張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十三 (4)

1. 疝氣

某（左），子和論七疝都隸於肝，以少腹前陰，皆厥陰經部位故也。蓋筋者肝之合，睪丸者筋之所聚也，偏左者肝生於左也。勞倦奔走，則元氣下陷，所以腎囊之間，筋腫甚大，每覺上衝心胸，非攻心也，夫中脘季脅，乃肝脈遊行之地也。大凡治法，不越辛溫苦泄。然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。

今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之意。另案即請方家正之。

白話文：

中醫認為，疝氣是由於肝氣鬱結所致，因為下腹部前陰部都屬於肝經的循行部位。筋脈是肝臟的相互結合之處，睪丸是筋脈聚集的地方，疝氣偏左是因為肝臟在人體的左側。如果勞累過度，元氣就會下陷，導致腎囊之間的筋脈腫脹得很厲害，常常感覺衝擊到心胸，這並不是因為侵犯了心臟，而是因為中脘（胃部）、季脅（兩脅下）是肝經脈循行的地方。治療疝氣的主要方法是溫熱、苦泄。但是，對於勞碌氣陷的人來說，苦泄會導致氣陷更加嚴重。

臺參鬚（另煎沖八分），炙綿耆（二錢），蜜炙升麻（四分），炙甘草（二分），野於朮（一錢五分土炒），淨柴胡（四分），酒炒當歸（二錢），廣木香（三分），炒小茴（五分），陳皮（二錢），延胡索（二錢），白茯苓（四錢）

左，濕寒內阻為狐疝。

白話文：

• 黨參須：用另外的煎法，煎取八分濃度

• 炙綿耆：兩錢

• 蜜炙升麻：四分

• 炙甘草：兩分

• 野於朮：一錢五分，土炒

• 淨柴胡：四分

• 酒炒當歸：兩錢

• 廣木香：三分

• 炒小茴：五分

• 陳皮：兩錢

• 延胡索：兩錢

• 白茯苓：四錢

鹽水炒香附，臺烏藥，南楂炭，木豬苓，木香，小青皮，炒小茴，赤白苓，炒橘核

白話文：

用鹽炒香附、臺烏藥、南楂炭、木豬苓、木香、小青皮、炒小茴香、赤白茯苓、炒橘核。

左，大病之後，脈象時常帶數，右三部微滑，左三部並無數象。此氣分濕熱逗留，濕熱潤下，壓墜府氣，所以有疝氣情形。擬理氣泄濕。

白話文：

患者在經歷大病後，脈搏時常數急，右手三部脈象微滑，左手三部脈象沒有數脈。這是氣分濕熱逗留不去，濕熱下行，壓迫腹部氣機，導致疝氣的症狀。治療建議以疏理氣機、祛除濕邪為主。

鹽水炒香附，製半夏，生米仁，金鈴子，澤瀉，黑山梔，川萆薢，炒枳殼，木豬苓

白話文：

用鹽水炒過的香附、加工過的半夏、生的米仁、金鈴子、澤瀉、黑色的山梔、川萆薢、炒過的枳殼、木豬苓

徐（左），右脈濡細，左脈細弦。少腹偏右筋突痛脹，必得平臥，痛脹方平。考少腹兩旁屬肝，居中為衝脈，衝任虛寒，濕壓氣墜，所以為痛為脹。至平臥則壓墜之勢稍衰，所以其痛略減。擬導濕外泄，濕得泄則不墜，水竅常開，則精竅常閉，而遺泄亦可以免矣。

白話文：

病人左邊脈搏細弱，右邊脈搏細滑。右邊小腹靠近筋骨的地方突起疼痛腫脹，必須平躺才能緩解疼痛腫脹。這是因為小腹兩側屬於肝經，中間是衝脈，衝任二脈虛寒，濕氣下沉壓迫，所以會疼痛腫脹。平躺後，濕氣下沉的力量減弱，因此疼痛稍微減輕。建議引導濕氣外泄，濕氣泄出去就不會下沉，水竅經常打開，精竅就能常閉，遺泄也能避免。

萆薢（二錢），吳萸（鹽水炒四分），烏藥（一錢五分），黑山梔（二錢），磨木香（五分），米仁（四錢），豬茯苓（各二錢），澤瀉（一錢五分），炒小茴（五分），炒橘核（三錢），荔枝核（三錢炙）

白話文：

• 川芎（2 錢）
• 吳茱萸（炒過 4 分）
• 烏藥（1.5 錢）
• 黑山梔（2 錢）
• 磨碎的木香（0.5 錢）
• 米仁（4 錢）
• 豬苓（2 錢）
• 澤瀉（1.5 錢）
• 炒過的茴香（0.5 錢）
• 炒過的橘子核（3 錢）
• 炒過的荔枝核（3 錢）

李（左），寒痰內阻，絡氣不宣，胸脅肋遊行作痛睪丸痛脹。經云、衝脈為病，男子內結七疝。又云、衝脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。所以上則胸痛，下則疝痛，病雖懸殊，其源則一。

白話文：

李（左），由於寒痰內阻，氣血不通暢，導致胸腔、肋骨區域疼痛，睪丸腫痛。中醫經書中記載，衝脈如果有病，就會導致男性出現七疝（陰囊腫大疼痛）。經書中還記載，衝脈起於會陰，與少陰經並行，沿著肚臍往上走，到胸腔後散開。所以，往上會出現胸痛，往下會出現疝痛。雖然症狀不同，但根源都是一樣的。

生香附，小青皮，歸鬚，橘絡，枳殼，烏藥，沖疝，金鈴子，磨鬱金（五分），真猩絳（六分），青蔥管

白話文：

• 生香附
• 小青皮
• 歸鬚
• 橘絡
• 枳殼
• 烏藥
• 沖疝
• 金鈴子
• 磨碎的鬱金（五分）
• 真猩絳（六分）
• 青蔥管

榮（左），由睪丸痛脹，而致從上攻衝，直抵中脘，痛不可忍。噁心嘔吐，倏寒倏熱，大便不行，小溲渾赤。舌紅苔白。濕熱流入厥陰，而沖隸於肝，又屬陽明，起於氣街，而布散胸中，所以肝病不退，衝脈之氣，挾濕熱之氣，上衝犯胃，的屬沖疝重症。擬苦辛酸合方。

白話文：

疼痛（隆起）：源自睪丸疼痛腫脹，導致從下向上衝擊，直達中脘，疼痛難忍。噁心嘔吐，時冷時熱，大便不通，小便渾濁發紅。舌頭發紅，苔白。濕熱流向厥陰經，衝擊肝氣，同時又屬於陽明經，源於氣街，散佈胸中，所以肝病無法消退，衝脈氣機挾帶濕熱，向上衝擊，侵犯胃部，屬於衝疝的重症。打算採用苦、辛、酸三味藥合方的治療方法。

川雅連（五分炒），淡乾薑（三分），川楝子（三錢），制香附（二錢），延胡索（二錢），鹽水炒陳皮（一錢），淡芩（酒炒一錢五分），杭白芍（酒炒三錢），白茯苓（三錢），生薏仁（三錢），薑汁炒黑山梔（三錢），澤瀉（一錢五分）

白話文：

• 川雅連（炒五分）
• 淡乾薑（三分）
• 川楝子（三錢）
• 制香附（二錢）
• 延胡索（二錢）
• 鹽水炒陳皮（一錢）
• 淡芩（酒炒一錢五分）
• 杭白芍（酒炒三錢）
• 白茯苓（三錢）
• 生薏仁（三錢）
• 薑汁炒黑山梔（三錢）
• 澤瀉（一錢五分）

二診，苦辛酸合方，嘔吐稍減，痛勢略緩。然腹中時覺攻撐，愈撐愈痛，痛處以熱物摩熨，其勢即緩，而熱湯入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脈左部細弦，右部沉鬱。肝經之氣，橫擾充斥，標熱本寒。與甘仁先生同議溫臟而泄氣火之郁，化痰而降胃府之氣。逸山先生意見相同。錄方以備商用。

白話文：

現代文：

——以下內容僅供參考，可能包含錯誤——

穩定的環境有助於減少痰涎的分泌，而情緒低落則會加重痰涎的產生。

川雅連（五分），淡吳萸（三分川連同炒），制香附（二錢），黑山梔（三錢），金鈴子（三錢），廣皮（二錢），熟附片（三分），製半夏（一錢五分），延胡索（一錢五分），白茯苓（三錢），白螄螺殼（二錢），粉丹皮（二錢），上沉香（二分），黑醜（三分二味研細末先調服）

白話文：

川雅連：五分

淡吳茱萸：三分（與川連同炒）

製香附：二錢

黑山梔：三錢

金鈴子：三錢

廣皮：二錢

熟附片：三分

製半夏：一錢五分

延胡索：一錢五分

白茯苓：三錢

白螄螺殼：二錢

粉丹皮：二錢

上沉香：二分

黑醜：三分（兩味研磨成細粉，先調服）

三診，苦降辛通，痛勢漸輕，大便雖行未暢，嘔惡不止，吐出之物，氣甚酸穢。右脈沉鬱稍起，漸見滑象。肝木之縱橫肆擾，雖得略平，而厥氣逆沖，胃土不降，氣即為火，痰即為濁，釀成酸穢之味，逆從上出。與逸山甘仁兩兄同議清泄鬱結，降濁鎮逆。

白話文：

經過三次診脈治療，以瀉苦降辛疏通，患者疼痛症狀逐漸減輕，但大便仍未暢通，嘔吐不止，吐出的東西氣味非常酸臭。右脈沉重抑鬱，開始有緩和活躍的跡象。肝木橫衝直撞的擾亂雖已稍稍平息，但厥氣逆衝，胃中積食不下降，氣鬱化火，痰液成為濁氣，釀成酸臭的味道，逆行從上往外吐出。與逸山兄和甘仁兄商量後，決定清泄鬱結，降濁寧逆。

黑山梔（三錢），製半夏（三錢），塊辰砂（三錢），鮮竹茹（三錢），炙紫菀肉（二錢），香豆豉（二錢），茯苓（五錢），柿蒂（四個），鬱金（一錢五分），旋覆花（二錢絹包），金鈴子（二錢），鮮枇杷葉（一兩去毛絹包煎湯代水）

白話文：

黑梔子（15克）

製半夏（15克）

辰砂（15克）

鮮竹茹（15克）

炒紫菀（10克）

香豆豉（10克）

茯苓（25克）

柿蒂（4個）

鬱金（7.5克）

旋覆花（10克，用絹布包煎）

金鈴子（10克）

鮮枇杷葉（50克，去毛後用絹布包煎，取汁代水）

四診，痛勢大減，略能安寐，大便不行，仍然噁心嘔吐，吐出不堪穢臭，胃中窒悶異常，面色晦濁，目有紅光。脈左弦右滑。良由疝氣上衝，胃之下口，即小腸上口，火府之氣，不克下行，轉從上逆，令糟粕從胃底翻出，胃濁不降，痰聚胸中，膽陽上逆，面晦目紅不寐，宜有種種現象矣。夫大腸居小腸之下，與肺相表裡。

白話文：

經過四次診治，疼痛大減，略能安穩。但大便不通，仍然心煩嘔吐，吐出物體臭不可聞，胃中空虛，面色萎黃，眼睛有紅光。脈象左手弦脈，右手滑脈。這是因為胃氣上衝，胃的出口，也就是小腸的入口，火氣不能下降，轉而向上，導致胃中的東西從胃底翻出，胃氣不降，氣體聚集在胸中，陽氣上逆，面黃目紅不腫，才會出現這些現象。大腸位於小腸之下，與肺臟相表裡。

茲與逸山甘仁兩先生同議，控逐胸中之結聚，使肺氣下通於大腸，腸痹得開，則火府之氣，或從下行，冀糟粕亦轉旋順下。未識能如願否。

白話文：

我和逸山、甘仁兩位先生商量，先控制和驅逐胸中的鬱結，讓肺氣向下通達大腸，大腸不通暢的情況得以解除，那麼火府中的氣，或者會向下運轉，希望糟粕也能旋轉著順著向下排出。不知道這樣做能不能如願以償。

製半夏（三錢），塊辰砂（四錢），細木通（一錢五分），炙紫菀肉（四錢），旋覆花（二錢），白茯苓（五錢），薑汁炒山梔（三錢），鮮竹茹（三錢），柿蒂（五個），控涎丹（八分開水先調服）

白話文：

半夏（3錢）

辰砂 （4錢） 細木通 （1錢5分） 炙紫菀肉 （4錢） 旋覆花 （2錢） 白茯苓 （5錢） 薑汁炒山梔 （3錢） 鮮竹茹 （3錢） 柿蒂 （5個） 控涎丹 （8分，用開水調服）

五診，攻逐胸中結聚之痰，使肺氣下通於大腸，大腸居然開通，屢次暢下，糟粕之逆出於胃者，亦從下行，嘔吐臭穢已定，胸中窒悶亦開，疝氣痛脹大減，漸能安穀，脈數轉緩，出險履夷，誠為幸事。再擬調和中氣，疏泄肝木，分化濕熱，以善其後。同逸山甘仁兩兄商用。

白話文：

五診齊下，攻散胸中的積聚痰液，讓肺氣順暢地通到大腸，大腸順利通暢，多次通便，胃裡積存的廢物逆行而出，嘔吐的臭氣也逐漸消失，胸中的窒悶感也消除，疝氣疼痛脹氣大幅減輕，逐漸能消化食物，脈搏也轉為緩和，從危險轉為平安，真是萬幸。接下來再調和中氣，疏通肝氣，化解濕熱，以鞏固後續治療效果。與逸山兄和甘仁兄一同商議後服用。

製半夏（一錢五分），鮮竹茹（一錢），干橘葉（一錢五分），澤瀉（二錢），生薏仁（三錢），白茯苓（三錢），金鈴子（一錢五分），荔枝核（三錢），豬苓（二錢），炒穀芽（三錢）

顧（左），囊腫較退，睪丸仍然腫硬。還是濕壓氣墜，氣濕不行。再運脾滲濕，而溫元藏。

白話文：

半夏：0.75 克

鮮竹茹：0.5 克

幹橘葉：0.75 克

澤瀉：1 克

生薏仁：1.5 克

白茯苓：1.5 克

金鈴子：0.75 克

荔枝核：1.5 克

豬苓：1 克

炒穀芽：1.5 克

連皮苓（五錢），吳萸（鹽水炒四分），木豬苓（二錢），大腹皮（二錢），楂炭（二錢），廣木香（五分），炒橘核（三錢研），炒小茴（五分），炒枳殼（一錢），冬瓜子（五錢），炙乾蟾（四錢）

白話文：

靈芝（50 克），烏藥（用鹽水炒，40 克），豬苓（20 克），大腹皮（20 克），山楂炭（20 克），廣木香（5 克），炒熟橘核（30 克，研磨），炒熟小茴香（5 克），炒熟枳殼（10 克），冬瓜子（50 克），炙乾蟾蜍（40 克）

二診，睪丸作痛殊甚，又復身熱。濕熱內阻，營衛不宣，恐變外證。

青陳皮，萆薢，延胡索，枳殼，大腹皮，炒橘核，香附，金鈴子，澤瀉，豬苓

徐，疝氣而覺氣上衝，心中熱辣作嘔吐象，此衝心也。

白話文：

第二次診治，睪丸非常疼痛，並且身體發熱。這是因為濕熱阻於體內，營衛之氣不能正常運行，可能會轉變為外部症狀。

處方藥物有青皮、陳皮、萆薢、延胡索、枳殼、大腹皮、炒橘核、香附、金鈴子、澤瀉、豬苓。

病人徐某，患有疝氣，感覺氣往上衝，心中熱辣並有想嘔吐的現象，這是氣衝心的症狀。

天台烏藥散加鹽水炒香附，豬膽汁二匙沖（急不可得以川連代之）

錢（左），睪丸偏左作痛，牽引腰府，中脘不舒。脈濡而滑。此肝腎濕熱內伏。先調氣利濕。

白話文：

用天台烏藥散，加鹽水炒的香附，再加入兩匙豬膽汁攪拌（如果沒有豬膽汁，可以用川連代替）

制香附（二錢打），川萆薢（二錢），澤瀉（二錢），青皮（一錢），臺烏藥（一錢五分），金鈴子（一錢五分），炒橘核（三錢），豬苓（二錢），楂炭（三錢），炒小茴（五分），延胡索（一錢五分酒炒）

白話文：

香附（2 錢打碎），川貝母（2 錢），澤瀉（2 錢），青皮（1 錢），臺烏藥（1 錢 5 分），金鈴子（1 錢 5 分），炒橘核（3 錢），豬苓（2 錢），楂炭（3 錢），炒小茴香（5 分），延胡索（1 錢 5 分，用酒炒）

支（左），少腹偏右作脹，大便艱澀，時常紫黑，臥難成寐，氣衝噯噫。脈細弦數。此濕熱內郁，致血氣結滯不宣，㿗疝情形也。極難圖治。

白話文：

腹部左側靠近中央的部分脹痛、大便困難且呈暗紫色，晚上難以入睡，氣體在胃中向上翻騰，發出呃逆聲。脈象細小而緊張，跳動頻繁。這是因為濕熱在體內積聚，導致血氣凝滯運行不暢，稱為「疝氣」。這種情況非常難以治療。

川楝子（一錢五分），單桃仁（三錢），製半夏（二錢），延胡索（一錢五分酒炒），炒橘核（三錢研），海藻（一錢五分），淡昆布（一錢），赤白茯苓（各二錢），炙荔核（三錢研），楂炭（三錢），木香（四分），焦秫米（三錢）

朱（左），少腹有氣上衝，支脘作痛。脈沉而弦。肝腎濕寒。治宜溫化。

白話文：

川楝子（6 克），單桃仁（12 克），製半夏（8 克），延胡索（6 克，炒酒），炒橘核（12 克，研末），海藻（6 克），淡昆布（4 克），赤白茯苓（各 8 克），炙荔核（12 克，研末），楂炭（12 克），木香（1.6 克），焦秫米（12 克）

淡吳萸（鹽水炒四分），臺烏藥（一錢五分），赤白苓（各二錢），澤瀉（一錢五分），鹽水炒青皮（一錢），金鈴子（一錢五分），蘇子梗（各二錢），前胡（一錢五分），制香附（三錢），光杏仁（三錢），楂炭（三錢）

白話文：

• 淡吳茱萸（用鹽水炒過，4 克）
• 臺烏藥（1.5 克）
• 赤茯苓（2 克）
• 白茯苓（2 克）
• 澤瀉（1.5 克）
• 鹽水炒青皮（1 克）
• 金鈴子（1.5 克）
• 蘇子梗（2 克）
• 前胡（1.5 克）
• 制香附（3 克）
• 光杏仁（3 克）
• 山楂炭（3 克）