《張聿青醫案》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 𩞄雜
徐（右），先發肝厥，既而𩞄雜脘痛，湧涎少寐。皆木鬱之極，致肝陽沖胃。刻當經行之後，帶下如注，以奇脈隸於肝，肝病則奇脈不能固攝矣。先從肝胃主治。
制香附（二錢），炒枳殼（一錢），潼沙苑（四錢），左金丸（五分），豆蔻花（五分），朱茯神（三錢），煅牡蠣（四錢），炒白芍（一錢五分），金鈴子（一錢五分）
右，涎下略少，仍然不止，𩞄雜易飢，足軟腰痠，腹時脹滿。沖氣不和，衝脈不固。再攝奇脈，兼參調氣。
炒鬆熟地，當歸炭，炙艾葉，烏賊骨，茯苓，酒炒白芍，阿膠珠，公丁香，旱蓮草，淮小麥
右，產後血虛不復，收藏不固，不時咳嗽。茲則寅卯之交，咳嗆更甚，心𩞄頭暈腹滿。脈虛弦，左尺細澀。陽氣升多降少，擬育陰封固。
南沙參（四錢），炙生地（三錢），川貝母（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），阿膠珠（二錢），杭白芍（酒炒一錢五分），海蛤粉（三錢），黑豆衣（三錢），生熟草（各二分），淮小麥（五錢）
左，不時𩞄雜，頭暈心悸，足脛帶腫。此經血不足，肝陽有餘，木撼中州，土德暗損。宜從肝胃主治。
朱茯神，炒棗仁，白蒺藜，土炒白芍，真珠母，五加皮，左金丸
居（右），中州痞阻吞酸𩞄雜。木鬱土中，宜和肝胃。
金鈴子，赤白芍，炒枳殼，甜廣皮，左金丸，製半夏，白蒺藜，香櫞皮，淮小麥
周（右），火時上升，不寐頭痛𩞄雜，甚則脘痛。脈弦舌光。陽升不熄。擬寧神和陽。
炒棗仁（二錢研），煅龍齒（三錢），杭白芍（一錢五分酒炒），女貞子（三錢酒蒸），朱茯神（三錢），珍珠母（四錢），夜交藤（四錢），木瓜皮（一錢炒）
宋（女），脘痛偏左為甚，時為𩞄雜，脈象細弦。肝胃不和。當平肝和胃。
香附（二錢），白芍（一錢五分土炒），砂仁（五分），茯神（三錢），金鈴子（一錢五分），干橘葉（一錢五分），炙草（五分），炒棗仁（二錢），大南棗（三枚），淮小麥（五錢）
又，脘痛不止。有時𩞄雜湧涎。肝陽沖侮胃土，致胃中陽氣不旋。前法擴充之。
青皮（一錢醋炒），制香附（二錢），淡吳萸（三分），白蒺藜（三錢），炒棗仁（二錢），白芍（二錢土炒），川楝子（一錢五分），延胡索（一錢五分），炙黑草（三分），茯神（三錢），淮小麥（五錢），大南棗（三枚），
許（右），中脘作痛，兩脅脹滿，𩞄雜而不能食。兩關脈弦。肝胃不和。擬平肝調氣和胃。
制香附（二錢），延胡索（一錢五分），川雅連（三分淡吳萸四分同炒），橘皮（一錢），炒枳殼（一錢），川楝子（一錢五分），白芍（一錢五分土炒），砂仁（五分），香櫞皮（一錢）
白話文：
𩞄雜
徐（右），她先是肝氣逆亂，導致昏厥，之後出現𩞄雜、胃脘疼痛，還會流口水、難以入睡。這些都是因為肝氣鬱結到了極點，導致肝陽之氣向上衝逆到胃部。現在正值經期剛過，白帶卻像水注一樣流個不停，因為奇經八脈歸屬於肝，肝功能失調，奇經八脈就不能固攝了。所以先從調理肝胃入手。
處方：香附（二錢）、炒枳殼（一錢）、潼沙苑（四錢）、左金丸（五分）、豆蔻花（五分）、朱茯神（三錢）、煅牡蠣（四錢）、炒白芍（一錢五分）、金鈴子（一錢五分）
右，她流口水的情況稍微減少，但仍然沒有完全停止，還是容易感到餓、𩞄雜，腳軟腰痠，肚子時常脹滿。這是因為沖脈之氣不調和，沖脈無法固攝。所以要再次調理奇經八脈，同時兼顧調暢氣機。
處方：炒熟地、當歸炭、炙艾葉、烏賊骨、茯苓、酒炒白芍、阿膠珠、公丁香、旱蓮草、淮小麥
右，她產後氣血虛弱還沒有恢復，身體的固攝功能也比較差，所以時不時會咳嗽。現在到了寅卯時交替之際，咳嗽更加劇烈，還會感到心慌、頭暈、腹脹。脈象虛弱且弦，左尺脈細而澀。這是陽氣上亢而下降不足，所以要滋養陰液、固攝精氣。
處方：南沙參（四錢）、炙生地（三錢）、川貝母（二錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、阿膠珠（二錢）、杭白芍（酒炒一錢五分）、海蛤粉（三錢）、黑豆衣（三錢）、生熟甘草（各二分）、淮小麥（五錢）
左，她時常感到𩞄雜，頭暈心悸，腳脛部也出現浮腫。這是因為經血不足，肝陽偏亢，肝木之氣擾亂了中焦脾胃，使脾胃運化功能受損。所以應該從調理肝胃入手。
處方：朱茯神、炒棗仁、白蒺藜、土炒白芍、真珠母、五加皮、左金丸
居（右），他中焦脾胃阻塞，經常吞酸、感到𩞄雜。這是肝氣鬱結在脾土之中，所以要調和肝胃。
處方：金鈴子、赤白芍、炒枳殼、甜廣皮、左金丸、製半夏、白蒺藜、香櫞皮、淮小麥
周（右），他時常感到火氣上湧，難以入睡，頭痛，𩞄雜，嚴重時還會胃脘疼痛。脈象弦，舌頭乾燥。這是陽氣上亢而無法收斂。所以要寧心安神、調和陽氣。
處方：炒棗仁（二錢研）、煅龍齒（三錢）、杭白芍（一錢五分酒炒）、女貞子（三錢酒蒸）、朱茯神（三錢）、珍珠母（四錢）、夜交藤（四錢）、木瓜皮（一錢炒）
宋（女），她胃脘疼痛，而且偏左邊更嚴重，時常感到𩞄雜，脈象細而弦。這是肝胃不和，所以要平肝和胃。
處方：香附（二錢）、白芍（一錢五分土炒）、砂仁（五分）、茯神（三錢）、金鈴子（一錢五分）、干橘葉（一錢五分）、炙甘草（五分）、炒棗仁（二錢）、大南棗（三枚）、淮小麥（五錢）
又，她胃脘疼痛持續不止，有時感到𩞄雜、流口水。這是肝陽衝犯胃土，導致胃中陽氣運行不暢。所以在之前的基礎上擴充了藥方。
處方：青皮（一錢醋炒）、製香附（二錢）、淡吳茱萸（三分）、白蒺藜（三錢）、炒棗仁（二錢）、白芍（二錢土炒）、川楝子（一錢五分）、延胡索（一錢五分）、炙黑甘草（三分）、茯神（三錢）、淮小麥（五錢）、大南棗（三枚）
許（右），他中脘部位疼痛，兩脅脹滿，感到𩞄雜且吃不下東西。兩關脈弦。這是肝胃不和，所以要平肝、調氣、和胃。
處方：製香附（二錢）、延胡索（一錢五分）、川雅連（三分與淡吳茱萸四分同炒）、橘皮（一錢）、炒枳殼（一錢）、川楝子（一錢五分）、白芍（一錢五分土炒）、砂仁（五分）、香櫞皮（一錢）
2. 癲癇
（附悲哭喜笑）
某，眩暈跌僕，湧涎肢搐，發則不及備，過則如常人。此風痰入絡，癇厥情形，勢難杜截。
製半夏，茯苓，殭蠶，白蒺藜，鉤鉤，遠志，橘紅，陳膽星，天麻，九節菖蒲
鄭，驚風之後，風痰入絡，舌強不語，步履舉動，狀如傀儡。茲則不時痙厥，厥則顴紅火升，目斜口開手撒，四肢厥逆。脈細弦少力。絡隧之中，雖有風痰內阻，而肝陰腎液已虧，以致風邪升動。擬育陰潛陽。
生龜板（六錢），白芍（二錢），川貝母（二錢），茯苓（三錢），大淡菜（酒洗二隻），生牡蠣（八錢），磁石（三錢），橘紅（一錢），阿膠（二錢），金器（一件）
二診，介類以潛陽氣，厥僕不止。風痰入絡，痼疾也。方宜以退為進。
竹瀝半夏（一錢五分），陳膽星（七分），鬱金（一錢五分），殭蠶（三錢），竺黃（三錢），煨天麻（一錢五分），白茯苓（三錢），白蒺藜（三錢），鎮心丹（一丸）
三診，脈象弦滑，癇厥仍至。風痰入絡，不易圖治。
陳膽星（五分），天竺黃（三錢），製半夏（一錢五分），殭蠶（三錢），白蒺藜（三錢），煨天麻（一錢五分），廣橘紅（一錢），茯苓（三錢），石菖蒲（四分），鉤鉤（四錢），遠志（五分）
另服末藥，制南星八分，炙蠍尾二條去毒，辰砂二分，金箔兩張，犀黃四釐，巴霜三釐，研極細末，每服一分開水調。
湯（左），稍涉忿怒，肝陽逆上，陽氣不入於陰，寤不成寐。脈弦，苔白心黃。恐濁痰隨時上逆，而致癲癇也。
製半夏（三錢），炒枳實（一錢），煅青龍齒（四錢），炒肥知母（二錢），酸棗仁（二錢豬膽汁炒），橘紅（一錢），陳膽星（八分），夜交藤（四錢），硃砂安神丸（二錢開水送下）
二診，降火化痰，寐得稍安。然胸次尚覺窒悶，時作煩𩞄。脈象弦滑。陰分素虧，而少陽之火挾痰內擾，春升之際，勢多周折也。
竹瀝半夏（二錢），廣橘紅（一錢），黑山梔（三錢），焦秫米（絹包二錢），朱茯神（三錢），膽汁炒棗仁（二錢研），炒知母（一錢五分），鮮竹茹（一錢），珍珠母（三錢研）
三診，不寐𩞄雜大退，脈象亦覺柔和。的是痰熱內擾，效方再進一籌。
竹瀝半夏（三錢），陳膽星（六分），茯苓（四錢），膽汁炒棗仁（三錢），夜交藤（三錢），知母（二錢），枳實（一錢），焦秫米（三錢）
朱（左），不寐神煩大退，脈亦稍覺柔和。然左寸尚覺弦大，還是心火未寧。再寧神泄熱，心火下行，則腎水自固。
豬膽汁炒酸棗仁（二錢），粉丹皮（二錢），黑山梔（三錢），竹瀝半夏（二錢），塊辰砂（絹包三錢），夜交藤（三錢），茯苓神（各二錢），細生地（四錢炒鬆），川雅連（三分），燈心（五尺）
左，氣從上升，則輒哭泣而痰如湧。此肝氣挾痰犯肺，非曠懷不能為功也。
代赭石（四錢），鉤鉤（二錢），煅牡蠣（四錢），旋覆花（二錢），東白芍（一錢五分），生香附（二錢），橘葉（一錢），煅龍骨（三錢），白蒺藜（三錢），炒竹茹（一錢）
此證甚奇，證發則悲泣，泣甚則漸愈。蓋木火犯肺，肺主悲，悲甚木氣泄，故愈。
某，濕熱之後，痰濕未清，肝火挾痰上升，哭泣發厥，厥回脈仍弦數。痰火尚未平靖。宜清以泄之。
製半夏，茯苓神，珍珠母，廣鬱金，南星，炒枳實，炒竹茹，塊硃砂，青果汁
左，寐中輒作喜笑而不自知，一言不合，輒作忿怒。此厥少二陰之火有餘。
辰麥冬，朱茯神，炒蔞皮，青蛤散，光杏仁，粉丹皮，廣鬱金，風化硝，枇杷葉
白話文：
癲癇（附悲哭喜笑）
某人，出現眩暈跌倒，口中流涎，肢體抽搐的症狀，發作時措手不及，發作過後就跟正常人一樣。這是風痰進入經絡，屬於癲癇發作的情況，難以完全阻止。
使用的藥方包括：製半夏、茯苓、殭蠶、白蒺藜、鉤藤、遠志、橘紅、陳膽星、天麻、九節菖蒲。
鄭先生，在經歷驚風之後，風痰進入經絡，出現舌頭僵硬不能說話，走路舉動都像傀儡一樣。現在會不時抽搐，抽搐時臉頰發紅，眼睛斜視，嘴巴張開，手撒開，四肢冰冷。脈象細弱無力。雖然經絡中有風痰阻滯，但肝陰腎液已經虧虛，導致風邪向上竄動。治療方法應該滋養陰液，潛伏陽氣。
使用的藥方包括：生龜板（六錢）、白芍（二錢）、川貝母（二錢）、茯苓（三錢）、大淡菜（用酒洗過，二隻）、生牡蠣（八錢）、磁石（三錢）、橘紅（一錢）、阿膠（二錢）、金器（一件）。
第二次診斷，使用潛伏陽氣的藥物，但抽搐跌倒的情況沒有停止。風痰進入經絡，屬於頑固疾病。治療方法應該以退為進。
使用的藥方包括：竹瀝半夏（一錢五分）、陳膽星（七分）、鬱金（一錢五分）、殭蠶（三錢）、竺黃（三錢）、煨天麻（一錢五分）、白茯苓（三錢）、白蒺藜（三錢）、鎮心丹（一丸）。
第三次診斷，脈象弦滑，癲癇仍然發作。風痰進入經絡，不容易治療。
使用的藥方包括：陳膽星（五分）、天竺黃（三錢）、製半夏（一錢五分）、殭蠶（三錢）、白蒺藜（三錢）、煨天麻（一錢五分）、廣橘紅（一錢）、茯苓（三錢）、石菖蒲（四分）、鉤藤（四錢）、遠志（五分）。
另外還服用藥末：制南星（八分）、炙蠍尾（兩條，去毒）、辰砂（二分）、金箔（兩張）、犀黃（四釐）、巴霜（三釐），研磨成極細的粉末，每次服用一分，用開水調服。
湯先生，稍微動怒，肝陽就逆向上升，陽氣不能進入陰分，導致失眠。脈象弦，舌苔白而中心黃。擔心濁痰隨時向上逆行，導致癲癇發作。
使用的藥方包括：製半夏（三錢）、炒枳實（一錢）、煅青龍齒（四錢）、炒肥知母（二錢）、酸棗仁（二錢，用豬膽汁炒過）、橘紅（一錢）、陳膽星（八分）、夜交藤（四錢）、硃砂安神丸（二錢，用開水送服）。
第二次診斷，降火化痰之後，睡眠稍微安穩一些。但胸口仍然感到悶脹，時常感到煩躁不安。脈象弦滑。陰分向來虧虛，而少陽之火挾帶著痰擾亂內部，春季陽氣升發的時候，情況多有反覆。
使用的藥方包括：竹瀝半夏（二錢）、廣橘紅（一錢）、黑山梔（三錢）、焦秫米（用絹包，二錢）、朱茯神（三錢）、膽汁炒棗仁（二錢，研磨）、炒知母（一錢五分）、鮮竹茹（一錢）、珍珠母（三錢，研磨）。
第三次診斷，失眠和煩躁不安的症狀大大減輕，脈象也變得柔和。確實是痰熱擾亂內部，在有效藥方的基礎上再進一步治療。
使用的藥方包括：竹瀝半夏（三錢）、陳膽星（六分）、茯苓（四錢）、膽汁炒棗仁（三錢）、夜交藤（三錢）、知母（二錢）、枳實（一錢）、焦秫米（三錢）。
朱先生，失眠和心煩意亂的症狀大大減退，脈象也稍微柔和。但左寸脈仍然弦大，說明心火還沒有平靜。再次使用安神瀉熱的藥物，讓心火下行，腎水自然鞏固。
使用的藥方包括：豬膽汁炒酸棗仁（二錢）、粉丹皮（二錢）、黑山梔（三錢）、竹瀝半夏（二錢）、塊辰砂（用絹包，三錢）、夜交藤（三錢）、茯苓神（各二錢）、細生地（四錢，炒鬆）、川雅連（三分）、燈心（五尺）。
左先生，氣從上逆，就哭泣並且痰湧。這是肝氣挾帶痰邪侵犯肺部，必須心胸開闊才能奏效。
使用的藥方包括：代赭石（四錢）、鉤藤（二錢）、煅牡蠣（四錢）、旋覆花（二錢）、東白芍（一錢五分）、生香附（二錢）、橘葉（一錢）、煅龍骨（三錢）、白蒺藜（三錢）、炒竹茹（一錢）。
這種病症很奇特，發病時就悲傷哭泣，哭得很厲害就會漸漸好轉。這是因為肝木之火侵犯肺部，肺主悲傷，悲傷到極點，木氣就會宣洩，所以病就好了。
某人，在經歷濕熱病之後，痰濕沒有清除乾淨，肝火挾帶著痰邪向上竄，導致哭泣和抽搐，抽搐過後脈象仍然弦數。痰火尚未平靜。應該用清泄的方法治療。
使用的藥方包括：製半夏、茯苓神、珍珠母、廣鬱金、南星、炒枳實、炒竹茹、塊硃砂、青果汁。
左先生，睡夢中會高興地笑，自己卻不知道，只要有一句話不合意，就會發怒。這是厥陰、少陰的火氣有餘。
使用的藥方包括：辰麥冬、朱茯神、炒蔞皮、青蛤散、光杏仁、粉丹皮、廣鬱金、風化硝、枇杷葉。