《張聿青醫案》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 諸寒熱
左，痰多，自覺身熱，而脈不甚數。此痰濕有餘，郁遏陽氣。
製半夏，炒竹茹，川桂枝，廣橘紅，雲苓，制香附，砂仁末，生熟薏仁，二妙丸（二錢開水先下）
二診，辛通苦泄，痰氣之郁遏者開，則陽氣之勃蒸自化。胃氣既蘇，內熱亦退。陰虛生內熱，雖屬古聖明訓，實與此證異岐。前法再擴充之。
焦蒼朮（一錢），澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），薑汁炒黃柏（一錢五分），製半夏（一錢五分），桂枝（五分），雲苓（三錢），炒黃野於朮（一錢五分），炒竹茹（一錢），炒穀芽（三錢），生熟米仁（各二錢）
周（左），每至日晡，輒作漫熱，熱不退清，汗出稍松，痰多，脈濡滑。氣虛痰阻，遂致陰陽開合失其常度。年近花甲，不宜見此。擬苦辛寒合方，以開陰泄熱。
川桂枝（五分），光杏仁（三錢），橘紅（一錢），製半夏（一錢五分），竹茹（一錢五分），煨石膏（三錢），茯苓塊（三錢），枳實（七分），生薑（二片），紅棗（一枚）
二診，苦辛寒合方而開痰飲，以通陰陽，日晡漫熱已退，如鼓應桴，其為開合失度，可以概見。以退為進擬蠲飲化痰。
製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），竹茹（一錢），豬苓（一錢五分），南星（三分），上廣皮（一錢），枳實（一錢），薏仁（四錢），老薑（二片）
三診，脈象濡滑。運化遲鈍，便溏不實。舌苔中心黑潤。痰濕不運，脾陽不克鼓舞。擬溫中而蠲飲。
川桂枝（五分），雲茯苓（三錢），上廣皮（一錢），姜竹茹（一錢），霞天曲（二錢），炒於朮（二錢），製半夏（一錢五分），生熟薏仁（各二錢），老生薑（三片）
左，久嗽不止，痰稠厚膩，甚則色帶青綠，寒熱往來。脈軟而數。此肝腎素虧，而脾胃之痰熱，熏蒸於肺，陰陽開合之機，悉為痰阻，此所以為寒為熱也。將入勞損之門，不易圖治。
川桂枝，杏仁泥，製半夏，橘紅，炒黃川貝，生石膏，肥知母，海蛤粉，鬱金，雲苓
二診，濕痰稍退，而營衛流行，不能和協。再擬和中化痰。
人參鬚（另煎沖五分），製半夏，橘紅，茯苓，川桂枝，炒枳實，乾薑（四分），鬱金，野於朮，煨石膏
三診，開飲化痰和中，陰陽交併，寒熱已止，納增痰爽。足見痰阻營術，與陽虛生外寒，陰虛生內熱者迥異也。再從前法擴充。
人參鬚（八分），雲苓，製半夏，炒枳實，砂仁，野於朮，橘紅，川桂枝，石膏（煨）
某，氣虛多痰之質，偶食黏膩窒滯之物，氣由此不行，濕由此不運，痰由此不化，營衛由此而阻，陰陽由此而乖，遂至陰陽相爭，先寒後熱。鬱極而通，兩次大汗，陰陽稍得協和，熱勢因之漸緩。然脾肺升降，仍為痰氣所阻，右脅作痛，痰鳴帶咳。盛納在胃，運化在脾，所謂窒滯者陽明也。
白話文：
諸寒熱
一位病人，痰多，自覺身體發熱，但脈搏跳動不快。這是因為痰濕過盛，阻礙了陽氣的運行。
處方：半夏、炒竹茹、桂枝、橘紅、茯苓、制香附、砂仁末、生熟薏仁、二妙丸（先用熱水沖服）。
第二次診斷：辛溫通利，苦味瀉下，痰氣的阻滯得以疏通，陽氣就能自然地運行。胃氣恢復，內熱也消退了。雖然陰虛生內熱是古籍記載的道理，但與這個病症並不相同。之前的處方再增加一些藥物。
處方：焦蒼朮、澤瀉、廣皮、薑汁炒黃柏、制半夏、桂枝、茯苓、炒黃藥子、炒竹茹、炒穀芽、生熟薏仁。
另一位病人，每天下午都會發熱，熱度不退，出汗後稍微舒服些，痰多，脈象濡滑。這是因為氣虛痰阻，導致陰陽開合失常。病人年近六十，不應該出現這種情況。擬定使用苦寒辛味的藥物，以疏通陰氣，泄去內熱。
處方：桂枝、杏仁、橘紅、制半夏、竹茹、煨石膏、茯苓、枳實、生薑、紅棗。
第二次診斷：苦寒辛味的藥物疏通了痰飲，陰陽得以調和，下午發熱的情況已經消失，效果明顯，可見陰陽開合失常的情況。以退熱為進展，再擬定一個化痰的處方。
處方：制半夏、茯苓、竹茹、豬苓、南星、廣皮、枳實、薏仁、老薑。
第三次診斷：脈象濡滑，運化功能遲緩，大便稀溏不成形，舌苔中間黑潤。這是痰濕不運，脾陽不能鼓舞所致。擬定溫中化痰的處方。
處方：桂枝、茯苓、廣皮、薑汁炒竹茹、神曲、炒蒼朮、制半夏、生熟薏仁、老薑。
一位病人，久咳不止，痰稠厚膩，嚴重時痰液顏色呈青綠色，寒熱交替出現，脈象軟弱而頻數。這是肝腎虧虛，脾胃的痰熱熏蒸肺部，陰陽開合的功能都被痰阻礙，所以會出現寒熱交替的症狀。病人病情已發展到勞損的階段，不易治療。
處方：桂枝、杏仁泥、制半夏、橘紅、炒川貝母、生石膏、知母、海蛤粉、鬱金、茯苓。
第二次診斷：濕痰略微減少，但營衛氣血運行不能協調。再擬定一個和中化痰的處方。
處方：人參鬚（另煎沖服）、制半夏、橘紅、茯苓、桂枝、炒枳實、乾薑、鬱金、蒼朮、煨石膏。
第三次診斷：化痰藥物和中藥物一起使用，陰陽調和，寒熱已止，食慾增加，痰液也減少。這說明痰阻礙營衛與陽虛生外寒、陰虛生內熱是完全不同的。再根據之前的處方增加一些藥物。
處方：人參鬚、茯苓、制半夏、炒枳實、砂仁、蒼朮、橘紅、桂枝、煨石膏。
某人，體質氣虛多痰，偶然食用黏膩滯礙的食物，導致氣機運行不暢，濕氣不能運化，痰液不能化解，營衛氣血受阻，陰陽失調，出現陰陽相爭，先寒後熱的症狀。由於鬱結到極點而疏通，出現兩次大量出汗，陰陽略微協調，熱勢減輕。但脾肺的升降功能仍然被痰氣阻礙，右側脅肋疼痛，痰鳴伴有咳嗽。食物積滯在胃，運化在脾，所謂的滯礙指的是陽明經。