張聿青

《張聿青醫案》~ 卷三 (12)

1. 瘧

柴胡，炒杏仁，製半夏，淡黃芩，草果仁，廣皮，鬱金，赤豬苓，枳實，竹茹

蕭（左），寒熱間作，汗不獲暢。暑濕阻於表裡之間。先為和化。

白蔻仁，大豆卷，柴胡，淡黃芩，川樸，青陳皮，赤白苓，大腹皮，炒枳實

沈（左），久瘧屢止屢發，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質膩。脾胃氣弱，餘邪結聚肝絡。擬和中運脾疏絡。

於潛術（二錢炒），陳皮（一錢），川樸（一錢），製半夏（一錢五分），沉香曲（一錢五分），焦楂炭（三錢），茯苓（一錢），炒竹茹（一錢），鱉甲煎丸（一錢五分開水先服）

二診，脈濡滑，苔白質膩。胃鈍少納，形體惡寒，飲食入胃，命火蒸變，則胃如大烹之鼎，旋入旋化。今濕有餘陽不足，胃氣呆鈍，亦所不免。擬化濕和中，溫助陽氣。脾胃能得轉旋，則絡邪亦歸默化也。

奎黨參（三錢），炒於朮（一錢），茯苓（三錢），煨益智仁（六分），藿香（三錢），炒沉香曲（一錢五分），製半夏（一錢五分），生熟穀芽（各一錢），玫瑰花（二朵）

王（左），少陽間瘧。而少陽膽為肝之外府，瘧雖止住，肝木縱橫，腹痛甚劇，擬疏泄木鬱。

杭白芍（一錢五分川桂枝四分同炒），柴胡（醋炒五分），香附（醋炒二錢），茯苓（三錢），焦楂炭（三錢），青皮（醋炒一錢），縮砂仁（五分），煨姜（二片）

二診，腹痛大減。肝邪橫擾，絡滯不宣。效方進退。

杭白芍（一錢五分川桂枝五分同炒），柴胡（醋炒五分），金鈴子（一錢五分炒），香附（醋炒二錢），延胡索（一錢五分），青皮（醋炒八分），茯苓（三錢），楂炭（三錢），鱉甲煎丸（二錢先服）

某，寒熱稍減，寒勢甚微，而熱則五心煩躁，喜得涼飲。脈細數，左部微弦。營衛陰陽不和，皆由陰虛而木火內熾。再和陰而參酸苦湧泄。

制首烏（四錢），淡黃芩（七分），香青蒿（一錢五分），當歸炭（一錢五分），炒木瓜（一錢），炙鱉甲（四錢），炒白芍（二錢），生熟甘草（各二分），大南棗（二枚）

周（左），瘧症必有黃涎聚於胸中，故曰無痰不成瘧也。脈弦主痰飲，故曰瘧脈自弦。瘧疾濕痰未清，以西藥止截，遂致腹滿膚腫面浮，為瘧脹重症，未可輕視。

川樸（一錢），廣皮（一錢），木豬苓（二錢），五加皮（三錢），生薑衣（三分），白朮（一錢），腹皮（一錢五分），澤瀉（一錢五分），薏仁（四錢），炙內金（研末調服一錢五分），範志曲（二錢）

陳（左），大便通行，熱仍起伏，汗出即解。脈象溷數，苔膩心黃。有形之積，雖已下達，而濕熱氤氳，極難泄化。從泄化之中，參入辛溫寒以通營衛。

製半夏（一錢五分），生薏仁（四錢），赤白苓（四錢），知母（二錢），通草（一錢），草果仁（五分），上廣皮（一錢），川桂枝（三分），石膏（煨打三錢）

白話文：

[瘧]

這是幾位瘧疾患者的治療記錄，詳細記載了他們的症狀、脈象、舌苔以及使用的藥方。

第一位患者，寒熱交替，汗出不暢，暑濕阻滯於表裡。醫生先以和解之法治療。

第二位患者，久患瘧疾，反覆發作，雖然暫時停止，但食慾不振，左脅下按壓疼痛，胃部遲鈍，食慾不佳。脈象濡弱，舌苔白膩，顯示脾胃氣虛，餘邪滯留在肝絡。醫生決定採取健脾益胃、疏通經絡的治療方案。

第三位患者，脈象濡滑，舌苔白膩，胃部遲鈍，食慾不佳，形體怕冷，食物入胃後，體內陽氣蒸騰，胃部如同沸騰的鍋爐，食物迅速消化吸收。醫生診斷為濕邪過盛，陽氣不足，胃氣虛弱，因此採用化濕和中、溫補陽氣的方案。

第四位患者，少陽經型的瘧疾，瘧疾雖已停止，但肝氣鬱結，導致腹痛劇烈。醫生決定疏肝解鬱。

經過二次診治，腹痛減輕，但肝邪仍橫行於經絡，因此調整藥方。

第五位患者，寒熱症狀減輕，但寒邪很輕微，而熱邪則表現為五心煩躁，喜歡喝冷飲。脈象細數，左脈略微弦緊。營衛陰陽失調，是由於陰虛導致木火內熾。醫生決定滋陰降火。

第六位患者，瘧疾患者常伴有黃色痰涎積聚於胸中，脈象弦緊，提示痰飲內停。由於之前服用西藥抑制瘧疾，導致腹脹、水腫、面部浮腫，屬於瘧疾併發症，病情嚴重。醫生採用祛痰利水、消腫的治療方案。

第七位患者，大便通暢，但熱象仍反复發作，汗出則症狀緩解。脈象混亂數速，舌苔膩滑，舌體黃。雖然積滯已排出，但濕熱之邪仍未完全清除，難以化解。醫生決定在化解濕熱的基礎上，加入辛溫寒涼藥物，以調和營衛。