《張聿青醫案》~ 卷十三 (5)
卷十三 (5)
1. 痔
左，每至大便，輒痔隨便出，甚則帶紅必睡臥良久，方得漸收。濕熱壓墜大腸。宜清府理濕，以望輕減。
秦艽（一錢五分），粉丹皮（二錢），炙蝟皮（一錢），防風炭（六分），當歸炭（二錢），炒槐花（二錢），白茯苓（三錢），側柏炭（三錢），鮮首烏（五錢），槐角丸（三錢開水先服）
尹（左），肛門痔墜，脘痞不舒，食入腹滿。此痰濕有餘，濕壓府氣。不易圖治也。
焦白朮，赤白苓，防風根，豬苓，澤瀉，砂仁，製半夏，上廣皮，煨葛根，制香附，生熟米仁
二診，腸痔下墜，肛門作痛。苟非濕熱有餘，則氣墜何致作痛。然臥著之後，肛仍不收，中氣亦未必實。擬湯丸並進，上下分治。
野於朮，川黃柏（薑汁炒），澤瀉，赤白苓，生米仁，製半夏，蒼朮（麻油炒黃），豬苓，補中益氣丸（三錢開水晚服）
師曰、肛墜有二，一則氣虛，一則濕墜，氣虛不痛，此則作痛，故曰濕熱也。（清儒志）
某，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，此主便血而言其來於臟腑者也。便血頻年累月，安有復能支持之理。此蓋由濕熱內郁，結成腸痔，血即由此而來，與所謂遠血者有間。
炒於蒼朮（各一錢五分），炒防風（一錢），川連炭（五分），丹皮炭（二錢），炒荊芥（一錢五分），川柏炭（一錢五分），赤豬苓（各二錢），炒槐花（二錢），澤瀉（一錢五分），大紅雞冠花（三錢）
左，痔墜便血身熱。風邪在表，濕熱在府。
冬桑葉（一錢），炒槐花（二錢），川連炭（五分），秦艽（一錢五分），防風（一錢），丹皮炭（二錢），川柏炭（三錢），荊芥炭（一錢），炒枳殼（一錢），皂莢子（一錢五分蜜炙）
二診，便血已止，肛門灼熱濕熱不楚也。
川柏，炒槐角，秦艽，澤瀉，地榆炭，黃芩炭，蜜炙皂角子
李（左），咳嗽漸定，肛門痛脹虛火鬱於大腸也。
炒槐花，淡芩，象貝母，冬瓜子，粉丹皮，炒杏仁，甘草，天花粉，枇杷葉膏（三錢）
二診，肛門痛脹大減，每至清晨，氣衝欲咳，日間則干嗆無痰，陰分日虧還恐傳損。
生地炭（四錢），粉丹皮（二錢），象貝母（二錢），甜杏仁（三錢），甘草（三分），炒槐花（二錢），青蛤散（三錢），冬瓜子（三錢），枇杷葉（三錢蜜炙），都氣丸（三錢先服）
鄭（左），肛門脹硬作痛，海底穴筋掣，腎囊牽引，髀關疼痛，大便不暢，肉色不變。此由痰濕結聚，勢成外瘍，宜求耑門名家商治。
炒小茴（五分），川萆薢（三錢），製半夏（一錢五分），澤瀉（二錢），沒藥（四分去油），鹿角霜（三錢），廣橘紅（一錢），左秦艽（一錢五分），雲苓（三錢），桑枝（七錢酒炒）
遲（左），便血仍然不止，其血滴瀝而下。風濕熱鬱於大腸，腸痔情形。前法再進一籌。
荊芥炭（一錢），黃柏炭（三錢），丹皮炭（二錢），防風炭（一錢），細生地（四錢），柏葉炭（三錢），地榆炭（三錢），木耳炭（二錢），炒槐花（二錢），澤瀉（一錢五分），當歸炭（一錢五分），赤白苓（各二錢）
二診，加川連炭血餘炭二妙丸。
鄭（左），大便之後，血遂注下。濕熱結於大腸，腸痔情形也。
蒼朮（一錢麻油炒黃），荊芥炭（一錢），茯苓（三錢），當歸炭（二錢），炒防風（一錢），澤瀉（一錢五分），川連炭（五分），黃芩（一錢五分），黃柏炭（三錢），白朮（一錢），陳大紅雞冠花（三錢炙）
二診，血下稍止。再大苦泄熱，使直透腸中。
黃柏炭，秦艽，炒槐花，炒丹皮，臺白朮，川連炭，澤瀉，豬茯苓，防風炭，炒荊芥
右，痔墜便血。肝火濕熱下注於腸。不宜急切圖功。
黃柏炭（二錢），炒槐米（二錢），炒丹皮（二錢），地榆炭（二錢），川連炭（三分），火麻仁（一錢五分），龜甲心（七錢先煎），荊芥炭（一錢五分），潤腸丸（一錢五分）
二診，痔墜下血大減。再涼血寬腸。
白朮炭，煨天麻，白蒺藜，鉤鉤，煅石決明，茯苓神，丹皮炭，火麻仁，澤瀉
邵（左），肺癰之後，濕熱下趨大腸，每至大便，痔墜下血。日來胃鈍少納，中脘不舒。脈象微滑，舌苔黏膩。似不在陰虛之極、陰絡損傷之例。良以濕熱傷營，營絡不固。非苦溫不足以勝濕，非大苦不足以泄熱而入腸中也。
澤瀉（一錢五分），丹皮炭（二錢），炒槐花（二錢），防風炭（一錢），於朮（土炒錢半），蒼朮（八分麻油炒黃），黃柏炭（三錢），白茯苓（三錢），紅雞冠花（三錢）
二診，培土燥濕泄熱，下血稍減。若是陰虛而陰絡不固，斷不能如此和平也。前法再進一步。
蒼朮（一錢二分），防風炭（一錢），黃柏炭（三錢），丹皮炭（二錢），荊芥炭（一錢），當歸炭（一錢五分），土炒於朮（二錢），大紅雞冠花（三錢），臟連丸（二錢）
三診，血色漸淡，大腸濕熱稍清，而脾陽不能固攝之象也。再溫臟清腑。
蒼於朮（各一錢五分），丹皮炭（一錢五分），川連炭（四分），黃柏炭（三錢），炮薑炭（六分），雲苓（三錢），防風炭（一錢），生薏仁（四錢），澤瀉（一錢五分），大紅雞冠花（三錢）
四診，溫臟清腑腸紅大退。的是大腸濕熱有餘，而脾土真陽不足。非大苦不足以泄腸中之濕，非大溫不足以復脾藏之陽氣也。
川連炭（三分），黃柏炭（二錢），焦茅朮（一錢五分），丹皮炭（二錢），茯苓（三錢），炮薑炭（五分），澤瀉（一錢五分），炒於朮（一錢五分），大紅雞冠花（三錢），黑地黃丸（三錢）
五診，血已止住。然血去陰傷，諸虛雜出。既節其流，再開其源。
朱茯神（三錢），女貞子（三錢），柏子仁（三錢），當歸炭（二錢），白芍（一錢五分），旱蓮草（二錢），池菊花（二錢），黑穭豆衣（三錢），黑地黃丸（三錢）
六診，腸紅之後，氣覺上逆。再導濕熱下行，而引入膀胱。
冬瓜子，光杏仁，生米仁，通草，滑石，雲茯苓，白蒺藜，池菊花，青蘆尖
七診，陽氣上逆不平，面色浮黃，筋脈跳躍。此由血去陰傷，不能涵養。再培土養肝。
生於術，白茯苓，白蒺藜，黑豆衣，冬瓜子，生米仁，晚蠶砂，海蛤殼，炒竹茹
八診，神情稍振，面色浮黃稍退。再培土養肝，仍參理濕。
於朮，黑豆衣，女貞子，茯苓，生薏仁，澤瀉，蠶砂，海蛤殼，炒竹茹，白蒺藜，生山藥