《張聿青醫案》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 虛損
阿膠珠（二錢），青蛤散（五錢），北沙參（五錢），豬膚（煎去沫沖一錢五分），雞子黃（一枚），炙生地（四錢），白蜜（一匙），白粳米（炒黃一錢五分）
四診，虛火上炎，咽中碎痛，臥不能寐。而時令之濕，侵侮脾土，以致似痢不止。急者先治之。
砂仁（鹽水炒），生熟米仁，煨木香，生冬朮，連皮苓，建澤瀉，炒扁豆衣，炒蓮子
吳（左），經云、面腫曰風，足脛腫曰水。先是足腫，其為濕熱可知。乃久久方退。足腫甫退於下，咳嗽即起於上，痰色帶黃，稠多稀少，未幾即見吐血。此時濕熱未清，風邪外乘，所以風邪易入難出，為其濕之相持也。邪濕久滯，咳而損絡，絡血外溢。迨血去之後，陰分大傷，遂令金水不能相生咳不得止。
茲則聲音雌喑，咽痛內熱，所吐之痰，黃稠居多。脈細數有急促之意，而右關尚覺弦滑。所有風邪，悉化為火，腎水日虧，肺金日損，胃中之濕熱，參雜於中，熏蒸於上。深恐咽痛日甚，才疏者不能勝任也。
光杏仁，冬瓜子，青蛤散，生薏仁，枇杷葉，黑元參，炙桑皮，蟬衣，茯苓，青蘆管，水炒竹茹
二診，風濕熱相合，熏蒸損肺。前方引導濕熱下行，緩其熏蒸之炎，即所以救其陰液之耗損。脈症尚屬相安姑踵前意，以盡人力。
北沙參，赤白苓，生米仁，青蛤散，鮮竹茹，光杏仁，黑元參，金石斛，冬瓜子，青蘆管，生雞子黃（沖），枇杷葉，
三診（懸擬），濕熱化燥傷陰，而致虛火上炎。症屬難治，務即就正高明。
北沙參（四錢），阿膠珠（二錢），大生地（四錢），西洋參（二錢），生山藥（三錢），光杏仁（三錢），川貝母（二錢），茯苓（四錢），大麥冬（三錢），青蛤散（五錢），白蜜（二錢沖），白粳米（一撮），豬膚（五錢煎湯去沫代水煎藥）
沈（左），嗜飲傷肺。屢次見紅，久咳不止。脈數微促。金水並虧，症入損門，雖可苟安於目前，難免頹敗於日後也。
南沙參，地骨皮，青蛤散，光杏仁，青蘆管，生米仁，川石斛，川貝，冬瓜子，枇杷葉，桑葉
吳（左），嗜飲濕熱蒸騰，損傷肺胃，致吐血之後，咳久音啞。金為水母，未有金損不復而水源獨裕者，其涸也可立而待也。症入損途不能許治。
光杏仁，生薏仁，冬瓜子，青蛤散，青蘆管，雲茯苓，桔梗，川貝，蟬衣，炒蔞皮，竹茹（水炒）
右，咽痛大減，口渴亦覺稍退，胃納亦起，藥病如桴鼓相投。但頻帶嗆咳，時仍嘔吐。肝腎之陰，虧損已極，以致水不涵木，木火凌金則嗆咳，木乘土位則嘔吐。舌腐雖退，中心灰黑。時易汗出，還是欲脫之象。豈草木之功，能與造化爭權哉。勉從前意擴充。
臺參鬚（五分），生白芍（一錢），川貝（炒黃二錢），大麥冬（四錢），女貞子（三錢），西洋參（三錢），大生地（四錢），金石斛（四錢），牡蠣（四錢煅），梨汁（一兩沖），穭豆衣（三錢）
白話文：
虛損
患者虛火上炎，咽喉疼痛難忍，夜不能寐。同時，季節性的濕氣侵犯脾胃，導致腹瀉不止。病情緊急，需優先處理。 治療用砂仁（鹽水炒）、生熟米仁、煨木香、生白朮、茯苓、澤瀉、炒扁豆衣、炒蓮子。
根據古籍記載，「面腫曰風，足脛腫曰水」。患者先前足部腫脹，可知是濕熱之症，經過一段時間才消退。足腫消退後，卻開始咳嗽，痰液黃稠，數量時多時少，不久便吐血。這是因為濕熱未清，風邪乘虛而入，因濕邪阻滯，風邪難以排出，久而久之，損傷經絡，導致咯血。咯血後，陰液大傷，導致肺金與腎水不能相生，咳嗽不止。
此時，患者聲音嘶啞，咽喉疼痛，內熱，吐出的痰液多為黃稠。脈象細數急促，右關脈弦滑。風邪化火，腎水虧損，肺金受損，胃中濕熱上蒸。咽喉疼痛日漸加重，病情危重，治療困難。 治療用光杏仁、冬瓜子、青蛤散、生薏仁、枇杷葉、玄參、炙桑皮、蟬蛻、茯苓、蘆根、水炒竹茹。
第二次診斷，風濕熱交合，熏蒸損傷肺部。之前的藥方引導濕熱下行，緩解炎症，以挽救陰液的損耗。脈症尚屬穩定，繼續沿用之前的治療方案。治療用北沙參、赤白茯苓、生米仁、青蛤散、鮮竹茹、光杏仁、玄參、石斛、冬瓜子、蘆根、生雞蛋黃（沖服）、枇杷葉。
第三次診斷（預測），濕熱化燥傷陰，導致虛火上炎，病情難治，建議尋求名醫治療。治療用北沙參、阿膠珠、生地黃、西洋參、生山藥、光杏仁、川貝母、茯苓、麥冬、青蛤散、白蜜（沖服）、炒白米、豬膚（煎湯去沫代水煎藥）。
患者嗜酒傷肺，多次咯血，久咳不止，脈象數而微促。腎水肺金俱虧，病情已很嚴重，雖能暫時維持，但難免日後病情惡化。治療用南沙參、地骨皮、青蛤散、光杏仁、蘆根、生米仁、石斛、川貝母、冬瓜子、枇杷葉、桑葉。
嗜酒導致濕熱蒸騰，損傷肺胃，吐血後久咳聲啞。肺金不足，腎水也難以獨存，病情危急，難以治愈。 治療用光杏仁、生薏仁、冬瓜子、青蛤散、蘆根、茯苓、桔梗、川貝母、蟬蛻、炒蔞仁、水炒竹茹。
咽喉疼痛減輕，口渴也略有好轉，食慾有所恢復，藥效顯著。但仍有頻繁的嗆咳和嘔吐。肝腎陰液虧損嚴重，導致水不涵木，木火犯金而嗆咳，木克土而嘔吐。舌苔雖退，但舌中心仍灰黑，易出汗，病情危急。草藥之力有限，難以與自然之力抗衡。 在原方基礎上加量治療。治療用臺參鬚、生白芍、炒川貝母、麥冬、女貞子、西洋參、生地黃、石斛、牡蠣（煅）、梨汁（沖服）、炒扁豆衣。