《張聿青醫案》~ 卷十五 (3)
卷十五 (3)
1. 牙痛
姚（右），營分久虛，木失涵養，陽氣上逆，乘於胃絡。牙痛牽引頰際，宜養血而引導陽氣下行。
白歸身，白殭蠶，大麥冬，女貞子，炒地骨皮，上安桂，肥知母，川柏片，黑豆衣
二診，前擬桂柏等方，原為引導虛陽而設。夫齒屬於腎，齦屬於胃，牙肉常腫，是陰氣乘入胃絡。特剛藥可以制病，不能生水，改進和陽熄風法。
大天冬，煅決明，生牡蠣，大生地，女貞子，川石斛，旱蓮草，廣皮白，真二泉阿膠，蜜水炒香附
左，辛溫以開寒飲，舌痛牙疼俱退。足見飲邪內阻，則氣火上浮。再以重藥鎮之。
煅赭石，旋覆花，橘紅，白蒺藜，炒蘇子，海蛤粉，白茯苓，竹茹，製半夏，炒枳殼
金（右），頭暈耳竅失聰，牙齦作脹。肝陽上升。宜和肝胃之陰。
金石斛（三錢），白蒺藜（三錢），半夏曲（一錢五分），鉤鉤（三錢），橘白（一錢），阿膠珠（二錢），雲茯苓（三錢），滁菊花（一錢五分），酒炒杭白芍（二錢），石決明（四錢）
左，左脈虛弦。牙疼胸悶，肝陽走於胃絡也。
金石斛（四錢），大天冬（三錢），白蒺藜（去刺炒三錢），炒香玉竹（二錢），西洋參（二錢），石決明（四分），甘菊花（一錢五分），淨雙鉤鉤（三錢），滋腎丸（二錢淡鹽湯下）
右，產後而更經多，營血虧損。木失水涵，牙痛頭疼舌痛。木叩金鳴，咳嗽不止。再擬清金平木，兼和營氣。
北沙參，川貝母，甜杏仁，砂仁，枇杷葉，金石斛，青蛤散，石決明，鉤鉤，肺露
王（左），左偏齒痛微腫，先覺腳冷，火升則其痛益劇，其為陰虛火痛無疑。脈滑而數，苔薄白，治宜養陰降火，略參清疏之法。
酒蒸女貞子（三錢），米泔炒旱蓮草（三錢），鹽水炒靈磁石（四錢），大玄參（三錢），白蒺藜（三錢），法半夏（一錢五分），冬桑葉（一錢五分鹽水炒），石決明（生打先煎四錢），朱茯神（三錢），丹皮炭（一錢五分），夏枯草（酒炒五分），酒炒淡苦參（一錢）
江（右），陰分素虧，虛陽上亢。牙縫出血，時覺浮動。脈弦帶數。虛熱走於胃絡，此謂齒衄，又謂牙宣。當育陰以制其陽。
炙甘草，澤瀉，杭白芍，炒麥冬，鹽水炒骨碎補，牛膝炭，茯神，黑大豆，炒丹皮
李（右），牙齦腫脹，牙縫出膿，畏風肢體疲軟。脈象細澀，關部獨弦。厥陽走於胃絡。擬清胃泄肝。
川石斛（四錢），炒白歸身（一錢五分），金鈴子（一錢五分），海蛤粉（三錢包），川雅連（三分雞子黃拌炒），朱茯神（三錢），炒杭白芍（一錢五分），蛤粉拌炒真阿膠（一錢五分），半夏曲（二錢），潼白蒺藜（鹽水炒各二錢）
白話文：
姚（右）： 因為身體營分虛弱很久了，肝木失去了滋養，導致陽氣向上逆行，侵犯到胃經絡。牙痛會牽連到臉頰，應該要滋養血液，並引導陽氣向下走。
使用的藥材有：白歸身、白殭蠶、大麥冬、女貞子、炒地骨皮、上肉桂、肥知母、川黃柏片、黑豆衣。
二診： 之前開的桂枝、黃柏等藥方，主要是為了引導虛陽下降。牙齒屬於腎臟，牙齦屬於胃，現在牙肉常常腫脹，是陰氣侵入了胃經絡。雖然剛猛的藥可以抑制疾病，卻無法產生體液，因此改用溫和陽氣、平息內風的方法。
使用的藥材有：大天冬、煅決明、生牡蠣、大生地、女貞子、川石斛、旱蓮草、廣陳皮白、真阿膠（用二泉水熬製）、蜜水炒過的香附。
（左）： 用辛溫的藥物來驅散體內寒飲，舌頭痛和牙痛都退了。由此可見，體內有寒飲阻礙，就會導致氣火上浮。現在再用重藥來鎮壓。
使用的藥材有：煅赭石、旋覆花、橘紅、白蒺藜、炒蘇子、海蛤粉、白茯苓、竹茹、製半夏、炒枳殼。
金（右）： 出現頭暈、聽力下降、牙齦腫脹等症狀，這是因為肝陽上亢。應該要調和肝和胃的陰氣。
使用的藥材有：金石斛、白蒺藜、半夏曲、鉤藤、橘白、阿膠珠、雲茯苓、滁菊花、酒炒杭白芍、石決明。
（左）： 左邊脈象虛弱且弦硬，出現牙痛和胸悶，這是肝陽走竄到胃經絡所引起的。
使用的藥材有：金石斛、大天冬、白蒺藜（去刺炒過）、炒香玉竹、西洋參、石決明、甘菊花、淨雙鉤藤、滋腎丸（用淡鹽水送服）。
（右）： 產後又月經量多，導致營血虧損。肝木失去了水的滋潤，出現牙痛、頭痛、舌痛。病情表現為肝木克制肺金，導致咳嗽不止。因此，需要清肺金、平肝木，並兼顧調和營氣。
使用的藥材有：北沙參、川貝母、甜杏仁、砂仁、枇杷葉、金石斛、青蛤散、石決明、鉤藤、肺露。
王（左）： 左邊偏牙痛，輕微腫脹，先感覺腳冷，火氣上升時疼痛加劇。可以確定是陰虛火旺引起的牙痛。脈象滑而數，舌苔薄白。治療應該滋養陰液、降低火氣，並略微兼顧疏通。
使用的藥材有：酒蒸女貞子、米泔水炒旱蓮草、鹽水炒靈磁石、大玄參、白蒺藜、法半夏、冬桑葉（鹽水炒過）、石決明（生打先煎）、朱茯神、丹皮炭、夏枯草（酒炒過）、酒炒淡苦參。
江（右）： 體內陰液一向不足，導致虛陽上亢。出現牙縫出血，時常感覺牙齒鬆動。脈象弦而帶數。虛熱向上走竄到胃經絡，這叫做「齒衄」（牙齒出血），又叫「牙宣」（牙齦萎縮）。應該滋養陰液來抑制陽氣。
使用的藥材有：炙甘草、澤瀉、杭白芍、炒麥冬、鹽水炒骨碎補、牛膝炭、茯神、黑大豆、炒丹皮。
李（右）： 牙齦腫脹，牙縫流膿，怕風，四肢無力。脈象細而澀，關部獨顯弦脈。這是厥陰肝陽走竄到胃經絡所致。治療方法是清胃瀉肝。
使用的藥材有：川石斛、炒白歸身、金鈴子、海蛤粉（包起來）、川黃連（用雞蛋黃拌炒過）、朱茯神、炒杭白芍、阿膠（用蛤粉拌炒過）、半夏曲、潼白蒺藜（鹽水炒過）。
2. 耳鳴
沈（左）下則遺精，上則眩暈，甚致嘔吐欲僕，耳鳴失聰。脈弦尺虛。此腎本空虛，木失涵養，致陽氣化風，盡從上越。擬滋水潛陽法。
炙龜板（六錢），大生地（四錢），酒炒杭白芍（一錢五分），滁菊花（二錢），生牡蠣（六錢），黑豆衣（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒潼沙苑（三錢），磁朱丸（二錢先服）
二診，遺精眩暈，耳鳴漸聾，右目翳障。脈弦尺澀且數。陰虛火盛。擬滋水清肝。
生龜板（四錢先煎），羚羊片（一錢五分），石決明（六錢），甘菊花（二錢），大生地（三錢），野黑豆（三錢），黑山梔（三錢），粉丹皮（二錢），蛇蛻（七分），白金丸（五分藥後服）
三診，左耳稍聰，右耳仍閉，頭脹眩暈，目翳障不化。水虧木旺。前法出入。
炙熟地（四錢），粉丹皮（二錢），建澤瀉（一錢五分），酒蒸青葙子（三錢），野黑豆（三錢），密蒙花（二錢），炒萸肉（一錢五分），山藥（三錢），蛇蛻（七分），石決明（五錢）
四診，耳鳴竅閉，頭脹眩暈，滋腎養肝。脈弦且帶滑數。稠痰灰黑，目翳障不化。腎水不足，木火上騰，煉液成痰，痰隨火生，清空之地，遂為痰火所佔。急則治標，緩則治本，經訓如此。
黑山梔（三錢），桑葉（一錢五分），川雅連（三分），廣橘紅（一錢），粉丹皮（二錢），淡黃芩（一錢五分），製半夏（二錢），陳膽星（一錢二分），晚蠶砂（四錢），煨明天麻（一錢五分），白蒺藜（去刺炒三錢），竹瀝（一兩滴入薑汁少許）
五診，清火豁痰，脈弦滑轉為細弱，濁火已退三舍。而眩暈嘔吐，咽燥口乾。經謂頭痛巔疾，下虛上實。再填實其下，以治其本。
炙龜板（一兩），生牡蠣（八錢），黑豆衣（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），大熟地（五錢），粉丹皮（二錢），甘杞子（三錢），白茯苓（三錢），磁朱丸（包入煎三錢）
六診，目障翳稍退，光明較開，耳鳴略定。然眩暈仍然不止。陰膩之藥，並不礙胃，其下虛可以概見。效方擴充之。
炙龜板（一兩二錢），甘杞子（三錢），杭白芍（三錢），酒蒸女貞子（三錢），大熟地（五錢），肥玉竹（三錢），生牡蠣（八錢），元參（三錢），黑豆衣（三錢），磁朱丸（三錢），炒萸肉（二錢），陳關蟄（一兩煎湯代水）
七診，滋水填陰，眩暈大退，耳鳴亦減。藥既應手，再為擴充。
炙龜板（一兩），炙熟地（五錢），生牡蠣（五錢），炙鱉甲（六錢），甘杞子（三錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒潼沙苑（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），酒炒青葙子（三錢），密蒙花（二錢），元參（三錢）
洪（左），耳鳴不止，耳竅閉塞。脈象弦滑。此肝風挾痰上逆，致濁邪阻塞清竅。病已經年，恐草木不能遽然奏效。
桑葉（一錢五分），丹皮（二錢），山梔（三錢），鬱金（一錢五分），枳殼（一錢），製半夏（三錢），膽星（五分），橘紅（一錢），白蒺藜（三錢），茯苓（三錢），殭蠶（一錢五分），礞石滾痰丸（三錢）
左，耳後牙床牽引頭痛。此由脘痛之後，風陽竄入少陽陽明之絡。
粉丹皮，香櫞皮，代赭石，鉤鉤，桑葉，旋覆花，淡黃芩，滁菊花，枳殼，炒竹茹
右，眩暈遞減，而步履有時猗。斜上實下虛。再涼肝熄風。
黑山梔（三錢），滁菊花（二錢），炒牛膝（三錢），石決明（八錢），野黑豆（三錢），朱茯神（三錢），煅龍齒（三錢），粉丹皮（二錢），淨雙鉤（四錢），甘杞子（三錢），酒炒女貞子（三錢）
沈（右），產後營血不足，血不養肝陽氣不和。多夢少寐，頭暈耳鳴，沖氣不和，胸中窒悶。宜養血熄肝寧神。
阿膠珠（二錢），白歸身（二錢酒炒），茯神（三錢），煅龍齒（三錢），黑豆衣（三錢），大生地（四錢），酒炒白芍（一錢五分），炒棗仁（三錢），生牡蠣（四錢），干枇杷葉（三錢）
白話文：
耳鳴
第一次看診： 如果（左耳）感覺有下墜感，會導致遺精；如果感覺往上衝，會頭暈，嚴重時會想吐，甚至昏倒，還會耳鳴、聽力下降。把脈時發現脈象是弦脈，而且尺脈無力。這是因為腎臟本身就虛弱，肝木失去滋養，導致陽氣化為風，全部往上衝。應該用滋養腎水、潛藏陽氣的方法治療。 藥方是：炙龜板（六錢），大生地（四錢），酒炒杭白芍（一錢五分），滁菊花（二錢），生牡蠣（六錢），黑豆衣（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒潼沙苑（三錢），磁朱丸（二錢，先吃）。
第二次看診： 患者仍然有遺精、頭暈，耳鳴越來越嚴重，聽力也下降了，右眼還出現了翳障（視力模糊）。把脈時發現脈象是弦脈，尺脈細澀且快。這是陰虛導致火氣旺盛。應該用滋養腎水、清瀉肝火的方法治療。 藥方是：生龜板（四錢，先煎），羚羊片（一錢五分），石決明（六錢），甘菊花（二錢），大生地（三錢），野黑豆（三錢），黑山梔（三錢），粉丹皮（二錢），蛇蛻（七分），白金丸（五分，藥後服用）。
第三次看診： 左耳稍微聽得見了，但右耳仍然聽不見，頭脹、頭暈，眼睛的翳障沒有消退。這是腎水虧虛，肝木過旺。治療方法與之前類似，但做些調整。 藥方是：炙熟地（四錢），粉丹皮（二錢），建澤瀉（一錢五分），酒蒸青葙子（三錢），野黑豆（三錢），密蒙花（二錢），炒萸肉（一錢五分），山藥（三錢），蛇蛻（七分），石決明（五錢）。
第四次看診： 耳鳴、耳朵閉塞，頭脹、頭暈，需要滋養腎陰、養肝。把脈時發現脈象是弦脈，且帶有滑數之象。患者有濃稠的灰黑色痰，眼睛的翳障也沒有消退。這是腎水不足，肝火上衝，使津液凝結成痰，痰又隨著火氣產生，導致原本清靜的地方被痰火佔據。緊急情況要先處理症狀，等情況緩解再治療根本，醫書上是這樣說的。 藥方是：黑山梔（三錢），桑葉（一錢五分），川雅連（三分），廣橘紅（一錢），粉丹皮（二錢），淡黃芩（一錢五分），製半夏（二錢），陳膽星（一錢二分），晚蠶砂（四錢），煨明天麻（一錢五分），白蒺藜（去刺炒，三錢），竹瀝（一兩，滴入少量薑汁）。
第五次看診： 清瀉火氣、化解痰液後，脈象由弦滑轉為細弱，濁火也消退了一些。但仍然有頭暈、想吐、咽喉乾燥、口渴。醫書上說，頭痛、頭頂的疾病，是下面虛弱，上面卻很充實。所以要再次補益下焦，來治療根本。 藥方是：炙龜板（一兩），生牡蠣（八錢），黑豆衣（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），大熟地（五錢），粉丹皮（二錢），甘杞子（三錢），白茯苓（三錢），磁朱丸（用藥包裝，三錢）。
第六次看診： 眼睛的翳障稍有減退，視力也比之前好，耳鳴也比較穩定。但仍然持續頭暈。滋陰的藥物並沒有影響到脾胃，可以大致判斷患者是下焦虛弱。在原來的藥方上擴充。 藥方是：炙龜板（一兩二錢），甘杞子（三錢），杭白芍（三錢），酒蒸女貞子（三錢），大熟地（五錢），肥玉竹（三錢），生牡蠣（八錢），元參（三錢），黑豆衣（三錢），磁朱丸（三錢），炒萸肉（二錢），陳關蟄（一兩，煎湯代替水服用）。
第七次看診： 滋養腎水、填補陰液後，頭暈明顯減退，耳鳴也減少了。藥效不錯，再擴充藥方。 藥方是：炙龜板（一兩），炙熟地（五錢），生牡蠣（五錢），炙鱉甲（六錢），甘杞子（三錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒潼沙苑（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），酒炒青葙子（三錢），密蒙花（二錢），元參（三錢）。
左側患者： 耳鳴不止，耳朵閉塞。把脈時發現脈象是弦滑。這是肝風夾雜著痰向上逆行，導致污濁的邪氣阻塞了清竅。病程已經很久了，恐怕草藥不能很快見效。 藥方是：桑葉（一錢五分），丹皮（二錢），山梔（三錢），鬱金（一錢五分），枳殼（一錢），製半夏（三錢），膽星（五分），橘紅（一錢），白蒺藜（三錢），茯苓（三錢），殭蠶（一錢五分），礞石滾痰丸（三錢）。
左側患者： 耳後和牙床連帶頭痛。這是因為之前胃痛之後，風陽之氣竄入少陽陽明經絡。 藥方是：粉丹皮，香櫞皮，代赭石，鉤藤，桑葉，旋覆花，淡黃芩，滁菊花，枳殼，炒竹茹。
右側患者： 頭暈逐漸減輕，但走路時仍然不穩，有時會歪斜。這是上實下虛的表現。再次用涼肝熄風的方法治療。 藥方是：黑山梔（三錢），滁菊花（二錢），炒牛膝（三錢），石決明（八錢），野黑豆（三錢），朱茯神（三錢），煅龍齒（三錢），粉丹皮（二錢），淨雙鉤（四錢），甘杞子（三錢），酒炒女貞子（三錢）。
右側患者： 產後營血不足，血液不能滋養肝臟，導致肝陽不調和。患者多夢、睡眠不好、頭暈耳鳴、氣血上衝不協調、胸悶。應該用養血、熄滅肝風、安神的方法治療。 藥方是：阿膠珠（二錢），白歸身（二錢，酒炒），茯神（三錢），煅龍齒（三錢），黑豆衣（三錢），大生地（四錢），酒炒白芍（一錢五分），炒棗仁（三錢），生牡蠣（四錢），干枇杷葉（三錢）。