而咽痛音閃。脈數細弦。臟陰皆損，何易言治。

大生地（三錢），大天冬（二錢），生熟草（各二分），杭白芍（一錢五分酒炒），大熟地（二錢），大麥冬（一錢），女貞子（三錢酒炒），海蛤粉（三錢包），川貝母（二錢），毛燕湯代水煎。

三診，音聲已開，咽痛亦止，而中脘猶復作痛。脈象細弦，舌質紋裂。癧痰既久，氣血並虧，不能制伏肝木，致強肝剋土乘脾則腹痛便泄，犯胃則脘痛嘔吐。急者先治之。

香附（二錢），金鈴子（一錢五分），半夏曲（一錢五分鹽水炒），茯苓（三錢），白芍（二錢土炒），白蒺藜（三錢），橘白（鹽水炒一錢），鹽水炒竹茹（一錢），左金丸（五分先服）

四診，痛泄已止，脘痛亦減，而右脅猶復作痛。肝木剋土之餘，肝風入絡。再標本兼顧。

阿膠珠（二錢），醋炒香附（二錢），柏子霜（三錢），炒木瓜皮（一錢），生草（三分），白茯苓（三錢），橘葉（一錢五分），金鈴子（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分）

五診，便泄既止，脘痛亦定，而右胸膺常覺作痛，舌苔紋裂。痰癧既久，陰傷則肝風入絡。還恐損而難復。

阿膠珠（二錢），白茯苓（三錢），川貝母（二錢），真猩絳（五分），海蛤粉（三錢），柏子霜（三錢），旋覆花（三錢），酒炒白芍（一錢五分），青蔥管（三莖）

六診，脘痛便泄，原屬肝陽克犯脾胃。紅爐潑水，則烈焰飛騰，所以兩進柔藥，火沖咽痛，隨藥而來。然火之有餘。陰之不足也。再參辛燥之品，以反佐之。

阿膠珠（二錢），粉丹皮（二錢），海蛤粉（三錢），柏子霜（三錢），白茯苓（三錢），女貞子（三錢酒炒），白芍（一錢五分酒炒），製半夏（一錢五分），大天冬（一錢五分）

七診，胸膺作痛稍輕，不自覺熱，而脈形帶數，陰傷火熾。然痰核隨處結聚，恐其流竄。再熄少陽木火，參以化痰而和藏絡。

炙生地（四錢），海蛤粉（三錢），桑葉（一錢），炒白薇（一錢五分），白茯苓（三錢），柏子霜（三錢），丹皮（二錢），女貞子（三錢），川貝母（三錢）

八診，脈象稍緩，舌紅苔膩。左胸膺作痛，牽引背肋，絡隧不和。再宣通化痰和中。

川貝母（二錢），當歸（一錢五分酒炒），白茯苓（三錢），粉丹皮（二錢），桑葉（一錢），海蛤粉（三錢），制香附（一錢五分），川斷肉（三錢），鹽水炙橘紅（一錢），生熟穀芽（各一錢）

某，少陽木火，挾痰流竄經絡，肝木從而不和，少腹時有氣聚。前法參以調氣平木。

香附（一錢五分），川貝（二錢），海蛤粉（三錢），粉丹皮（一錢五分），鬱金（一錢五分），橘葉（一錢五分），桑葉（一錢），川石斛（三錢），金鈴子（一錢五分），白芍（一錢五分酒炒）

二診，脈數轉緩，內熱已退，而滑泄頻來，環口常發疹㾦。陰虛挾濕，混淆精竅。前法參以分清。

桑葉（一錢），川貝母（二錢），干橘葉（一錢五分），生薏仁（三錢），川萆薢（二錢），香附（二錢），丹皮（一錢五分），豬茯苓（各二錢），大淡菜（二隻）

三診，分清精水，滑泄未來，而右半體仍覺牽掣。良由痰阻絡中，脈絡從而不和。擬化痰宣絡。

川貝母（二錢），制香附（一錢五分），生薏仁（四錢），真猩絳（五分），丹皮（二錢），雲茯苓（三錢），橘紅絡（各一錢），炒玉竹（三錢），旋覆花（一錢五分絹包），桑葉（一錢）

四診，神情稍振，遺泄未來。再擬化痰以宣絡隧。

川貝（一錢），香附（一錢五分），黑豆衣（三錢），鬱金（一錢五分），橘紅絡（各一錢），枳殼（八分），海藻（一錢五分），白蒺藜（二錢），白茯苓（三錢），浮小麥（一兩），紅棗（二枚）

五診，舌紋裂漸滿，紅色較淡，而腿股作酸，即發遺精，腹中漉漉。濕熱下行，精竅遂為混淆。再化痰而分清精水。

製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），橘紅（一錢），海藻（一錢五分），浮小麥（一兩），川貝母（一錢五分），萆薢（一錢），薏仁（三錢），豬苓（二錢），大淡菜（二隻）