張聿青

《張聿青醫案》~ 卷四 (2)

1. 虛損

前胡，象貝，鮮薄荷，桔梗，茯苓，生熟萊菔子，連翹，牛蒡子，杏仁泥，桑葉，梨皮，炒黑丹皮

陳（在），失血之後，久嗽不止，每交節令，輒復見血，面色桃紅，時易怒火，然每至天寒，即惡寒足厥。脈形沉細而數，頗有促意，其為血去陰傷，龍雷之火不能藏蟄，陰火逆犯，肺降無權。清肺壯水益陰，固屬一定不易之法。然藥進百數十劑，未見病退轉覺病進。再四思維一身之中，孤陽雖不能生，而獨陰斷不能長，坎中之一點，真陽不化，則陰柔之劑不能化水生津，陰無陽化，則得力甚微。意者惟有引導虛陽，使之潛伏，為萬一僥倖之計。

拙見然否。

龜甲心（八錢），粉丹皮（二錢），大麥冬（去心三錢），阿膠（蛤粉炒一錢五分），澤瀉（一錢五分），大生地（一錢），萸肉炭（三錢），西洋參（元米炒三錢），生熟白芍（各一錢），上徭桂（研末飯糊丸二分藥汁先送下）

二診，壯水益腎，兼辛溫為嚮導，脈數稍緩，火升之際，足厥轉溫。但交節仍復見紅，龍相之火尚未安靜。前方出入再望轉機。

西洋參，川貝母，雲茯苓，炙紫菀肉，北五味，牛膝炭，阿膠珠，肥知母，蒲黃炭，煅牡蠣，太陰元精石，金色蓮鬚

某，痰飲多年，加以病損，損而未復，氣弱不運，飲食水穀盡化為痰。以致氣喘腫發，兩月方定。今神情痿頓，肢體疲軟，吸氣則少腹觸痛。脈細濡而苔白無華。呼出之氣，主心與肺，吸入之氣，屬肝與腎，一呼一吸，肺腎相通之道，必有痰阻。誠恐損而不復。

川桂枝，炒蘇子，製半夏，厚杜仲，旋覆花，生香附，雲茯苓，炒牛膝，杏仁泥，煅蛤殼，廣橘紅，菟絲子（鹽水炒）

朱（左），先自經絡抽掣，繼而吐血盈碗，血從脘下上升。今血雖漸定，而嗆咳氣逆。脈象虛弦。肝腎陰虛，虛火載血上行，遂至陰不收攝。恐咳不止而致入損。

大生地（四錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），杭白芍（一錢五分），川貝母（二錢），煅磁石（三錢），青蛤散（三錢包），丹皮炭（一錢五分），淡秋石（一錢五分），側柏炭（三錢），藕節炭（兩枚）

二診，吐血仍未得定，血散鮮赤，食入脹滿，氣衝作嗆。脈象虛弦。陰虛木火上凌，激損肺胃之絡，絡損血溢。再降胃涼營止血，參以降氣，所謂氣降即火降也。

側柏炭（三錢），代赭石（煅五錢），杭白芍（酒炒二錢），丹皮炭（二錢），栝蔞仁（五錢研），上廣皮（鹽水炒一錢），竹茹（水炒三錢），藕汁（一兩沖），沉香（乳汁磨二分）

（原注），胃血，血夾水而散。肝血，凝厚外紫內紅。心血，細點如針。

鄭（右），由咳嗽而致見紅，咳嗽由此更甚，內熱連綿，春間復發肛癰，月事由此停阻，心中煩懊，咳甚咽中微痛。脈細弦而數，舌紅心剝。肺腎並損，不能許治。以金水雙調法，聊作緩兵之計而已。

白話文：

虛損

**病例一：**病人久咳不止，每逢節氣交替就咳血，面色紅潤，易怒，但天冷時則畏寒足冷。脈沉細而數。這是由於失血導致陰虛，心火不能收斂，陰火上逆，肺氣下行無力所致。雖然用清肺滋陰的藥方治療，但效果不佳。因為單純滋陰，陽氣不足，陰液也不能轉化。所以應當引導虛陽潛伏。因此，我使用了龜甲、丹皮、麥冬、阿膠等溫補藥物。二診後，脈象稍緩，足冷好轉，但仍咳血。需要調整藥方。我又使用了西洋參、川貝母等藥物。

**病例二：**病人多年痰飲，病情加重，氣虛，飲食都化為痰，導致氣喘、腫脹。現神情萎靡，肢體無力，吸氣時少腹疼痛，脈細濡，苔白。呼氣屬心肺，吸氣屬肝腎，因此痰阻肺腎。我使用了川桂枝、蘇子等藥物化痰利氣。

**病例三：**病人先經絡抽搐，後吐血，血從胃部湧上來。現在血止住，但咳嗽氣逆，脈虛弦。這是肝腎陰虛，虛火上炎，陰血不能收斂所致。我用大生地、懷牛膝等滋陰降火藥物治療。二診，吐血未止，血色鮮紅，食後脹滿，氣衝嗆咳，脈虛弦。陰虛火旺，傷及肺胃，導致出血。所以再次調整藥方，以降胃火，涼血止血。

**病例四：**病人因咳嗽咳血，咳嗽加重，內熱持續，春天又發肛癰，月經停滯，心煩，咳嗽厲害時咽喉微痛，脈細弦數，舌紅少苔。肺腎俱損，難以根治，只能用金水雙補的方法緩解病情。