張聿青

《張聿青醫案》~ 卷三 (20)

1. 丹痧

（原注），已後未來看，病亦漸鬆矣。

嚴（右），咽痛紅腫，丹痧已透三朝，上至頭面，下至足脛，是為透足。邪從痧出，熱隨邪達，理當病退十七，乃熱勢仍然不減。咽痛稍輕，仍然赤腫。脈象滑數，舌紅無苔。足見邪勢太重，半發丹痧透露於外，半化火熱鬱於肺胃。況當經水適行，若肺胃之熱，乘血分之虛，襲入營中，便是熱入血室。

今當出入之際，治法不可不細論也。經云、火鬱發之。則開泄之藥，在所必用。又云、熱者寒之。則清化之藥，在所難緩。而白喉忌表。殊不知白為金色，火熱亢盛之極，金受火刑，所以喉間結成白點，甚者起出白條。凡表藥之性，皆帶升泄，恐升動火熱，所以忌用。即非白喉，如喉風喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其為火甚刑金，則一也。

刻下咽痛較前昨稍輕，白點似有若無，喉症之勢已得稍緩。而痧點漸化，熱勢不減，其火熱之淵藪，不在喉間，而蘊於肺胃。顯然可見。肺主皮毛，則開泄肺氣，是散邪，即散火也。清泄上中，是化熱。即防其入血室也。擬清泄一法。即請商榷行之。

川鬱金（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），大連翹殼（三錢），黑山梔（三錢），紫丹參（三錢），大力子（三錢），澤蘭葉（二錢），白桔梗（七分），薄荷（八分），白茅根（一兩）

二診，辛涼解表，微苦泄熱，參以和營，遍身痧點暢發，邪從痧透，怫鬱之熱自得稍松，喉間赤腫大退，熱勢略得減輕。然脈仍滑數，舌紅無苔，不時噁心，還是胃火逆沖，胃氣不降。良由邪勢太重，泄者雖泄，留者仍留，總望痧退之後，繼之以汗，熱勢步退，方為正色。再擬清化法。即請商裁。

大連翹（三錢），紫丹參（二錢），赤茯苓（三錢），鹽水炒橘皮（六分），牛蒡子（三錢），黑山梔（三錢），蘇薄荷（一錢），水炒竹茹（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），桑葉（一錢五分），白桔梗（七分），茅根肉（一兩）

改方去薄荷桔梗，加蘆根一兩，竹葉三十片。

三診，熱勢遞減，咽痛亦輕。然痧點出而不化，寤難成寐，多言而時有錯語。脈數細弦，舌紅無苔，邊尖皆布紅點。此由熱甚之時，經水適行，血海空虛，邪熱乘虛而入血室，神藏於心，魂藏於肝，而心主血，肝藏血，今熱擾血中，所以神魂不能安貼，靈明漸次為之擾亂，二十二日案中早經提及，正為此也。恐致神昏痙厥，不得不為預告也。

擬養血涼營，以寧神志。即請商榷行之。

大生地（四錢），磨犀尖（三分），粉丹皮（二錢），紫丹參（二錢），朱茯神（三錢），川貝母（二錢），生赤芍（一錢五分），水炒竹茹（一錢五分），辰燈心（三尺），上濂珠（三分），西血珀（四分），真玳瑁（三分以上三味研極細末蜜水調服）

白話文：

丹痧

病情觀察記錄顯示，病症逐漸好轉。

患者咽喉紅腫疼痛，丹痧已持續三天，疹子遍佈全身，從頭面到足脛，屬於透足的症狀。邪氣隨著疹子排出，但高熱仍未消退，咽喉痛雖減輕，但仍紅腫。脈象滑數，舌紅無苔，顯示邪氣過重，一部分丹痧疹子透發於外，一部分化為熱邪鬱積於肺胃。正值經期，若肺胃之熱乘虛而入血分，則可能導致熱入血室。

當下正值經期前後，治療方法需謹慎考慮。《內經》記載“火鬱發之”，故需使用瀉火藥物；又云“熱者寒之”，故需使用清熱藥物。但白喉忌用表藥，因為白喉是由於火熱極盛，金受火刑，所以喉間出現白點，嚴重者則出現白條。表藥大多具有升散之性，恐會加重火熱，故忌用。即使不是白喉，如喉風、喉疳、喉蛾等嚴重情況，也常出現白腐，都是火熱傷及肺金，原理相同。

目前咽喉疼痛較之前有所減輕，白點若隱若現，喉嚨症狀略有好轉。但疹子雖漸消退，高熱未減，火熱的根源不在喉嚨，而在肺胃。肺主皮毛，疏泄肺氣可散邪，清泄上焦中焦可化熱，防止熱入血室。擬定清泄法，請商榷執行。

處方一：川鬱金（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），大連翹殼（三錢），黑山梔（三錢），紫丹參（三錢），大力子（三錢），澤蘭葉（二錢），白桔梗（七分），薄荷（八分），白茅根（一兩）

二診：辛涼解表，微苦泄熱，並佐以養血之品，全身痧點順利透發，邪氣從痧疹排出，鬱熱已有所減輕，喉嚨紅腫明顯消退，熱勢略減。但脈象仍滑數，舌紅無苔，偶爾噁心，仍有胃火逆沖，胃氣不降。由於邪氣過重，雖已泄一部分，但仍有餘邪未盡。希望疹子消退後，再以發汗法助其退熱，才是正道。再次擬定清化法，請商榷。

處方二：大連翹（三錢），紫丹參（二錢），赤茯苓（三錢），鹽水炒橘皮（六分），牛蒡子（三錢），黑山梔（三錢），蘇薄荷（一錢），水炒竹茹（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），桑葉（一錢五分），白桔梗（七分），茅根肉（一兩）

修改處方：去薄荷、桔梗，加蘆根一兩，竹葉三十片。

三診：熱勢持續下降，咽喉疼痛減輕。但疹子排出而不消退，難以入睡，說話多且常出現錯語。脈象數細弦，舌紅無苔，舌邊及舌尖佈滿紅點。這是因為高熱時，正值經期，血海空虛，邪熱乘虛而入血室，神藏於心，魂藏於肝，心主血，肝藏血，熱邪擾亂血分，導致神魂不安，精神逐漸混亂。二十二日之前的診斷中已提及此點，正是此因。擔心會導致神昏痙厥，不得不預先警示。

擬定養血涼營，以安神定志之法，請商榷執行。

處方三：大生地（四錢），磨犀尖（三分），粉丹皮（二錢），紫丹參（二錢），朱茯神（三錢），川貝母（二錢），生赤芍（一錢五分），水炒竹茹（一錢五分），辰燈心（三尺），上濂珠（三分），西血珀（四分），真玳瑁（三分，以上三味研極細末蜜水調服）