《張聿青醫案》~ 卷十三 (4)
卷十三 (4)
1. 疝氣
某（左），子和論七疝都隸於肝，以少腹前陰，皆厥陰經部位故也。蓋筋者肝之合，睪丸者筋之所聚也，偏左者肝生於左也。勞倦奔走，則元氣下陷，所以腎囊之間，筋腫甚大，每覺上衝心胸，非攻心也，夫中脘季脅，乃肝脈遊行之地也。大凡治法，不越辛溫苦泄。然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。
今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之意。另案即請方家正之。
臺參鬚（另煎沖八分），炙綿耆（二錢），蜜炙升麻（四分），炙甘草（二分），野於朮（一錢五分土炒），淨柴胡（四分），酒炒當歸（二錢），廣木香（三分），炒小茴（五分），陳皮（二錢），延胡索（二錢），白茯苓（四錢）
左，濕寒內阻為狐疝。
鹽水炒香附，臺烏藥，南楂炭，木豬苓，木香，小青皮，炒小茴，赤白苓，炒橘核
左，大病之後，脈象時常帶數，右三部微滑，左三部並無數象。此氣分濕熱逗留，濕熱潤下，壓墜府氣，所以有疝氣情形。擬理氣泄濕。
鹽水炒香附，製半夏，生米仁，金鈴子，澤瀉，黑山梔，川萆薢，炒枳殼，木豬苓
徐（左），右脈濡細，左脈細弦。少腹偏右筋突痛脹，必得平臥，痛脹方平。考少腹兩旁屬肝，居中為衝脈，衝任虛寒，濕壓氣墜，所以為痛為脹。至平臥則壓墜之勢稍衰，所以其痛略減。擬導濕外泄，濕得泄則不墜，水竅常開，則精竅常閉，而遺泄亦可以免矣。
萆薢（二錢），吳萸（鹽水炒四分），烏藥（一錢五分），黑山梔（二錢），磨木香（五分），米仁（四錢），豬茯苓（各二錢），澤瀉（一錢五分），炒小茴（五分），炒橘核（三錢），荔枝核（三錢炙）
李（左），寒痰內阻，絡氣不宣，胸脅肋遊行作痛睪丸痛脹。經云、衝脈為病，男子內結七疝。又云、衝脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。所以上則胸痛，下則疝痛，病雖懸殊，其源則一。
生香附，小青皮，歸鬚，橘絡，枳殼，烏藥，旋覆花，金鈴子，磨鬱金（五分），真猩絳（六分），青蔥管
榮（左），由睪丸痛脹，而致從上攻衝，直抵中脘，痛不可忍。噁心嘔吐，倏寒倏熱，大便不行，小溲渾赤。舌紅苔白。濕熱流入厥陰，而沖隸於肝，又屬陽明，起於氣街，而布散胸中，所以肝病不退，衝脈之氣，挾濕熱之氣，上衝犯胃，的屬沖疝重症。擬苦辛酸合方。
川雅連（五分炒），淡乾薑（三分），川楝子（三錢），制香附（二錢），延胡索（二錢），鹽水炒陳皮（一錢），淡芩（酒炒一錢五分），杭白芍（酒炒三錢），白茯苓（三錢），生薏仁（三錢），薑汁炒黑山梔（三錢），澤瀉（一錢五分）
二診，苦辛酸合方，嘔吐稍減，痛勢略緩。然腹中時覺攻撐，愈撐愈痛，痛處以熱物摩熨，其勢即緩，而熱湯入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脈左部細弦，右部沉鬱。肝經之氣，橫擾充斥，標熱本寒。與甘仁先生同議溫臟而泄氣火之郁，化痰而降胃府之氣。逸山先生意見相同。錄方以備商用。
川雅連（五分），淡吳萸（三分川連同炒），制香附（二錢），黑山梔（三錢），金鈴子（三錢），廣皮（二錢），熟附片（三分），製半夏（一錢五分），延胡索（一錢五分），白茯苓（三錢），白螄螺殼（二錢），粉丹皮（二錢），上沉香（二分），黑醜（三分二味研細末先調服）
三診，苦降辛通，痛勢漸輕，大便雖行未暢，嘔惡不止，吐出之物，氣甚酸穢。右脈沉鬱稍起，漸見滑象。肝木之縱橫肆擾，雖得略平，而厥氣逆沖，胃土不降，氣即為火，痰即為濁，釀成酸穢之味，逆從上出。與逸山甘仁兩兄同議清泄鬱結，降濁鎮逆。
黑山梔（三錢），製半夏（三錢），塊辰砂（三錢），鮮竹茹（三錢），炙紫菀肉（二錢），香豆豉（二錢），茯苓（五錢），柿蒂（四個），鬱金（一錢五分），旋覆花（二錢絹包），金鈴子（二錢），鮮枇杷葉（一兩去毛絹包煎湯代水）
四診，痛勢大減，略能安寐，大便不行，仍然噁心嘔吐，吐出不堪穢臭，胃中窒悶異常，面色晦濁，目有紅光。脈左弦右滑。良由疝氣上衝，胃之下口，即小腸上口，火府之氣，不克下行，轉從上逆，令糟粕從胃底翻出，胃濁不降，痰聚胸中，膽陽上逆，面晦目紅不寐，宜有種種現象矣。夫大腸居小腸之下，與肺相表裡。
茲與逸山甘仁兩先生同議，控逐胸中之結聚，使肺氣下通於大腸，腸痹得開，則火府之氣，或從下行，冀糟粕亦轉旋順下。未識能如願否。
製半夏（三錢），塊辰砂（四錢），細木通（一錢五分），炙紫菀肉（四錢），旋覆花（二錢），白茯苓（五錢），薑汁炒山梔（三錢），鮮竹茹（三錢），柿蒂（五個），控涎丹（八分開水先調服）
五診，攻逐胸中結聚之痰，使肺氣下通於大腸，大腸居然開通，屢次暢下，糟粕之逆出於胃者，亦從下行，嘔吐臭穢已定，胸中窒悶亦開，疝氣痛脹大減，漸能安穀，脈數轉緩，出險履夷，誠為幸事。再擬調和中氣，疏泄肝木，分化濕熱，以善其後。同逸山甘仁兩兄商用。
製半夏（一錢五分），鮮竹茹（一錢），干橘葉（一錢五分），澤瀉（二錢），生薏仁（三錢），白茯苓（三錢），金鈴子（一錢五分），荔枝核（三錢），豬苓（二錢），炒穀芽（三錢）
顧（左），囊腫較退，睪丸仍然腫硬。還是濕壓氣墜，氣濕不行。再運脾滲濕，而溫元藏。
連皮苓（五錢），吳萸（鹽水炒四分），木豬苓（二錢），大腹皮（二錢），楂炭（二錢），廣木香（五分），炒橘核（三錢研），炒小茴（五分），炒枳殼（一錢），冬瓜子（五錢），炙乾蟾（四錢）
二診，睪丸作痛殊甚，又復身熱。濕熱內阻，營衛不宣，恐變外證。
青陳皮，萆薢，延胡索，枳殼，大腹皮，炒橘核，香附，金鈴子，澤瀉，豬苓
徐，疝氣而覺氣上衝，心中熱辣作嘔吐象，此衝心也。
天台烏藥散加鹽水炒香附，豬膽汁二匙沖（急不可得以川連代之）
錢（左），睪丸偏左作痛，牽引腰府，中脘不舒。脈濡而滑。此肝腎濕熱內伏。先調氣利濕。
制香附（二錢打），川萆薢（二錢），澤瀉（二錢），青皮（一錢），臺烏藥（一錢五分），金鈴子（一錢五分），炒橘核（三錢），豬苓（二錢），楂炭（三錢），炒小茴（五分），延胡索（一錢五分酒炒）
支（左），少腹偏右作脹，大便艱澀，時常紫黑，臥難成寐，氣衝噯噫。脈細弦數。此濕熱內郁，致血氣結滯不宣，㿗疝情形也。極難圖治。
川楝子（一錢五分），單桃仁（三錢），製半夏（二錢），延胡索（一錢五分酒炒），炒橘核（三錢研），海藻（一錢五分），淡昆布（一錢），赤白茯苓（各二錢），炙荔核（三錢研），楂炭（三錢），木香（四分），焦秫米（三錢）
朱（左），少腹有氣上衝，支脘作痛。脈沉而弦。肝腎濕寒。治宜溫化。
淡吳萸（鹽水炒四分），臺烏藥（一錢五分），赤白苓（各二錢），澤瀉（一錢五分），鹽水炒青皮（一錢），金鈴子（一錢五分），蘇子梗（各二錢），前胡（一錢五分），制香附（三錢），光杏仁（三錢），楂炭（三錢）