《張聿青醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 虛損
前胡,象貝,鮮薄荷,桔梗,茯苓,生熟萊菔子,連翹,牛蒡子,杏仁泥,桑葉,梨皮,炒黑丹皮
陳(在),失血之後,久嗽不止,每交節令,輒復見血,面色桃紅,時易怒火,然每至天寒,即惡寒足厥。脈形沉細而數,頗有促意,其為血去陰傷,龍雷之火不能藏蟄,陰火逆犯,肺降無權。清肺壯水益陰,固屬一定不易之法。然藥進百數十劑,未見病退轉覺病進。再四思維一身之中,孤陽雖不能生,而獨陰斷不能長,坎中之一點,真陽不化,則陰柔之劑不能化水生津,陰無陽化,則得力甚微。意者惟有引導虛陽,使之潛伏,為萬一僥倖之計。
拙見然否。
龜甲心(八錢),粉丹皮(二錢),大麥冬(去心三錢),阿膠(蛤粉炒一錢五分),澤瀉(一錢五分),大生地(一錢),萸肉炭(三錢),西洋參(元米炒三錢),生熟白芍(各一錢),上徭桂(研末飯糊丸二分藥汁先送下)
二診,壯水益腎,兼辛溫為嚮導,脈數稍緩,火升之際,足厥轉溫。但交節仍復見紅,龍相之火尚未安靜。前方出入再望轉機。
西洋參,川貝母,雲茯苓,炙紫菀肉,北五味,牛膝炭,阿膠珠,肥知母,蒲黃炭,煅牡蠣,太陰元精石,金色蓮鬚
某,痰飲多年,加以病損,損而未復,氣弱不運,飲食水穀盡化為痰。以致氣喘腫發,兩月方定。今神情痿頓,肢體疲軟,吸氣則少腹觸痛。脈細濡而苔白無華。呼出之氣,主心與肺,吸入之氣,屬肝與腎,一呼一吸,肺腎相通之道,必有痰阻。誠恐損而不復。
川桂枝,炒蘇子,製半夏,厚杜仲,旋覆花,生香附,雲茯苓,炒牛膝,杏仁泥,煅蛤殼,廣橘紅,菟絲子(鹽水炒)
朱(左),先自經絡抽掣,繼而吐血盈碗,血從脘下上升。今血雖漸定,而嗆咳氣逆。脈象虛弦。肝腎陰虛,虛火載血上行,遂至陰不收攝。恐咳不止而致入損。
大生地(四錢),懷牛膝(鹽水炒三錢),杭白芍(一錢五分),川貝母(二錢),煅磁石(三錢),青蛤散(三錢包),丹皮炭(一錢五分),淡秋石(一錢五分),側柏炭(三錢),藕節炭(兩枚)
二診,吐血仍未得定,血散鮮赤,食入脹滿,氣衝作嗆。脈象虛弦。陰虛木火上凌,激損肺胃之絡,絡損血溢。再降胃涼營止血,參以降氣,所謂氣降即火降也。
側柏炭(三錢),代赭石(煅五錢),杭白芍(酒炒二錢),丹皮炭(二錢),栝蔞仁(五錢研),上廣皮(鹽水炒一錢),竹茹(水炒三錢),藕汁(一兩沖),沉香(乳汁磨二分)
(原注),胃血,血夾水而散。肝血,凝厚外紫內紅。心血,細點如針。
鄭(右),由咳嗽而致見紅,咳嗽由此更甚,內熱連綿,春間復發肛癰,月事由此停阻,心中煩懊,咳甚咽中微痛。脈細弦而數,舌紅心剝。肺腎並損,不能許治。以金水雙調法,聊作緩兵之計而已。
白話文:
虛損
**病例一:**病人久咳不止,每逢節氣交替就咳血,面色紅潤,易怒,但天冷時則畏寒足冷。脈沉細而數。這是由於失血導致陰虛,心火不能收斂,陰火上逆,肺氣下行無力所致。雖然用清肺滋陰的藥方治療,但效果不佳。因為單純滋陰,陽氣不足,陰液也不能轉化。所以應當引導虛陽潛伏。因此,我使用了龜甲、丹皮、麥冬、阿膠等溫補藥物。二診後,脈象稍緩,足冷好轉,但仍咳血。需要調整藥方。我又使用了西洋參、川貝母等藥物。
**病例二:**病人多年痰飲,病情加重,氣虛,飲食都化為痰,導致氣喘、腫脹。現神情萎靡,肢體無力,吸氣時少腹疼痛,脈細濡,苔白。呼氣屬心肺,吸氣屬肝腎,因此痰阻肺腎。我使用了川桂枝、蘇子等藥物化痰利氣。
**病例三:**病人先經絡抽搐,後吐血,血從胃部湧上來。現在血止住,但咳嗽氣逆,脈虛弦。這是肝腎陰虛,虛火上炎,陰血不能收斂所致。我用大生地、懷牛膝等滋陰降火藥物治療。二診,吐血未止,血色鮮紅,食後脹滿,氣衝嗆咳,脈虛弦。陰虛火旺,傷及肺胃,導致出血。所以再次調整藥方,以降胃火,涼血止血。
**病例四:**病人因咳嗽咳血,咳嗽加重,內熱持續,春天又發肛癰,月經停滯,心煩,咳嗽厲害時咽喉微痛,脈細弦數,舌紅少苔。肺腎俱損,難以根治,只能用金水雙補的方法緩解病情。