《張聿青醫案》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 瘧
翰臣，症起七日，先寒後熱，寒則震戰，熱則煩渴，噁心胸悶，汗出溱溱，而氣味甚穢。脈象弦滑，苔白質膩。病起之際，適值失精，若論邪勢直入陰經，則喻氏治黃長人房勞後傷寒論極詳細。此蓋由時感之邪，與濕混合，阻遏於少陽陽明，名曰濕瘧。所恐少陽之邪，併入陽明，而轉但熱不寒，或熱而不退，便多變局，以少陽主半表半裡，無出無入，而陽明胃絡，上通於心也。若有寒有熱，當無大患耳。
用小柴胡以和解表裡，合達原飲以達募原之邪。即請商政。
淨柴胡（五分），草果仁（五分炒），花檳榔（八分），赤茯苓（三錢），橘紅（一錢），黃芩（酒炒一錢五分），製半夏（一錢五分），枳殼（一錢炒），制川樸（一錢），竹茹（一錢五分薑汁炒）
周（江陰），久咳屢次見紅，痰阻營衛，陰陽不能交通，寒熱三日而至，其營衛鬱勃之氣，欲借陽經泄越，間有襯交，氣血由此凝滯，偏左有形。脈象弦滑而帶微數。陰氣有漸傷之慮。欲和陰陽，當通營衛之痹。
擬白虎加桂法，參宣通搜絡之品。
川桂枝（四分），肥知母（一錢五分），生甘草（三分），雲茯苓（三錢），枳實（一錢），杏仁泥（三錢），廣鬱金（一錢五分），石膏（煨研五錢），粉當歸（一錢五分），鱉甲煎丸（九粒開水先送下）
某，大瘧而轉寒熱疊來，汗多而氣酸帶穢。右脈濡軟，左部細弦。此由痰濕不運，熏蒸陽明，營衛陰陽，亦為之阻。宜和中化痰，兼通營衛。
製半夏（二錢），枳實（二錢），川桂枝（五分），炒冬朮（二錢），石膏（煨研四錢），橘紅（一錢），澤瀉（一錢五分），白茯苓（四錢），竹二青（薑汁炒一錢）
正蒙，暑濕先伏膜原，茲從少陽外達，熱壯煩惡，熱退汗暢。舌苔中黃邊赤。恐成癉瘧。擬方即請正之。
肥知母（二錢），茯苓皮（四錢），黑山梔（二錢），廣鬱金（一錢），大豆卷（三錢），白蔻仁（五分），益元散（四錢），淡黃芩（酒炒一錢五分），香青蒿（一錢五分），荷梗（六錢）
二診，暢汗熱達，痰熱未淨，夜寐不安。苔根黃膩，脈弦滑轉甚。擬加味溫膽法。候正。
半夏（青鹽水炒二錢），川石斛（先煎三錢），廣皮（一錢），川毛連（薑汁炒四分），益元散（包四錢），丹皮炭（一錢五分），栝蔞皮（三錢），朱茯神（各三錢），小枳實（一錢），黑山梔（一錢五分），竹二青（鹽水炒一錢半），荷梗（五錢）
賈（左），寒熱間作，脈糊不爽，此濕瘧也。和以化之。
製半夏（一錢五分），上廣皮（一錢），柴胡（五分），枳實（一錢），淡黃芩（一錢五分），大腹皮（二錢），川樸（一錢），草果（四分）
二診，寒熱仍來，汗不獲暢。邪勢為濕所遏，不得外越。再和以化之。
白話文：
[瘧]
翰臣，病發七天，先冷後熱，冷則發抖，熱則口渴煩躁，噁心胸悶，汗出很多，且汗味很臭。脈象弦滑，舌苔白厚膩。發病時恰好遺精，如果認為邪氣直接侵犯陰經，那麼可以參考喻氏治療黃長人房事勞累後傷寒的論述，非常詳細。這是因為感受了外邪，與濕邪混合，阻滯在少陽、陽明經，稱為濕瘧。擔心少陽的邪氣入侵陽明，變成只有熱沒有冷，或者高熱不退，病情就會變化多端，因為少陽經主管半表半裡，邪氣進出不定，而陽明經與胃絡相通，上連於心臟。如果既有冷又有熱，應該沒有大礙。
用小柴胡湯來調和表裡，再加入達原飲來疏通壅塞於募原的邪氣。請再診斷。
處方：柴胡（五分）、草果仁（五分，炒）、花檳榔（八分）、赤茯苓（三錢）、橘紅（一錢）、黃芩（酒炒一錢五分）、半夏（一錢五分，制）、枳殼（一錢，炒）、川樸（一錢，制）、竹茹（一錢五分，薑汁炒）
周（江陰），久咳多次咳血，痰阻礙營衛，陰陽不能互相協調，寒熱三天發作一次，營衛鬱結之氣想藉由陽經排出，間或互相交替，氣血因此凝滯，偏向左側有形體表現。脈象弦滑而略快。陰氣有漸漸受損的危險。要調和陰陽，就應該疏通營衛的阻滯。
擬用白虎加桂枝湯，並加入宣通經絡的藥物。
處方：桂枝（四分）、知母（一錢五分，肥）、甘草（三分）、茯苓（三錢，雲）、枳實（一錢）、杏仁（三錢，泥）、鬱金（一錢五分，廣）、石膏（五錢，煨研）、當歸（一錢五分，粉）、鱉甲煎丸（九粒，開水送服）
某人，瘧疾嚴重，寒熱交替出現，汗多且汗味酸臭。右脈濡弱，左脈細弦。這是因為痰濕不運化，熏蒸陽明經，導致營衛陰陽也受阻。應該和胃化痰，兼顧疏通營衛。
處方：半夏（二錢，制）、枳實（二錢）、桂枝（五分，川）、白朮（二錢，炒）、石膏（四錢，煨研）、橘紅（一錢）、澤瀉（一錢五分）、茯苓（四錢，白）、竹葉（一錢，薑汁炒）
正蒙，暑濕之邪先潛伏於膜原，現在從少陽經外達，發熱厲害，煩躁惡心，退熱後汗出很多。舌苔中間黃厚，邊緣紅。恐怕會變成久瘧。擬定的處方請指正。
處方：知母（二錢，肥）、茯苓皮（四錢）、梔子（二錢，黑山）、鬱金（一錢，廣）、大豆卷（三錢）、白蔻仁（五分）、益元散（四錢）、黃芩（一錢五分，酒炒）、青蒿（一錢五分，香）、荷梗（六錢）
二診，汗出熱退，但痰熱未盡，夜裡睡不好。舌苔根部黃厚膩，脈弦滑更甚。擬加味溫膽湯。待再診。
處方：半夏（二錢，青鹽水炒）、石斛（三錢，先煎）、廣皮（一錢）、毛連（四分，薑汁炒）、益元散（四錢，包）、丹皮（一錢五分，炭）、栝樓皮（三錢）、茯神（三錢，朱）、枳實（一錢，小）、梔子（一錢五分，黑山）、竹葉（一錢半，鹽水炒）、荷梗（五錢）
賈（左），寒熱間歇發作，脈象模糊不清，這是濕瘧。用藥疏導化解。
處方：半夏（一錢五分，制）、廣皮（一錢，上）、柴胡（五分）、枳實（一錢）、黃芩（一錢五分，淡）、大腹皮（二錢）、川樸（一錢）、草果（四分）
二診，寒熱仍然發作，汗出不暢。邪氣被濕邪阻滯，不能外出。再次用藥疏導化解。