《張聿青醫案》~ 卷十四 (5)
卷十四 (5)
1. 呃忒
（附噯噫）
費（右），寒熱日作，熱勢甚重，苔膩質紅，渴不多飲，咽痛顴紅，鼻竅兩目火出。此惱怒動肝，肝火挾濕熱熏蒸少陽陽明，則寒熱往來。肝膽之火，與吸氣相觸，呃忒聲徹戶外，其為氣火無疑。
香豆豉（三錢），炒杏仁（三錢），白桔梗（一錢），橘皮（一錢），竹茹（一錢），黑山梔（三錢），廣鬱金（二錢），金鈴子（一錢五分），柿蒂（三枚）
顧（左），病後濕留陽明，鬱蒸凜熱，耳鳴目黃神倦，逆氣上衝，呃忒旬日不止，凌晨盜汗。此皆濕熱見證，醫用鎮攝溫化，其呃愈甚，殊不知清化濕熱，熱平呃自止耳。
橘皮（一錢），茯苓（三錢），白蔻仁（五分），枳實（一錢），佛手（一錢），竹茹（一錢），杏仁（三錢），製半夏（一錢五分），通草（一錢），柿蒂（三枚）
楊（左），瘧後腫脹，攻下之後，脹退成痢，兩日來更兼呃忒。中陽欲敗，有厥脫之虞。
臺參鬚，熟附片，公丁香，雲茯苓，澤瀉，廣木香，製半夏，重薑汁炒竹茹，粳米（一撮）
二診，下痢呃忒，投溫補中陽，呃仍不止，沃出涎水。脈象弦滑。胃中夾雜痰食。勉方圖幸。
公丁香，製半夏，木香，楂炭，陳皮，澤瀉，臺烏藥，雲茯苓，砂仁，豬苓，炙柿蒂
三診，滿腹作痛，不時嘔吐，氣衝呃忒。肝木犯胃，恐至暴厥。
川連，烏梅，金鈴子，代赭石，砂仁，吳萸，香附，延胡索，旋覆花，香櫞皮，磨刀豆子
郭（左），呃忒時發，胃虛而沖氣逆行。七年之病，三年之艾，不易得也。
旋覆花，橘皮，製半夏，淡乾薑，炒枳殼，代赭石，竹茹，雲茯苓，大棗，磨刀豆子（三分）
右，脘痛投溫而止。噁心不納，投以苦辛，致酸涎呃忒。胃陰不能轉旋也。
代赭石，公丁香，橘皮，製半夏，雲茯苓，香附，旋覆花，上川樸，炙柿蒂，炒竹茹，蜜炙乾姜
某，呃忒每至咳痰，呃即稍止。脈浮帶滑。此肺氣閉郁，清陽不展。恐致變痙。
製半夏（二錢），廣鬱金（七分），射干（七分），桔梗（一錢），橘皮（一錢五分），香豆豉（三錢），杏仁泥（三錢），通草（一錢），竹茹（一錢五分），鮮枇杷葉（一兩）
又，呃忒稍減，然有時氣從上衝，直至巔頂，則身體震動。痰氣內阻，清陽不展。有厥脫之虞。
代赭石，磨沉香，方通草，香豆豉，茯苓，刀豆子，旋覆花，廣鬱金，白蒺藜，杏仁，射干，枇杷葉
王（左），噯氣略減，濁痰稍得泄化。再降膽胃，胃府通降，則益腎補心之藥，方能任受也。
煅龍骨，九節菖蒲，塊辰砂，遠志肉（甘草湯拌炒），竹茹，炒棗仁，甜廣皮，製半夏，炒枳實，龜甲心
二診，寐稍得安，仍然多夢，氣衝噯噫。膽胃之氣，不克下行。前法再參降胃。
塊辰砂，石決明，製半夏，炒棗仁，甜廣皮，茯苓，澤瀉，枳實，生薏仁，薑汁炒竹茹
左，氣墜已舒，大便亦調，而噫出卵臭。還是宿滯不化。
川樸，青陳皮，萊菔子，花檳榔，砂仁，枳實，範志曲，臺烏藥，焦楂肉，焦麥芽
曹（左），久虛不復，腎氣不能收攝，氣覺短促，沖氣上逆，噯噫作嗆。病由遺滑而來。脈象細弦。擬氣血並調以圖徐復。
臺參鬚（八分），茯苓（三錢），蛤殼（五錢），生牡蠣（五錢），生於術（一錢五分），熟地（四錢），白芍（二錢），煅磁石（二錢），炒萸肉（一錢五分），丹皮（一錢五分），懷山藥（三錢）
二診，久虛不復，氣短自覺上下不續，雖能安穀，實非馨進。脈象細弱如絲，舌滑少苔。中氣腎陰皆虛，所以俯仰失職，胃氣不能鼓舞。擬氣陰並調。
炙綿耆，生於術，砂仁炒熟地，白芍，坎炁，黨參，懷山藥，炒萸肉，茯苓
某，噯噫得食則滿。木土失和。宜於土中瀉木。
土炒白芍，代赭石，制香附，白蒺藜，砂仁，製半夏，旋覆花，煨天麻，茯苓神，左金丸，陳皮
白話文：
案例一（附帶打嗝）：
一位病人，右邊身體不適，出現寒熱交替的症狀，發熱時情況嚴重，舌苔厚膩且發紅，口渴但不喜歡喝水，喉嚨痛、顴骨發紅，鼻子和眼睛都感到有火氣。這是因為惱怒導致肝火旺盛，肝火夾雜濕熱向上蒸騰，影響到少陽和陽明經絡，所以出現寒熱往來的現象。肝膽的火氣與呼吸時的氣體相衝，打嗝聲響徹戶外，可以確定是氣火引起的。
- 治療藥方：香豆豉、炒杏仁、白桔梗、橘皮、竹茹、黑山梔、廣鬱金、金鈴子、柿蒂。
案例二：
一位病人，病後體內濕氣停留在陽明經絡，鬱積蒸騰形成熱邪，出現耳鳴、眼睛發黃、精神疲倦、氣逆上衝，打嗝持續十多天不止，凌晨還會盜汗。這些都是濕熱的表現，醫生使用鎮靜、溫補的方法治療，反而使打嗝更加嚴重。其實應該用清熱化濕的方法，熱邪平息，打嗝自然就會停止。
- 治療藥方：橘皮、茯苓、白蔻仁、枳實、佛手、竹茹、杏仁、製半夏、通草、柿蒂。
案例三：
一位病人，瘧疾後出現腫脹，使用瀉下藥後，腫脹消退但轉為痢疾，近兩天又開始打嗝。這是中陽之氣快要衰敗的表現，有虛脫的危險。
- 治療藥方：臺參鬚、熟附片、公丁香、雲茯苓、澤瀉、廣木香、製半夏、重薑汁炒竹茹、粳米。
案例四（複診）：
病人持續腹瀉和打嗝，使用溫補中陽的方法治療，打嗝仍然沒有停止，還會吐出黏液。脈象弦滑，顯示胃中有痰和未消化的食物。雖然情況勉強，但仍嘗試治療。
- 治療藥方：公丁香、製半夏、木香、楂炭、陳皮、澤瀉、臺烏藥、雲茯苓、砂仁、豬苓、炙柿蒂。
案例五（三診）：
病人腹部脹痛，不時嘔吐，氣逆上衝，引起打嗝。這是肝木之氣侵犯胃部，擔心會突然昏厥。
- 治療藥方：川連、烏梅、金鈴子、代赭石、砂仁、吳茱萸、香附、延胡索、旋覆花、香櫞皮、磨刀豆子。
案例六：
一位病人，打嗝時有時無，這是因為胃氣虛弱，氣逆上行所導致。這個病已經七年，治療難度很高。
- 治療藥方：旋覆花、橘皮、製半夏、淡乾薑、炒枳殼、代赭石、竹茹、雲茯苓、大棗、磨刀豆子。
案例七：
一位病人，胃脘疼痛，使用溫補藥物後疼痛停止。但又出現噁心、不想吃東西，使用苦味辛辣的藥物後，反而出現酸水和打嗝。這是因為胃陰虛弱，不能正常運轉。
- 治療藥方：代赭石、公丁香、橘皮、製半夏、雲茯苓、香附、旋覆花、上川樸、炙柿蒂、炒竹茹、蜜炙乾薑。
案例八：
一位病人，每次打嗝時都會咳嗽，打嗝會稍微停止。脈象浮滑，這是肺氣閉塞，清陽之氣不能上升。擔心會引起痙攣。
- 治療藥方：製半夏、廣鬱金、射干、桔梗、橘皮、香豆豉、杏仁泥、通草、竹茹、鮮枇杷葉。
案例九（複診）：
病人打嗝稍微減輕，但有時氣會從下向上衝，直到頭頂，導致身體震動。這是因為痰氣阻滯，清陽之氣不能上升，有虛脫的危險。
- 治療藥方：代赭石、磨沉香、方通草、香豆豉、茯苓、刀豆子、旋覆花、廣鬱金、白蒺藜、杏仁、射干、枇杷葉。
案例十：
一位病人，打嗝稍微減輕，濁痰也稍微排出。需要再次調理膽和胃，使胃氣順暢下降，這樣才能夠接受益腎補心的藥物。
- 治療藥方：煅龍骨、九節菖蒲、塊辰砂、遠志肉（甘草湯拌炒）、竹茹、炒棗仁、甜廣皮、製半夏、炒枳實、龜甲心。
案例十一（複診）：
病人睡眠稍微安穩，但仍然多夢，氣逆上衝，引起噯氣。這是膽和胃的氣不能下降，需要在之前治療方法的基礎上再次使用降胃氣的藥物。
- 治療藥方：塊辰砂、石決明、製半夏、炒棗仁、甜廣皮、茯苓、澤瀉、枳實、生薏仁、薑汁炒竹茹。
案例十二：
一位病人，氣機已經舒暢，大便也通暢，但是打嗝時會帶有腐卵的臭味，這是因為有未消化的積食。
- 治療藥方：川樸、青陳皮、萊菔子、花檳榔、砂仁、枳實、範志曲、臺烏藥、焦楂肉、焦麥芽。
案例十三：
一位病人，長期虛弱沒有恢復，腎氣不能收斂，感到氣短，氣逆上衝，打嗝時會嗆咳。這個病是因為遺精滑洩引起的。脈象細弦，需要調和氣血，慢慢恢復。
- 治療藥方：臺參鬚、茯苓、蛤殼、生牡蠣、生於術、熟地、白芍、煅磁石、炒萸肉、丹皮、懷山藥。
案例十四（複診）：
病人長期虛弱沒有恢復，感到氣短，呼吸不順暢，雖然能進食，但並不是真的能吸收。脈象細弱如絲，舌苔滑少。這是中氣和腎陰都虛弱，導致身體不能正常活動，胃氣也不能鼓舞。需要同時調養氣和陰。
- 治療藥方：炙綿耆、生於術、砂仁炒熟地、白芍、坎炁、黨參、懷山藥、炒萸肉、茯苓。
案例十五：
一位病人，打嗝的情況是吃了東西後會感到脹滿，這是肝木和脾土不協調。需要瀉肝木，讓脾土功能恢復。
- 治療藥方：土炒白芍、代赭石、制香附、白蒺藜、砂仁、製半夏、旋覆花、煨天麻、茯苓神、左金丸、陳皮。