張聿青

《張聿青醫案》~ 卷四 (3)

1. 虛損

北沙參（三錢），白芍（酒炒二錢），蛤黛散（四錢包），女貞子（酒蒸三錢），炙生地（四錢），茯神（三錢），川貝母（去心二錢），生山藥（三錢），枇杷葉（去毛炙三錢），都氣丸（四錢開水分二次服）

二診，脈稍柔緩，內熱略減，咽痛亦輕，胃氣稍振。然咳嗽時輕時重。金水並損，何能遽復。姑踵效方以觀其後。

大生地，生甘草，蛤黛散，川貝母，雲茯苓，大天冬，生山藥，杭白芍，扁豆，都氣丸

三診，內熱咳嗽遞減，胃氣漸振，納食之後，胸脘亦舒，足見沖氣逆上，則胸中必致填塞。滋養之劑在所必進。

大生地（四錢），天冬（三錢），白芍（酒炒二錢），海蛤殼（五錢打），雲茯苓（三錢），阿膠珠（二錢），生甘草（三分），山藥（三錢），生扁豆（三錢），川貝母（一錢五分），懷牛膝（鹽水炒三錢），都氣丸（五錢分二次服）

四診，飲食漸增，適交節令，咳仍輕減，時帶噁心。肺腎並虛，中氣亦弱，蓋中氣下根於腎，自必此響而彼應也。前法參以補氣。

大生地（四錢），阿膠珠（二錢），川貝（二錢），黨參（二錢），茯苓（三錢），蛤殼（五錢），炙甘草（三分），懷牛膝（鹽水炒三錢），生扁豆（三錢研），白芍（酒蒸一錢五分）

五診，肺腎並調，兼養肝陰，嗆咳遞減，嘔惡未止。藥既應手，宜再擴充。

奎黨參（三錢），生熟甘草（各三分），杭白芍（一錢五分），懷牛膝（鹽水炒三錢），白茯苓（三錢），蛤黛散（三錢包），大麥冬（去心三錢），大生地（四錢），川貝母（二錢），款冬花（二錢），車前子（三錢），生山藥（三錢）

六診，脾肺腎三臟並虧，脾不能運則生痰，肺不能降則嗆咳，腎不能收則氣逆，虛損不復，痛泄咽疼諸恙，時輕時重。脈數細急。聊望緩兵耳。

麥冬（三錢），生甘草（六分），扁豆衣（三錢炒），生山藥（三錢），阿膠珠（三錢），桔梗（三分），白芍（二錢），川貝母（二錢），木瓜皮（炒一錢五分），八仙長壽丸（四錢）

周（左），溫膽以致開合，形寒已退。而氣陰並虧，咳嗽痰多，左脅肋氣覺上逆。脈細，關弦。一派虛損情形，不敢許治也。

奎黨參（二錢），製半夏（一錢五分），懷牛膝（三錢炒），竹茹（水炒一錢），廣橘紅（一錢），白茯苓（三錢），海蛤粉（三錢包），川貝母（二錢），金水六君丸（三錢開水先送下）

二診，痰漸減少，咳亦退輕。然稍一舉動，仍然氣逆。下虛不攝，難許穩妥。

大生地（砂仁炙四錢），紫蛤殼（五錢），補骨脂（鹽水炒二錢），雲茯苓（三錢），牛膝炭（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），山藥（三錢炒），川貝母（一錢五分），杞子（三錢），紫衣胡桃肉（研細過藥）

白話文：

虛損

第一次診治，患者服用：北沙參、白芍（酒炒）、蛤黛散（包煎）、女貞子（酒蒸）、炙生地黃、茯神、川貝母（去心）、生山藥、枇杷葉（去毛炙）、都氣丸（分二次服用）。

第二次診治，脈象稍柔緩，內熱略減，咽痛減輕，胃氣略好轉，但咳嗽時輕時重。因肺腎功能均受損，難以快速痊癒，繼續服用之前的藥方觀察病情變化。 這次處方包括：生地黃、生甘草、蛤黛散、川貝母、茯苓、天冬、生山藥、白芍、扁豆、都氣丸。

第三次診治，內熱和咳嗽逐漸減輕，胃氣漸強，飯後胸脘舒適，顯示有氣逆上衝的現象，需服用滋補藥物。這次處方包括：生地黃、天冬、白芍（酒炒）、海蛤殼、茯苓、阿膠珠、生甘草、山藥、生扁豆、川貝母、懷牛膝（鹽水炒）、都氣丸（分二次服用）。

第四次診治，食慾增加，咳嗽減輕，偶爾伴有噁心。肺腎虛弱，中氣也弱，因中氣來源於腎，所以兩者都需調理。在原方基礎上加強補氣。這次處方包括：生地黃、阿膠珠、川貝母、黨參、茯苓、海蛤殼、炙甘草、懷牛膝（鹽水炒）、生扁豆（研磨）、白芍（酒蒸）。

第五次診治，肺腎功能已調理，需兼顧肝陰，嗆咳減輕，嘔惡未愈。藥效顯著，需擴大用藥範圍。這次處方包括：黨參、生甘草、熟甘草、白芍、懷牛膝（鹽水炒）、茯苓、蛤黛散（包煎）、麥冬（去心）、生地黃、川貝母、款冬花、車前子、生山藥。

第六次診治，脾肺腎三臟皆虛弱，脾運化失常則產生痰液，肺氣不能下降則嗆咳，腎氣不能收斂則氣逆，虛損未愈，咽痛等症狀時輕時重，脈象數細急，只能暫時緩解病情。這次處方包括：麥冬、生甘草、扁豆衣（炒）、生山藥、阿膠珠、桔梗、白芍、川貝母、木瓜皮（炒）、八仙長壽丸。

第七次診治，溫膽藥物已使患者寒症消退，但氣陰兩虛，咳嗽痰多，左脅肋感覺氣上逆，脈細，關脈弦。整體情況顯示為嚴重虛損，治療存在困難。這次處方包括：黨參、製半夏、懷牛膝（炒）、竹茹（水炒）、廣橘紅、茯苓、海蛤粉（包煎）、川貝母、金水六君丸（先服）。

第八次診治，痰減少，咳嗽減輕，但稍動則氣逆。下元虛弱，難以完全治癒。這次處方包括：生地黃（砂仁炙）、紫蛤殼、補骨脂（鹽水炒）、茯苓、牛膝炭、菟絲子（鹽水炒）、山藥（炒）、川貝母、杞子、紫衣胡桃肉（研磨）。