張聿青

《張聿青醫案》~ 卷三 (19)

1. 丹痧

五診，丹痧漸化，而火風未能盡泄，咽痛甚重，大便不行。舌絳無津。擬急下存陰法。

犀尖（三分磨），丹皮（二錢），玄參肉（三錢），防風（一錢），元明粉（一錢五分），生廣軍（三錢），鮮生地（五錢），大貝母（二錢），荊芥（一錢），黑山梔（三錢），生甘草（五分），桔梗（一錢）

六診，大便暢行，咽痛大減。然仍熱甚於里，舌紅尖刺無津。痧化太早，邪勢化火，劫爍陰津，未為穩當。

玄參肉，細生地，連翹殼，桔梗，銀花，鬱金，天門冬，山梔，生甘草，竹葉，鮮蘆根

七診，咽痛漸定，熱勢大減。舌絳刺亦退，然舌心尚覺干毛，還是陰津未復也。

細生地（四錢），連翹（三錢），銀花（一錢五分），鮮石斛（五錢），天花粉（二錢），大玄參（三錢），生甘草（五分），天門冬（三錢），綠豆衣（三錢），山梔（三錢），蘆根（一兩五錢），竹葉（三十片）

八診，脈靜身涼，履夷出險，幸甚幸甚。擬清養肺胃，以澈余炎。

大天冬，大玄參，連翹，白銀花，茯苓，綠豆衣，川貝母，竹葉心，鮮蘆根

金，熱勢甚重，咽腫作痛，丹痧透露未暢，胸悶神煩。脈形緊數而弦。時疫之邪，鬱於肺胃。恐邪化為火，致生枝節。

荊芥，炒牛蒡子，連翹殼，玄參，薄荷，枳實，鬱金，生甘草，範志曲，淡子芩，黑山梔

二診，痧瘄暢達，兼發起漿白疹，其風火熱毒之重可知。再擬利膈清咽，而導熱下行。

連翹殼，川雅連（三分），防風，淡芩，玄參，丹皮，人中黃（四分），牛蒡子，防風通聖散（三錢）

某，春溫疫癘之邪，由募原而入胃腑，邪化為火，熏蒸於肺，充斥上下，蔓延內外。以致熱熾丹痧密布，上則咽赤腫痛，下則協熱下利。脈象緊數，舌紅無苔。今則漸增氣喘，危象已著。勉擬黃連解毒湯出入。即請高明商榷行之。

川雅連（五分），生山梔（二錢），大青葉（三錢），犀尖（五分磨），丹皮（二錢），川黃柏（三錢炒），大麥冬（三錢），淡黃芩（一錢五分），鮮蘆根（去節二兩），竹葉（三十片）

張（左），外風引動溫邪，邪從內發，即化為火。喉風發痧，舌心焦黑，黏痰纏擾咽中，咯吐不盡。脈數弦滑。時行急病，變端不測。

紫背浮萍（一錢五分），大元參（四錢），桔梗（一錢），馬勃（一錢），光杏仁（三錢），生石膏（六錢），生甘草（五分），連翹（三錢），射干（七分），廣鬱金（一錢五分），白茅根肉（一兩），竹瀝（一兩）

二診，痧疹暢發，咽中黏痰稍利，痛勢略輕。舌苔焦黑已化，而里質絳赤，乾燥無津。喉關之內，白腐星布。肺胃之火，灼爍陰津，恐其暴竄。

磨犀尖（五分），鮮生地（一兩洗打），細生地（五錢），大麥冬（三錢），桔梗（一錢），粉丹皮（二錢），炒知母（二錢），煨石膏（四錢），大玄參（二錢），金汁（七錢沖），茅根肉（一兩），鮮蘆根（一兩）銀花露（一兩沖）

白話文：

丹痧治療記錄

五診: 丹痧正在消退，但風熱之邪尚未完全排出，咽喉疼痛劇烈，大便不通，舌頭紅絳無津液。決定採用急下存陰的方法治療。

處方：犀角三分、丹皮二錢、玄參三錢、防風一錢、輕粉一錢五分、生石膏三錢、鮮生地五錢、貝母二錢、荊芥一錢、山梔子三錢、生甘草五分、桔梗一錢。

六診: 大便通暢，咽喉疼痛減輕。但體內仍有餘熱，舌頭紅尖、乾燥無津液。丹痧消退過快，邪氣化為火熱，耗傷陰津，病情尚未穩定。

處方：玄參、生地、連翹、桔梗、金銀花、鬱金、天門冬、山梔子、生甘草、竹葉、鮮蘆根。

七診: 咽喉疼痛基本消失，體內熱勢明顯減輕，舌頭紅尖也消退，但舌頭中間仍感覺乾燥粗糙，說明陰津尚未恢復。

處方：生地四錢、連翹三錢、金銀花一錢五分、鮮石斛五錢、天花粉二錢、玄參三錢、生甘草五分、天門冬三錢、綠豆衣三錢、山梔子三錢、蘆根一兩五錢、竹葉三十片。

八診: 脈象平和，身體舒適，病情好轉，可喜可賀。決定採取清養肺胃，消除餘熱的治療方案。

處方：天門冬、玄參、連翹、金銀花、茯苓、綠豆衣、川貝母、竹葉心、鮮蘆根。

金某診斷: 熱勢很重，咽喉腫痛，丹痧尚未完全消退，胸悶煩躁，脈象緊數弦滑。這是時疫邪氣鬱結在肺胃，擔心邪氣化火，引起併發症。

處方：荊芥、炒牛蒡子、連翹、玄參、薄荷、枳實、鬱金、生甘草、防風、黃芩、山梔子。

金某二診: 丹痧疹子順利排出，伴隨起漿液性白疹，說明風熱毒邪很重。再次採用利膈清咽，引導熱邪下行的治療方法。

處方：連翹、川連三分、防風、黃芩、玄參、丹皮、人中黃四分、牛蒡子、防風通聖散三錢。

某診斷: 春季溫疫邪氣從腹部進入胃腑，邪氣化火，熏蒸肺部，遍及全身，導致熱盛、丹痧遍布，咽喉紅腫疼痛，大便稀溏。脈象緊數，舌紅無苔，現已出現氣喘，病情危重。決定嘗試黃連解毒湯加減治療，請高手再商榷。

處方：川連五分、山梔子二錢、大青葉三錢、犀角五分（磨）、丹皮二錢、黃柏三錢（炒）、麥冬三錢、黃芩一錢五分、鮮蘆根（去節）二兩、竹葉三十片。

張某（左）診斷: 外感風邪引動內在溫邪，邪氣化火，喉嚨風熱發痧，舌頭中間焦黑，黏痰堵塞咽喉，咳吐不出來，脈象數弦滑。這是流行急症，病情變化難測。

處方：紫背浮萍一錢五分、玄參四錢、桔梗一錢、馬勃一錢、杏仁三錢、生石膏六錢、生甘草五分、連翹三錢、射干七分、鬱金一錢五分、白茅根一兩、竹瀝一兩。

張某（左）二診: 丹痧疹子順利排出，咽喉黏痰略有減少，疼痛減輕。舌苔焦黑已消退，但舌體紅絳乾燥無津液，喉嚨內有白色腐敗物。肺胃之火灼傷陰津，擔心病情突然加重。

處方：犀角五分（磨）、鮮生地一兩（洗淨搗碎）、生地五錢、麥冬三錢、桔梗一錢、丹皮二錢（粉）、知母二錢（炒）、石膏四錢（煨）、玄參二錢、金汁七錢（沖服）、茅根一兩、鮮蘆根一兩、金銀花露一兩（沖服）。