《張聿青醫案》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 虛損
陳（右），久咳根蒂不除，去秋燥氣犯肺，咳而失血，金水由此而虧，連綿內熱，肉脫形瘦。脈細數而促。理宜壯水救陰，清金保肺。然舌淡少華，中氣薄弱，稠膩之藥，不能多進。症入勞損之途，不能許治。勉擬金匱麥門冬方備質高明。
人參鬚（另煎沖四分），雲茯苓（四錢），桑白皮（二錢炙），甜杏仁（三錢），川貝母（二錢），麥冬（炒去心三錢），生甘草（三分），地骨皮（二錢炒），白粳米（一把煎湯代水），枇杷葉（去毛四片）
二診，用金匱麥門冬湯，咳嗽稍減，然清晨依然咳甚。脈細弦數。蓋寅卯屬木，金病而遇木旺之時，病勢勝矣。藥既應手，未便更章。
人參鬚（五分沖），生甘草（五分），茯苓（三錢），淡芩（炒一錢五分），地骨皮（二錢），法半夏（一錢五分），川貝（炒一錢五分），桑白皮（二錢），知母（炒一錢五分），枇杷葉（去毛四片），肺露（一兩沖）
三診，神情稍振，胃亦漸起。然咳嗽仍然未定，甚則噦惡欲嘔，上午清晨為甚，辰巳之交，往來寒熱。脈細數，舌紅苔黃。還是肝腎陰虛，氣難攝納，自下及上，陰陽不能和協。雖略轉機，不足為恃。
人參鬚（一錢），生扁豆衣（三錢），桑白皮（二錢炙），蛤黛散（三錢包），大麥冬（去心三錢），霍石斛（三錢），代赭石（三錢），法半夏（一錢五分），生甘草（四分），地骨皮（二錢），茯苓神（各三錢），粳米湯代水。
某，金匱云、心下悸者有水氣。未病之先，心下先悸，水飲早已停阻，復因感邪，遂起咳嗽，邪雖漸解，三焦氣傷。以致形色淡白，咳戀不止，甚至形寒內熱。蓋肺為相傳，有分布陰陽之職，肺氣一虛，陰陽之分布失其常度，是以寒熱往來。金所以制木也，金病則木無所制，所以氣撐不和，得矢氣則松，肝藏之氣，不能扶蘇條達，有可見者。脈象虛弦，舌白少華，苔膩。
此傷風激動伏飲，邪去而飲復阻肺，肺氣日虛，肝邪日旺，將成虛損之症。冠翁先生不降肺而和胃平肝，隔一隔二之治，所以卓卓人上。無如病久根深，未克奏效。茲勉從經旨久咳不已則三焦受之之意，用異功為主。管窺之見，深恐貽笑於方家耳。尚乞斧正是荷。
人參鬚（一錢），上廣皮（一錢），炙黑草（五分），整砂仁（四粒），茯苓（四錢），川貝（炒黃二錢），白芍（土炒一錢五分），海蛤粉（四錢），生熟穀芽（各一錢五分）
胡（左），肺感風邪，邪郁肺衛。以致咳嗽不已，身熱連綿。肺合皮毛，肺邪未泄，所以凜凜畏風。因邪致咳，因咳動絡，絡損血溢，日前咯血數口，血止而咳逆如前。脈細而數，右寸關微浮。此即傷風成勞是也。咳因邪起，因咳成勞茲則去其邪而保其正，明知鞭長莫及，然人事不得不盡。備方就質高明。
白話文：
虛損
一位患者久咳不止，秋季燥邪犯肺，咳血，導致肺金與腎水虧虛，內有連綿不絕的熱邪，身體消瘦。脈象細數而急促。治療當以滋陰潤燥，清肺止咳為主。但患者舌淡少華，中氣不足，難以服用滋膩之品。病情已趨向勞損，治療效果難以預期。因此，參考《金匱要略》麥門冬湯加減治療。
第一診：處方為人參鬚、茯苓、桑白皮、甜杏仁、川貝母、麥冬、生甘草、地骨皮、白米湯、枇杷葉。
第二診：使用金匱麥門冬湯加減後，咳嗽略減，但清晨咳嗽加重，脈象細弦數。因寅卯時屬木，肺金受損，遇木旺則病情加重。藥效尚可，暫不改方。 處方為人參鬚、生甘草、茯苓、黃芩、地骨皮、法半夏、川貝母、桑白皮、知母、枇杷葉、肺露。
第三診：精神略有好轉，胃口也漸開。但咳嗽仍未痊癒，甚至出現呃逆嘔吐，尤其清晨和辰巳時分，並伴有寒熱往來。脈細數，舌紅苔黃。這是肝腎陰虛，氣機失調所致，病情雖有轉機，但仍不穩定。處方為人參鬚、生扁豆衣、桑白皮、蛤蚧散、麥冬、石斛、代赭石、法半夏、生甘草、地骨皮、茯苓、米湯。
一位患者，根據《金匱要略》記載，心下悸動者多有水飲。在發病之前，就已出現心悸，說明水飲已停滯，之後再感受外邪，引起咳嗽。邪氣雖漸漸減輕，但三焦之氣已受損傷，導致面色蒼白，咳嗽不止，甚至出現形寒內熱。這是因為肺臟負責調節陰陽，肺氣虛弱，陰陽調節失常，所以寒熱往來。金能克木，肺金受損，則木不受制，氣機失調，肝氣不能疏泄條達。脈象虛弦，舌淡少華，苔膩。
此乃風邪導致伏飲加重，邪氣雖去，但飲邪阻滯於肺，肺氣日虛，肝邪日盛，將發展為虛損。冠翁先生不降肺氣而和胃平肝，隔一隔二的治療方法非常有效。但因病程長，病根深，療效不顯著。現根據久咳傷及三焦的理論，嘗試使用不同方法治療。僅是個人淺見，恐有錯誤之處，還望指正。處方為人參鬚、上黨參、炙甘草、砂仁、茯苓、川貝母、白芍、海蛤粉、生熟穀芽。
另一位患者，胡某，肺受風邪侵襲，邪氣鬱阻於肺衛，導致咳嗽不止，身熱不退。肺與皮毛相通，肺邪未解，所以畏寒怕風。因邪氣而咳嗽，因咳嗽傷及經絡，經絡損傷導致咳血，血止後咳嗽依舊。脈細數，右寸關微浮。這是風邪導致勞損。咳嗽因邪氣而起，因咳嗽而勞損，治療應去除邪氣，扶助正氣。雖然治療效果難以預期，但仍需盡力而為。處方根據患者情況而定。