張聿青

《張聿青醫案》~ 卷三 (15)

1. 諸寒熱

氣之不行，胃氣之不行也。濕之不運，胃濕之不運也。脾為生痰之源，胃為貯痰之器，肺為出痰之竅，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻於斯，滯於斯。寒熱交爭之下，熱雖循減，而胃中之痰濕，已被熏蒸，於是隨其陽土之性而欲化燥，舌苔為之焦黑。舌色如此，而不甚熱，不煩悶，不口渴引飲者，獨何歟。

以痰濕熏蒸，化燥化熱，皆由氣機郁遏，津液不行，不若時邪之症，溫氣化熱之後，爍液劫津而成燥也。陽明胃絡，上通於心。今胃中為痰濕瀰漫之區，所以神機為之不運，神倦如寐，中脘板硬。脈象左寸微浮，關部溷滑，尺部沉細，右寸細滯，關弦，尺弱。證由痰濕食停阻，傳變化燥，以平素氣弱，而致化火不足。

化燥不足。惟恐裡氣一虛，而濕痰內陷，以致神迷。擬疏化痰濕，參入苦降辛開，即陽土宜清陰土宜溫之意。備諸方家採擇。

製半夏（二錢），旋覆花（一錢五分包），光杏仁（三錢），赤白苓（各二錢），磨枳實（三分），白蔻仁（三分沖），廣橘紅（一錢），淡乾薑（四分），川雅連（三分），生香附（一錢五分）

二診，疏降胃府，苦辛開通，脈數稍退，舌焦黑頓化十七。鬱蒸之熱，已退三舍。大便雖未通行，而中脘略軟頻轉矢氣，亦屬府氣欲通之象，不可不為起色。但熱仍未退，右脅仍痛，痰鳴欲咳，還是痰濕交蒸，不可遽化，所謂傷食類傷寒者，即此是也。再擬疏化一法，而步步顧其中陽，以防內陷神昏之變。備方家採擇。

製半夏（二錢），橘紅（一錢），生香附（一錢五分），淡乾薑（四分），磨枳實（三分），雅連（二分），光杏仁（三錢），旋覆花（二錢），炒蘇子（三錢），竹茹（八分），白蔻仁（三分沖），豆卷（三錢）

右，陰分久虧不復，陰虛生內熱，經訓昭垂，固無疑義。特內熱無已時，茲則間數日或旬日即熱，顯與尋常之內熱迥殊。所以然者。良由喉證之後，餘熱襲入營分，營中有熱，至數日而其熱鬱勃，故發熱，熱則氣泄郁解，故復能退。擬於養營之中，參以清營。

鎊犀尖（二分先煎），炙生地（四錢），炒歸身（一錢），十大功勞葉（一錢），西赤芍（一錢五分），炒山藥（三錢），軟白薇（二錢），粉丹皮（一錢五分），

二診，涼營泄熱，大便飲食如常。守前法以覘動靜。

生地炭（四錢），磨犀尖（二分沖），香青蒿（二錢），十大功勞葉（一錢五分），粉丹皮（二錢），炒白芍（一錢五分），當歸（二錢酒炒），炒白薇（二錢）

三診，每至身熱，輒口碎。陽明營分之熱無疑。

炙生地（四錢），犀角尖（二分磨沖），粉丹皮（一錢五分），玉泉散（一錢五分包），川石斛（三錢），白茅根（五錢去心），

白話文：

諸寒熱

氣機運行不暢，導致胃氣運行不順。濕氣不能運化，造成胃濕不能運化。脾是產生痰的根源，胃是貯存痰的場所，肺是排出痰的通道。痰液不能化解，是因為胃中的痰液不能化解，停滯在胃中。寒熱交爭之下，雖然熱邪有所減退，但胃中的痰濕已被熏蒸，於是隨著脾胃陽土的特性想要化燥，所以舌苔焦黑。舌苔如此，卻不甚發熱、不煩悶、不口渴想喝水，這是為什麼呢？

這是因為痰濕熏蒸，化燥化熱，都是由於氣機鬱結，津液運行不暢所致，這與一般的時邪不同。溫邪化熱之後，會灼傷津液而造成乾燥。陽明胃經與心經相通，現在胃中充滿痰濕，所以心神活動受阻，感到倦怠嗜睡，中脘部按壓感覺堅硬。脈象左寸微浮，關部混濁滑利，尺部沉細，右寸細澀，關部弦數，尺部弱。此證是由於痰濕食積阻滯，轉化為燥熱，由於平素氣虛，導致化火不足。

化燥不足。擔心裡氣一虛，濕痰就會內陷，導致神志不清。治療方案是疏通化解痰濕，佐以苦寒瀉下、辛溫開通，即脾土宜清、腎土宜溫之意。提供給各位醫師參考。

處方：半夏（二錢），旋覆花（一錢五分，包煎），杏仁（三錢），赤白茯苓（各二錢），枳實（三分，磨碎），白蔻仁（三分，沖服），橘紅（一錢），乾薑（四分），川貝母（三分），香附（一錢五分）

二診，疏通降泄胃府，苦辛開通，脈象頻數稍退，舌苔焦黑明顯好轉。鬱熱已退大半。大便雖然還未通暢，但中脘部略微柔軟，並有頻繁排氣，這是府氣將要通暢的徵兆，不可不為其好轉而高興。但是熱邪尚未完全退去，右脅仍然疼痛，痰鳴欲咳，仍然是痰濕交蒸，不可急於化解，所謂傷食類似傷寒，就是指這種情況。再次擬定疏通化解的方案，一步步考慮到中陽，以防止內陷神昏的變化。提供給各位醫師參考。

處方：半夏（二錢），橘紅（一錢），香附（一錢五分），乾薑（四分），枳實（三分，磨碎），川貝母（二分），杏仁（三錢），旋覆花（二錢），蘇子（三錢，炒），竹茹（八分），白蔻仁（三分，沖服），豆豉（三錢）

右，陰液久虧不復，陰虛生內熱，這在醫學典籍中記載明確，毫無疑問。只是內熱發作的時間不固定，有時幾天，有時十幾天就發熱，這與一般的陰虛內熱明顯不同。這是因為喉嚨疾病之後，餘熱侵犯營分，營分有熱，到幾天之後熱邪鬱結，所以發熱，發熱則氣機泄洩鬱結得以解除，所以又能退熱。治療方案是在滋養營血的基礎上，加入清泄營血的藥物。

處方：犀角（二分，先煎），生地黃（四錢），當歸尾（一錢），十大功勞葉（一錢），赤芍藥（一錢五分），山藥（三錢，炒），白薇（二錢），丹皮（一錢五分，粉碎）

二診，清泄營分之熱，大便飲食正常。繼續用前藥觀察病情變化。

處方：生地黃炭（四錢），犀角（二分，磨碎沖服），青蒿（二錢），十大功勞葉（一錢五分），丹皮（二錢，粉碎），白芍藥（一錢五分，炒），當歸（二錢，酒炒），白薇（二錢）

三診，每次發熱都伴有口渴。這是陽明營分有熱的證據。

處方：生地黃（四錢，炙），犀角尖（二分，磨碎沖服），丹皮（一錢五分，粉碎），玉泉散（一錢五分，包煎），石斛（三錢），白茅根（五錢，去心）