張聿青

《張聿青醫案》~ 卷三 (17)

1. 霍亂

朱（左），吐瀉交作。中州阻窒，恐至內閉。

川樸（一錢），檳榔（一錢），製半夏（二錢），青陳皮（各一錢），鮮佛手（一錢五分），川雅連（吳萸湯拌炒三分），木香（五分），範志曲（二錢），赤白苓（各二錢），淡乾薑（六分），廣藿香（三錢），枳實（磨沖五分），鮮生薑（二錢），伏龍肝（一兩煎湯代水），玉樞丹（一錠用佛手藿香湯旋磨旋沖旋飲）

童，吐瀉交作，心胸窒蔽。氣濕交阻，清濁不司升降，恐其內閉。

製半夏，新會皮，炒竹茹，赤白苓，嫩蘇梗，川樸，大腹皮，陳香薷，鮮佛手，煨木香，伏龍肝，玉樞丹

陳（左），痛瀉之後，繼以嘔吐，中州不舒。脈形沉細。此寒濕內阻。

川樸，枳實，大腹皮，廣皮，南楂炭，製半夏，蔻仁，赤白苓，鮮佛手

郁（左），帶病入闈，病邪未澈，昨復啖飯二次，復食冷柿三枚，寒食交阻，胸中陽氣逆亂，陰陽之氣，一時揮霍變亂。泄瀉稀水，繼而復吐。陽氣閉郁，肢厥脈伏，汗出不溫，目陷音低。頻渴欲飲，中脘不通，胸中大痛。中陽毫無旋轉之權，有內閉外脫之虞。擬黃連湯以通胃中陰陽，參以芳化而開閉郁。

臺參鬚（一錢），甘草（四分），淡乾薑（七分），枳實（一錢），製半夏（二錢），川雅連（七分），川桂枝（七分），焦楂炭（三錢），車前子（三錢），橘皮（一錢），闢瘟丹（七分）

二診，用仲景黃連湯以和胃中陰陽，參以芳化而開氣機，六脈俱起，肢厥轉溫，胸痛亦止，泄瀉亦減。病雖轉機，而濕熱何能遽楚，以致濕化為熱，劫爍陰津。舌苔干黃，毫無津液。頻渴欲飲，時帶呃忒，小溲全無，神識迷沉。極為危險。勉擬辛鹹寒合方，參以芳開。

生石膏（一兩），滑石（四錢），官桂（六分），茯苓（三錢），寒水石（三錢），豬苓（二錢），於朮（一錢五分），澤瀉（一錢五分），鮮荷梗（一尺），紫雪丹（六分）

姚（左），外寒束縛裡熱，致寒熱互阻，三焦清濁相干。吐瀉交作，中脘不通。宜苦辛以開三焦。但霍亂時症，未可與尋常並論。

製半夏（二錢），川樸（一錢），淡吳萸（三分），川雅連（五分），雲茯苓（三錢），晚蠶砂（三錢），藿香（三錢），炒竹茹（一錢五分），白蔻仁（五分），廣皮（一錢），香薷（一錢），太乙丹（五分）

題臣，飲食內停，寒熱雜感，致清濁相干，三焦閉塞。始則上吐下瀉，今則欲吐不出，欲瀉不爽，腹笥板滯，按之滿痛噫出卵臭，脈伏肢厥，螺癟目陷清濁溷淆，濕食停阻，吐瀉雖得稍停，而濁積更加閉塞，氣道不宣，陽不敷布。危險已極，勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通，降泄濁積。即請高明商進。

川雅連（薑汁炒七分），上川樸（一錢），枳實（一錢五分），木香（五分），橘皮（一錢），淡吳萸（七分），姜半夏（二錢），白蔻仁（五分），大腹皮（二錢），範志曲（二錢），備急丸（三分佛手湯送下）

白話文：

霍亂

**朱（左）：**上吐下瀉同時發生。中焦氣機阻滯不通，擔心會發展成內閉。

使用藥方：川樸、檳榔各一錢，製半夏二錢，青皮、陳皮各一錢，鮮佛手一錢五分，用吳茱萸湯拌炒過的川黃連三分，木香五分，範志曲二錢，赤茯苓、白茯苓各二錢，淡乾薑六分，廣藿香三錢，枳實（磨成粉沖服）五分，鮮生薑二錢，伏龍肝（一兩煎湯代替水），玉樞丹（一錠，用佛手藿香湯調磨後立即沖服）。

**童：**上吐下瀉同時發生，胸口悶塞。因為氣濕阻滯，清氣濁氣升降失常，擔心會發展成內閉。

使用藥方：製半夏、新會皮、炒竹茹、赤茯苓、白茯苓、嫩蘇梗、川樸、大腹皮、陳香薷、鮮佛手、煨木香、伏龍肝、玉樞丹。

**陳（左）：**腹瀉之後，接著嘔吐，中焦不舒服。脈象沉細。這是寒濕阻滯在體內。

使用藥方：川樸、枳實、大腹皮、廣皮、南楂炭、製半夏、蔻仁、赤茯苓、白茯苓、鮮佛手。

**郁（左）：**生病期間參加考試，病邪沒有完全消除，昨天又吃了兩次飯，接著吃了三個冷柿子，寒冷食物阻滯，胸中陽氣逆亂，陰陽之氣一時之間發生混亂。先是腹瀉稀水，接著又嘔吐。陽氣閉塞鬱積，四肢冰冷，脈象微弱，出汗卻不溫熱，眼睛凹陷，聲音低微。頻頻口渴想喝水，中脘不通，胸口劇烈疼痛。中焦陽氣完全不能運轉，有內閉外脫的危險。打算用黃連湯來調和胃中的陰陽，再用芳香化濕的藥物來開通閉塞。

使用藥方：台參鬚一錢，甘草四分，淡乾薑七分，枳實一錢，製半夏二錢，川黃連七分，川桂枝七分，焦楂炭三錢，車前子三錢，橘皮一錢，闢瘟丹七分。

**二診：**用仲景黃連湯來調和胃中陰陽，再用芳香化濕的藥物來開通氣機，六脈都起來了，四肢冰冷轉為溫暖，胸痛也停止了，腹瀉也減少了。病情雖然好轉，但濕熱怎麼可能馬上消除，以至於濕邪轉化為熱邪，耗損陰液。舌苔乾燥發黃，完全沒有津液。頻頻口渴想喝水，時常打嗝，小便全無，神志昏沉。情況非常危險。勉強擬定辛、鹹、寒合用的方子，再加入芳香開竅的藥物。

使用藥方：生石膏一兩，滑石四錢，官桂六分，茯苓三錢，寒水石三錢，豬苓二錢，於術一錢五分，澤瀉一錢五分，鮮荷梗一尺，紫雪丹六分。

**姚（左）：**外感寒邪，裡有熱邪，導致寒熱互相阻滯，三焦的清濁功能互相干擾。上吐下瀉同時發生，中脘不通。應該用苦辛的藥物來開通三焦。但是霍亂這種疾病，不能和普通的病症相提並論。

使用藥方：製半夏二錢，川樸一錢，淡吳茱萸三分，川黃連五分，雲茯苓三錢，晚蠶砂三錢，藿香三錢，炒竹茹一錢五分，白蔻仁五分，廣皮一錢，香薷一錢，太乙丹五分。

**題臣：**飲食停留在體內，又感受寒熱之邪，導致清濁互相干擾，三焦閉塞。開始是上吐下瀉，現在想吐吐不出來，想瀉又排不順暢，肚子脹滿，按壓會痛，打嗝有雞蛋的臭味，脈象微弱，四肢冰冷，眼眶凹陷，清濁混亂，濕邪和食物停滯，雖然吐瀉稍微停止，但濁積更加閉塞，氣道不通暢，陽氣不能正常發散。情況非常危險，勉強和顯卿仁兄先生一起商議用苦辛的藥物來開通，疏通下降濁氣積滯。希望能向高明請教。

使用藥方：用薑汁炒過的川黃連七分，上川樸一錢，枳實一錢五分，木香五分，橘皮一錢，淡吳茱萸七分，姜半夏二錢，白蔻仁五分，大腹皮二錢，範志曲二錢，備急丸（三分，用佛手湯送服）。