張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十六 (1)

1. 肩臂背痛

右，陽明脈絡空虛，風陽竄絡。背痛不止，偏右頭痛。去年咯吐見紅。亦屬木火亢甚。平肝泄熱勿望一蹴而幾也。

白話文：

現在陽明經絡氣血虛弱，風陽在經絡中亂竄。背部疼痛不斷，偏向右側的頭部疼痛。去年咳血吐血。這也屬於肝火旺盛過度。平定肝火，瀉去熱氣，不要希望一下就能奏效。

粉丹皮，黑山梔，白蒺藜，甘菊花，炒香玉竹，細子芩，烏賊骨，當歸炭，地榆炭

右，脘痛已止，腰背不舒。

白話文：

• 粉丹皮：一種乾燥的菊苣根
• 黑山梔：一種中藥，具有降火解毒的功效
• 白蒺藜：一種帶刺植物的果實，具有清熱解毒的功效
• 甘菊花：菊花的一種，具有清熱解毒的功效
• 炒香玉竹：一種經過烘焙的植物，具有滋陰補氣的功效
• 細子芩：一種細葉的植物，具有清熱利尿的功效
• 烏賊骨：烏賊的內殼，具有收斂止血的功效
• 黨參炭：一種經過烘焙的植物根，具有補血活血的功效
• 地榆炭：一種經過烘焙的植物根，具有清熱止血的功效

旋覆花湯加，橘皮絡，鬱金，絲瓜絡，香附，炒枳殼，白蒺藜，縮砂仁，土炒白芍，川斷肉，厚杜仲

二診，腰背作痛。其為痰濕熱入絡，確然可見。

白話文：

旋復花湯加上：

• 橘皮絡：去除白色部分的橘皮
• 鬱金：姜科植物的根莖
• 絲瓜絡：絲瓜果實中乾燥的網狀纖維
• 香附：多年生草本植物的根莖
• 炒枳殼：炒過的枳實的果皮
• 白蒺藜：一年生草本植物的果實
• 縮砂仁：多年生草本植物的果實
• 土炒白芍：在泥土中炒過的芍藥根
• 川斷肉：川斷草藥的韌皮
• 厚杜仲：杜仲樹的樹皮或根

製半夏，赤白苓，炒枳實，川萆薢，建澤瀉，上廣皮，生熟薏仁，水炒竹茹，酒炒桑枝，絲瓜絡

胡（左），背脊作痛，牽引腰膂不舒，不時寒熱。此肝腎不足，絡隧失和。

白話文：

半夏：用生薑汁浸泡後切片、研磨成粉

赤白茯苓：赤茯苓切碎，白茯苓研磨成粉

炒枳實：炒熟枳實，研磨成粉

川萆薢：炒熟後，研磨成粉

建澤瀉：用建州產的澤瀉，研磨成粉

廣皮：用廣陳皮，研磨成粉

薏仁：生薏仁與熟薏仁混合研磨成粉

竹茹：用沸水燙過後，與水一起炒，再研磨成粉

桑枝：用酒炒熟，研磨成粉

絲瓜絡：曬乾後，研磨成粉

川桂枝，炙綿耆，生於術，酒炒桑枝，左秦艽，木防己，全當歸，澤瀉

白話文：

• 川芎：祛風止痛，活血化瘀。

• 桂枝：溫經散寒，通陽止痛。

• 炙甘草：益氣補脾，調和諸藥。

• 生於術：祛濕利尿，清熱消炎。

• 酒炒桑枝：補肝腎，強筋骨。

• 左秦艽：驅風除濕，通絡止痛。

• 木防己：利水消腫，祛風濕。

• 全當歸：補血活血，調經止痛。

• 澤瀉：利水消腫，清熱解毒。

孔（左），背腧牽掣不舒，不時眩暈。脈象細弦，舌紅苔白而渴。陽明絡虛，風陽上僭。宜通補陽明，參以熄肝。

白話文：

患者後背疼痛、緊繃不適，時常感到頭暈。脈象細小、弦緊，舌頭紅、苔白，並且口渴。這是陽明經脈氣血不足，導致風熱侵犯上半身。治療上宜疏通補益陽明經脈，同時平息肝火。

炙綿耆（二錢），酒炒當歸（一錢五分），白蒺藜（三錢），滁菊花（一錢五分），石決明（四錢），川石斛（四錢），生甘草（五分），酒炒女貞子（三錢），鉤鉤（三錢），黑豆衣（三錢）

王（左），膺肋作痛已止，然肩臂又復痛楚。絡隧尚未宣和。再擬宣通，參以和絡。

白話文：

燒焦的綿毛龍眼（2 錢）

與酒一起炒的當歸（1 錢 5 分）

白刺果（3 錢）

菊花（1 錢 5 分）

石決明（4 錢）

川石山藥（4 錢）

生甘草（5 分）

與酒一起炒的女真子（3 錢）

勾勾菜（3 錢）

黑豆皮（3 錢）

川桂枝，秦艽，旋覆花，桑寄生，酒炒桑枝，川萆薢，獨活，真猩絳，絲瓜絡，青蔥管

惲（左），肝氣偏旺，濕痰復盛，以致肝氣挾痰入絡，左肩臂痠痛。脈象弦滑。宜化痰以宣絡隧。

白話文：

川芎、秦艽、旋覆花、桑葚、炒桑枝、川芎、獨活、紅花、絲瓜絡、青蔥

製半夏（二錢），川桂枝（三分），白殭蠶（一錢五分），左秦艽（一錢五分），白蒺藜（三錢），橘紅絡（各一錢），茯苓（三錢），酒炒木防己（一錢五分），指迷茯苓丸（五錢分二次服）

二診，宣通絡隧，搜逐濕痰，濁氣下行，大便暢解，右肩臂痠痛大退。脈弦稍柔。藥既應手，宜再擴充。

白話文：

製法：

半夏（2 錢）

川桂枝（5 分）

白殭蠶（1 錢 5 分）

左秦艽（1 錢 5 分）

白蒺藜（3 錢）

橘紅絡（各 1 錢）

茯苓（3 錢）

酒炒木防己（1 錢 5 分）

指迷茯苓丸（5 錢，分兩次服用）

炒於朮（二錢），海風藤（三錢），白茯苓（三錢），川獨活（一錢），秦艽（一錢五分），橘紅絡（各一錢），製半夏（一錢五分），木防己（一錢五分），白殭蠶（一錢五分），片薑黃（四分酒炒），指迷茯苓丸（五錢分二次服）

白話文：

將以下藥材炒至焦黃：

• 白朮 (10 克)
• 海風藤 (15 克)
• 白茯苓 (15 克)
• 川獨活 (5 克)
• 秦艽 (7.5 克)
• 橘紅絡 (各 5 克)
• 製半夏 (7.5 克)
• 木防己 (7.5 克)
• 白殭蠶 (7.5 克)
• 片薑黃 (2 克，用酒炒過)

將指迷茯苓丸 (25 克) 分為兩次服用。

三診，肩臂作痛漸定，而濕痰不能悉化，肺氣為痰所阻，行動氣覺短促。脈象沉弦。痰飲內盛，不流於彼，即聚於此，其病雖殊，其源則一。

白話文：

經過三次診治，肩部和手臂的疼痛逐漸緩解，但體內的濕痰還不能完全化解，肺氣被痰液阻滯，導致呼吸感到短促。脈象沉穩而有力。痰液在體內大量積聚，不能流向別處，只好聚積在這裡。雖然症狀不同，但根源都是一樣的。

製半夏（一錢五分），川桂枝（五分），煨石膏（二錢），炒於潛術（一錢五分），廣橘紅（一錢），白茯苓（三錢），甜葶藶（四分），淡乾薑（四分），桑寄生（三錢），指迷茯苓丸（三錢先服）

白話文：

• 炮製半夏（1.5克）
• 川桂枝（0.5克）
• 煅石膏（2克）
• 炒於術（1.5克）
• 廣陳皮（1克）
• 白茯苓（3克）
• 甘葶藶（0.4克）
• 乾薑（0.4克）
• 桑寄生（3克）
• 指迷茯苓丸（3克，先服）

四診，辛溫寒以開飲降肺，肺腎之氣，已得交通，肩臂作痛亦覺稍退。然肌肉有時跳動，內經謂風勝則動。河間謂曲直動搖，風之象也。丹溪謂治風先治血，血行風自滅。血本流行，所以不行者，痰阻之也。故治風必當治血，治血仍當化痰。

白話文：

通過望、聞、問、切四診，使用辛溫之藥開提飲水，宣降肺氣，促進肺腎之氣的通暢，這樣肩臂疼痛也會逐漸減退。但患者有時會出現肌肉跳動的情況，根據《內經》的說法，這是風邪盛行的表現。張子和認為肢體曲伸搖動是風證的徵象。朱丹溪主張治療風證首先要治療血證，血行通暢了，風證自然就會消失。血本應流動，現在之所以無法流動，是由於痰液阻滯所致。因此，治療風證一定要治療血證，而治療血證又必須化解痰液。

製半夏（二錢），廣橘紅（一錢），桑寄生（三錢），白茯苓（三錢），炒於朮（二錢），白殭蠶（一錢五分），左秦艽（一錢五分），川桂枝（三分），酒炒桑枝（四錢），指迷茯苓丸（三錢先服）

白話文：

製作藥丸：

• 半夏：2錢
• 廣陳皮：1錢
• 桑寄生：3錢
• 白茯苓：3錢
• 炒白芷：2錢
• 白殭蠶：1錢5分
• 左歸尾：1錢5分
• 川桂枝：3分
• 酒炒桑枝：4錢
• 指迷茯苓丸：3錢（先服用）

程（左），攝納其下，行動仍然氣逆痰多，左肩臂痛。腎水空虛於下，腎陰不收，痰氣憑凌於上，流竄經絡。攝下之中，參以化痰。

白話文：

程（病人的姓氏），服用了攝納下方劑之後，仍然氣往下走逆，痰液增多，左肩和手臂疼痛。這是因為腎水虛弱，腎臟陰氣收斂不住，痰氣上沖，在經絡中流竄。在攝納下方的基礎上，加入了化痰的藥物。

製半夏，歸身，茯苓，淮牛膝，都氣丸，大生地，橘紅，蘇子，車前子

白話文：

製作半夏、歸身、茯苓、淮牛膝，這些藥材都具有除濕利尿、健脾和胃的作用。此外，還加入了生地黃、橘紅、蘇子、車前子等清熱化痰、理氣止咳的藥材，組成一個丸劑。

二診，腎臟封固失職，冬令收藏，氣不收攝，遂至痰飲憑凌於上，腎氣不收於下，絡隧為痰所阻，肩臂為之作痛。再標本並顧。

白話文：

第二次診斷：腎臟固攝無力，冬季應儲藏精氣，但氣卻無法收斂，導致痰飲上侵，腎氣無法回收，經絡被痰阻滯，因此肩臂才會疼痛。治療時，要同時兼顧標本。

製半夏（一錢五分），蘇子（三錢），海蛤粉（三錢），鹽水炒車前子（三錢），橘紅（一錢），茯苓（三錢），猩絳（五分），鹽水炒牛膝（三錢），旋覆花（三錢），青蔥管（三莖），都氣丸（四錢分二次服）

三診，氣逆咳嗽，尚屬和平，左肩臂作痛未止。下虛上實，痰飲流入絡中。仍標本並治。

白話文：

半夏（1.5錢），蘇子（3錢），海蛤粉（3錢），鹽水炒車前子（3錢），橘紅（1錢），茯苓（3錢），猩絳（0.5錢），鹽水炒牛膝（3錢），旋覆花（3錢），青蔥管（3根），都氣丸（4錢分兩次服用）

竹瀝半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），紫蛤殼（五錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒橘紅（一錢），炒蘇子（三錢），酒炒牛膝（三錢），巴戟肉（三錢），鹽水炒車前子（二錢），都氣丸（三錢空心服），指迷茯苓丸（三錢下午服）

白話文：

竹瀝半夏（1.5錢），白茯苓（3錢），紫蛤殼（5錢），炒萸肉（1.5錢），鹽水炒橘紅（1錢），炒蘇子（3錢），酒炒牛膝（3錢），巴戟肉（3錢），鹽水炒車前子（2錢），都氣丸（3錢，空腹服用），指迷茯苓丸（3錢，下午服用）

四診，向有腸紅，此次兼肛門熱痛。歷投和陰泄熱，腸紅肛痛雖止，而天氣驟寒，封藏不固，氣不收藏，咳嗽氣喘復發。腎陰不足於下，而痰氣則有餘於上，左肩臂作痛。上實下虛。宜虛實兼顧。

白話文：

四診中，向來都有腸道充血的症狀，這次還伴有肛門灼熱疼痛。過去使用和緩藥物來瀉火，雖然腸道充血和肛門疼痛已經緩解，但天氣突然轉寒，導致身體無法順利收藏陽氣，因此咳嗽和氣喘又復發了。腎臟陰液不足，所以下半身虛弱；而痰濕之氣卻在上半身過於充盛，因此導致左肩臂疼痛。這是上盛下虛的狀況，因此治療時應兼顧虛和實的症狀。

奎黨參（三兩），製半夏（一兩），炙生地（十兩），酒炒桑寄生（一兩五錢），於朮（二兩炒），紫蛤殼（五兩），炙甘草（四錢），牛膝（鹽水炒三兩），白茯苓（二兩），厚杜仲（三兩），萸肉（三兩炒），全當歸（酒炒一兩），制首烏（四兩），甘杞子（三兩），川貝母（一兩），東白芍（酒炒二兩），生山藥（三兩），蘇子（二兩炒），海風藤（二兩），絲瓜絡（酒炒七錢），車前子（鹽水炒二兩），橘紅（八錢），杏仁泥（一兩五錢），玉竹（一兩五錢），縮砂仁（七錢另煎湯收膏時衝入）

白話文：

黨參三兩，半夏一兩製備，生地十兩炙烤，桑寄生一兩五錢酒炒，於朮二兩炒制，紫蛤殼五兩，炙甘草四錢，牛膝三兩鹽水炒，白茯苓二兩，厚杜仲三兩，萸肉三兩炒制，當歸一兩酒炒，首烏四兩製備，枸杞子三兩，川貝母一兩，白芍二兩酒炒，山藥三兩，蘇子二兩炒制，海風藤二兩，絲瓜絡七錢酒炒，車前子二兩鹽水炒，橘紅八錢，杏仁泥一兩五錢，玉竹一兩五錢，縮砂仁七錢另煎湯收膏時沖入。

加阿膠三兩，龜板膠二兩，鹿角膠二兩，收膏。

白話文：

加入三兩阿膠，兩兩龜板膠和兩兩鹿角膠，煉製成膏狀。