《張聿青醫案》~
1. 卷十五
2. 咽喉
（附失音）
鮑（右），咽喉作痛，遇勞即發，顴紅目澀。此心膽火鬱，恐成喉痹。
連翹殼（三錢），淨蟬衣（一錢），黑山梔（二錢），生甘草（三分），射干（五分），元參肉（三錢），桔梗（一錢），荊芥（一錢），細生地（四錢），鬱金（一錢五分）
二診，昨進甘涼，中脘痞阻，而目痛火升咽痛，足厥不溫。氣火盡從上浮。再反佐以進。
廣鬱金，煅磁石，半夏曲（炒），白蒺藜，光杏仁，炒枳殼，香豆豉，茯苓，滋腎丸（三錢分二次用淡鹽湯下）
三診，咽痛稍減，足厥轉溫，然中脘仍然不舒。還是氣鬱火難下降。前法再進一步。
製半夏，炒枳殼，廣鬱金，橘皮，生熟香附，茯苓，川連（二分乾薑四分同炒），滋腎丸（三錢）
四診，苦辛開降，中脘稍舒，咽痛略減，顴紅稍退。水性常降，宜使之升，火性常升宜使之降，中焦為升降之總道。再擬苦辛合化，引導火熱下行。
製半夏，炒枳實，廣鬱金，肥知母，黃柏，雲茯苓，廣皮，竹茹，上徭桂（三分去皮研末飯糊丸桐子大先服）
五診，胸次稍舒，飯食稍增，然足仍厥逆，咽喉仍痛。還是虛陽上逆。用金匱法。
漂淨豬膚（六錢），白蜜（二錢），生甘草（三分），桔梗（一錢），炒黃粳米粉（二錢），茯苓（三錢），滋腎丸（三錢藥汁送下）
鮑（右），經治諸恙稍退。春升木火燃動，不為乳脹，即為咽痛矣。
廣鬱金，桑葉，白蒺藜，朱茯神，栝蔞皮，鉤鉤，黑山梔，胡黃連，黑豆衣，吳萸
二診，節令之後，木火不熄，咽中熱痛，頭脹牙痛。前法再參育陰。
元參，山梔，丹皮，石決明，燈心，豆豉，鬱金，桑葉，滁菊花，青果
三診，昨兼清泄，咽痛牙疼稍減，然咽次仍有哽塞之象。氣鬱痰滯，木火欲降無由。再開展氣機，氣行痰利火自降也。
香豆豉，黑山梔，竹茹，白茯苓，甜杏仁，靈磁石，栝蔞皮，鬱金，炒枳殼，枇杷葉
孫（左），向有痰嗽，去冬感受風溫，以致熱與痰合，蒸騰損肺，咽喉作痛，音喑聲嘶，內熱連綿，痰稠如膠，而色帶青綠。脈象細數。氣火盡從上凌，太陰肺津，悉為痰熱所耗，金水不能相生，腎藏之水，日形虧乏。虛勞喉痹，恐非草木可以為功。
元參，花粉，桔梗，川貝母，白萊菔（絞汁半杯溫沖），杏仁，鬱金，茯苓，海浮石，青果（打汁沖五枚），玉泉散，陳海蟄（漂一兩五錢），大荸薺（打汁沖五枚）
二診，清化痰熱，咽痛音喑，仍然不減。脈象細數，頗有促意。足見痰熱雖壅於上，而腎水內虧，虛陽亦從上逆。再上下分治，以覘造化如何。
大生地炭，生甘草，丹皮，蟬衣，黑元參肉，川貝母，桔梗，山梔
某，不時咽痛，甚則吐血。脈氣口帶浮。此風熱迫損肺絡。宜微苦辛涼。
連翹，射干，杏仁，黑山梔，京元參，鬱金，茯苓，桑葉，荊芥炭，白茅根
左，春升之令，肝火升騰，咽中痛癢復發，口鼻熱沖。恐成喉痹。
黑元參，射干，黑山梔，廣鬱金，玉泉散，白桔梗，連翹，粉丹皮，炒蔞皮，枇杷葉
王（左），音喑咽燥作痛，便艱帶血。風濕化火，灼爍肺胃。前投涼解，不能應手，擬通地道而開天氣，肺與大腸相表裡故也。
黑元參（四錢），鮮生地（一兩），玉泉散（三錢包），連翹殼（三錢），射干（七分），大麥冬（三錢），鮮石斛（四錢），天花粉（二錢），牛蒡子（三錢），白桔梗（一錢），上湘軍（三錢煎三錢磨沖），梨汁（一兩沖）
呂（左），喉症之後，痰滯未清，以至喉間腫脹如核，久而不化。宜化痰開鬱。
製半夏（二錢），水炒竹茹（一錢），鬱金（一錢五分），茯苓（四錢），象貝母（二錢），廣橘紅（一錢），杏仁泥（三錢），炒枳殼（一錢），桔梗（一錢），陳海蟄（一兩），大荸薺（四枚二味煎湯代水）
某，石蛾遇勞輒發，發則咽痛，耳後筋脹，鼻竅不利。此喉蛾之後，遺毒未清，不易杜截也。
射干（五分），黑元參（三錢），冬桑葉（一錢），黑山梔（三錢），廣玉金（一錢五分），桔梗（一錢），大貝母（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒橘紅（一錢），梨肉（一兩），茅根肉（七錢）
龔（右），頭痛內熱俱減，然咽中仍然作痛。喉痹情形，極難調治。
北沙參（五錢），細生地（四錢），川石斛（四錢），射干（五分），粉丹皮（二錢），川貝母（二錢），大麥冬（三錢），竹衣（一分），天花粉（二錢），黑元參（三錢），鬱金（一錢五分），青果（二枚）
二診，咽痛音喑稍減，而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。
北沙參，川貝母，雲茯苓，青果，川石斛，鬱金，光杏仁，竹瀝，炒蔞皮，黑元參，陳關蟄，地慄
三診，諸恙皆減，而咽燥甚，則喑亦隨之俱甚。氣液之耗傷，即此可見。
北沙參，川貝母，元參肉，青蛤散，鬱金，川石斛，天花粉，光杏仁，大麥冬，青果，梨片
四診，咳喑而且吐血。據述病由受寒而起，投補而劇。於無治處求治，姑從此著眼，以希天幸。
炙麻黃（五分），光杏仁（三錢），象貝母（一錢五分），炙桑葉（一錢），藕節（二枚），浮蟬衣（一錢五分），炒當歸（一錢五分），煨石膏（六錢），雲茯苓（三錢），生甘草（五分）
五診，辛溫寒合方，咳嗽遞減。肺傷邪伏，再盡人力以待造化。
炙麻黃（五分），生甘草（五分），元參肉（三錢），射干（五分），煨石膏（六錢），炒蔞皮（三錢），淨蟬衣（一錢五分），竹衣（二分），北沙參（五錢），川貝母（二錢），梨肉（一兩五錢）
六診，久喑久咳，本無發越之理。病從受寒而起，所以辛溫之藥，疊見應效。藥向效邊求，從前法進退。
炙麻黃，光杏仁，茯苓，元參，青果，煨石膏，生甘草，花粉，梨肉
七診，稍感新涼，咳嗽頓劇。太陰伏寒，非溫不化也。
炙麻黃（三分），北細辛（三分），橘紅（一錢），五味子（六粒老薑二片同打），川桂枝（三分），光杏仁（三錢），炙黑甘草（三分），製半夏（一錢五分），雲茯苓（三錢）
八診，疊進辛溫，咳退十六，姑守前法以希天幸。
炙麻黃（四分），光杏仁（三錢），炙橘紅（一錢），雲茯苓（三錢），竹衣（一分），北細辛（三分），炒蘇子（三錢），生熟甘草（各二分），桔梗（一錢）
九診，音聲稍爽。再清金潤肺，以覘動靜。
天花粉，川石斛，桔梗，水炒竹二青，北沙參，黑元參，生甘草，梨肉，光杏仁，雲茯苓，竹衣
十診，心中炙熱，致音爽復喑。良以痰熱上凌。再清金化痰。
栝蔞皮，桔梗，生甘草，竹瀝，生雞子白（一枚沖），北沙參，麥冬，雲茯苓，鬱金
十一診，經云、人卒然無音者，寒氣客於會厭，則厭不能發，發不能下，其開閣不致，故無音。夫卒然者，非久之之謂也。今喑起倉卒之間，遷延至兩年之久，揆諸久病得之為津枯血槁之條，似屬相殊。不知其得此喑病之時，並非久病而得之，實以暴而得之，綿延日久不愈，雖久也，實暴也。
但寒久則與暴客究有不同，以寒久則化熱，所以心中有時熱辣，而咽中有時作痛。前人謂失之毫釐，謬以千里，不可不辨而漫為施治也。擬消風散以治其內客之邪。至火邪遏閉，咽乾聲嘶而痛，古法往往寧肺清咽，即參此意。
臺參鬚（一兩），苦桔梗（一兩三錢），松蘿茶（一兩五錢），廣皮（一兩三錢），大麥冬（四兩），川羌活（一兩五錢），生甘草（一兩三錢），防風（一兩五錢），炙款冬（三兩），荊芥穗（一兩五錢），牛蒡子（三兩），川芎（一兩五錢），白殭蠶（二兩），川貝母（三兩），光杏仁（四兩），雲茯苓（四兩）
共研細末，淡薑汁泛丸，如鳳仙子大，不可過大，大則力下行，恐過病所也。臨臥服三錢，食後服一錢五分，青果湯下。
邵（左），冬令過溫，少陰之熱，循經而發，喉痛數日，勢雖不甚，今交戌亥時，肢節筋脈，忽作牽掣兩次，而無表邪見症。夫少陰，屬腎，內藏相火，相火寄於肝膽，膽為少陽而屬風，木火動則風生，風煽則火熾。經云、一陰一陽結，謂之喉痹。即風火相合之意。今肢節掣引少陽之風從內而鼓，誠恐火勢因之暴熾，胡可再投表散，以張其焰。
惟有甘涼鎮潤，為合古人治法。
細生地，大麥冬，白蒺藜，桑葉，生甘草，大白芍，元參肉，黑山梔，鉤鉤
二診，投劑後喉痛大定，筋脈牽掣亦未復作，飲食自調。誠以火風從內而發。鎮之則風平，潤之則火熄，火與風合，其來也勃然，火與風分，其去也倏然。脈形沉弱，面色青黃。脈經謂營氣不足面色青，衛氣不足面色黃。肝為營之源，腎為衛之本，平日肝腎之不足，略見一斑。仍從前法出入。
細生地，穭豆衣，粉丹皮，元參，甘草，大麥冬，滁菊花，大白芍，鉤鉤
三診，喉痛既平數日，忽於戌亥之交，夢在涼月中行，陡然驚寤，肢體又作震戰。夫陽氣藏於陰中，陰氣斂之，則陽方靜謐，戌亥為至陰之際，少陰之斂藏不固，則陽氣從陰中勃然而出，經謂腎之變動為慄者此也。擬大劑育陰，以助蟄藏之令。
大生地，懷牛膝，云茯神，大麥冬，鉤鉤，穭豆衣，白蒺藜，東白芍，元參肉
四診，投劑之後，震戰以次漸平，腎之變動為慄，經訓確然無疑。夫腎何至於變動哉。良由冬令過溫，少陰不主潛藏，陰中之火從而升動，陰火者，猶雷電之火也，故其發也，作為戰慄之狀。藥既應手，自宜疊進，以期陰平陽秘。
大生地，東白芍，云茯神，金石斛，懷山藥，懷牛膝，大麥冬，鉤鉤
榮（左），冬暖陽氣不藏，交春陽氣更加發泄腎水虧損，不能制伏陽氣，以致內火亢盛，上蒸肺胃，喉間腫痛，喉關之內，已布白點白條，頭脹惡寒發熱，遍體不舒。津液為火所蒸，變成痰沫，以致痰涎上湧，正所謂痰即有形之火，火即無形之痰也。白喉風症，為時行險惡之疾。姑清肺胃之熱，益腎之水以制火。
生石膏（五錢薄荷頭一錢同打絹包），大生地（五錢），大元參（三錢），知母（二錢），大麥冬（三錢），栝蔞仁（六錢），川貝母（二錢），綠豆衣（三錢），生甘草（五分），金銀花（二錢），鮮蘆根（去節一兩五錢）
二診，喉間白條已退，腫脹稍定。然仍凜寒發熱，汗出則松，大便六日不解，火熱結閉，舌紅苔黃。李先生釜底抽薪法，陸先生泄熱化痰法，從兩方之中，參合並用，未識然否。
鮮生地（七錢），大連翹（三錢），黑山梔（三錢），元參肉（三錢），蘇薄荷（一錢），大力子（三錢），川貝母（二錢），生廣軍（三錢），淡黃芩（一錢五分），元明粉（一錢沖），竹葉心（二十片），活水蘆根（一兩五錢）
三診，釜底抽薪，便行兩次，蘊熱稍得下行，咽喉腫痛大退。然仍作脹多痰，凜寒發熱。邪風蘊熱未楚。擬清咽利膈法。
川雅連（四分），生山梔（一錢五分），黑元參（三錢），竹葉（十二片），白桔梗（一錢），大力子（三錢打），連翹殼（三錢），青防風（一錢），廣鬱金（一錢），荊芥穗（一錢）
四診，咽赤腫痛大退，脈靜身涼。邪勢已解，出險履夷。幸至極矣。但腹中氣覺呆鈍。熱化濕動。再清余炎，兼理濕邪。
大力子（三錢），白桔梗（八分），通草（七分），滑石（三錢），連翹（三錢），範志曲（一錢五分），黑山梔（二錢），赤苓（三錢），枳殼（一錢）
改方去連翹，加栝蔞仁五錢，光杏仁三錢，黑山梔一錢。
費毓卿夫人，由瘀化水，水性就下，流入足三陰經，鬱而生熱，遂致腿股赤腫。肝膽之火，亦因之而起，火既用事，陰分愈爍，不特分利泄濕，不能卻病，即育陰之劑，未見全功。足腫赤痛，口碎咽疼，知是陰虛之極，陰不藏陽，陽氣熾於陰分之中，而浮越於外。隨進金匱腎氣以導火歸原，散越之火，應手而伏，兩足赤痛頓定，腫大如瓜之狀，什消五六，可謂冒險逢生。理宜漸漸和平，徐徐圖復，豈期散越之火，一掃而盡，而咽中之痛，稍緩復盛。
脈數右寸關較大，而不耐重按。竊思少陰腎臟，是藏精之地，為乙癸之源。考少陰之脈系舌本，循喉嚨，諸經之火既收，何獨咽痛不與偕退。良由腎液燥涸之甚，陰氣不能下吸，則虛陽難以潛伏。誠恐糜腐大起，陰陽不相抱負，而致虛脫，茲與屐莓仁兄先生商用仲景豬膚湯，以救少陰之燥，合阿膠雞子地黃湯，以救肝腎之陰。轉變百出而致於此，得失之數，在此一舉，若得應手，便是轉危為安也。
真阿膠，生山藥，熟地，雞子黃，白粳米，麥冬，炒黃川貝，川石斛，豬膚，白蜜
復診，諸火漸收，而少陰大虧，陰不下吸，虛陽依然上炎，已申明於前案中。夫陰不下吸，為水虧也，豬膚湯以救腎燥，膠地以滋水源。無如虛陽既從上炎，肺金受爍，肺為水之上源，源頭不生，則滋育之品自為杯水車薪，無從應手。遂以崔氏八味為之反佐，而口糜仍然不退。
壯水而水不能壯，導火而火不能歸，轉覺口膩涎黏，胃中生濁，獨何故歟。蓋一飲一食，皆賴脾胃為之磨化，然後化津化氣，足以養生。而脾胃之磨化，尤賴腎中之一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成也。今虛陽盡從上越，則命火之蒸變，反屬無權，脾胃之旋轉失職，胃本無濁，而濁自生矣。
此時虛陽挾得些微之濁，流露於外，則結糜尤易。若投化濁，則燥藥更易傷陰。若疊壯水源，則胃中之濁，必拒而不受，即復能受，虛濁必愈堆愈滿。若大隊引導，則陰不下吸，導之必不能下。茲擬以極輕之品，益水之上源，金為水母，所謂虛則補其母也，芳以泄濁，以避燥也，復以純陰之品，以制陽光。然否正之。
炒黃北沙參，鹽水炒竹茹，炒焦豆豉，炒黃枇杷葉，金釵石斛，鹽水炒橘白，炒黃白粳米，炒麥冬，茯苓神，上濂珠，川貝母（二味研極細先調服用白荷花露沖）