《張聿青醫案》~ 卷十三 (3)
卷十三 (3)
1. 癃閉
唐（左），小溲淋痛，閉癃不爽，甚至涓滴不通。脈細而沉候弦硬。此濕熱蘊結膀胱。恐至癃閉。
滑石塊，甘草梢，澤瀉，瞿麥，磨湘軍（三分），黑山梔，車前子，萹蓄，滋腎通關丸（鹽湯送下）
二診，澀痛大退，而尿管氣墜難忍，無形之熱稍化，而有形之濕壓滯府氣。再標本並顧。
炙黃耆（三錢），於朮（一錢五分），黨參（三錢），炙升麻（七分），炙柴胡（七分），甘草（三分）
西血珀五分，上沉香二分，生湘軍一錢五分，三味研細末，用茯苓五錢，煎濃汁作丸，微烘令乾，藥汁送下。
師云、此濕與氣並墜，又以身之火與熱與濕與氣交注膀胱，藥難突圍而入，未有不為氣濕火熱戀住者。用三味外，復以升柴提之，如滴水器開其上而下自注也。（清儒附志）
三診，嘔吐以提其氣，泄瀉以泄其濕，滯墜頓退，而仍閉癃不爽。膀胱之氣不化，還難許治。
桔梗，赤白苓，豬苓，冬葵子，車前子，木通，甘草梢，澤瀉，滋腎通關丸
四診，閉癃已通，而尿管時仍作痛，小溲亦時通時阻。膀胱濕熱未清。再為疏利。
木通，萹蓄，甘草梢，車前子，磨湘軍（三分），瞿麥，滑石，黑山梔，牛膝梢，澤瀉
五診，小便時通時阻，總由膀胱蘊結未清。再為分利，而參苦辛開通。
黑山梔，木豬苓，甘草梢，車前子，牛膝梢，福澤瀉，茯苓，萹蓄，冬葵子，滋腎通關丸
六診，癃淋之證，本由濕熱蘊結而來，不為清利，而以針導，濕熱依然蘊結，元氣陡傷，輾轉而致成損，奈何。
上安桂（後入），川黃柏（鹽水炒），肥知母，滑石，澤瀉，車前子，細木通，萹蓄，甘草稍，黑山梔
西人用銀針針進尺許，尿血俱出，隨後復閉，邪不得楚，元氣轉傷矣。（正蒙志）
白話文：
初診：病人（左邊）小便時疼痛，排尿不暢，甚至完全無法排出。脈象細弱而沉，按下去感覺弦而且硬。這是因為濕熱積聚在膀胱，恐怕會發展成癃閉（小便不通）。
藥方：滑石塊、甘草梢、澤瀉、瞿麥、磨湘軍（三分）、黑山梔、車前子、萹蓄，搭配滋腎通關丸（用鹽水送服）。
二診：排尿時的疼痛感大幅減輕，但尿道口有氣往下墜的感覺，難以忍受。體內的無形熱邪稍稍化解，但有形的濕氣仍然滯留在膀胱，阻礙氣的運行。因此需要標本兼顧來治療。
藥方：炙黃耆（三錢）、於朮（一錢五分）、黨參（三錢）、炙升麻（七分）、炙柴胡（七分）、甘草（三分）。
另外，將西血珀五分、上沉香二分、生湘軍一錢五分，三味藥磨成細末，用茯苓五錢煎煮濃汁做成藥丸，微烘乾燥後，用藥汁送服。
醫師說：這是因為濕氣和氣都往下墜，加上身體的火氣、熱氣、濕氣和氣都一起灌注到膀胱，藥力難以突破阻礙進入，都是被氣、濕、火、熱這些邪氣給牽制住了。所以在上述三味藥的基礎上，再加入升麻和柴胡來提升氣機，就像打開滴水器的開關，水就能自然流下來一樣。（清代儒醫的附註）
三診：病人因為嘔吐而提升了氣機，腹瀉則排出了濕氣，滯澀墜脹感稍微減退，但仍然小便不暢。膀胱的氣化功能沒有恢復，病情仍然難以治癒。
藥方：桔梗、赤茯苓、白茯苓、豬苓、冬葵子、車前子、木通、甘草梢、澤瀉，搭配滋腎通關丸。
四診：癃閉症狀已經疏通，但尿道口仍然時常疼痛，小便也時通時阻。膀胱的濕熱沒有完全清除，需要再次疏通利尿。
藥方：木通、萹蓄、甘草梢、車前子、磨湘軍（三分）、瞿麥、滑石、黑山梔、牛膝梢、澤瀉。
五診：小便仍然時通時阻，總體來說是因為膀胱內的濕熱積聚沒有清除。需要再次分利濕邪，並加入苦辛藥來開通阻塞。
藥方：黑山梔、木豬苓、甘草梢、車前子、牛膝梢、福澤瀉、茯苓、萹蓄、冬葵子，搭配滋腎通關丸。
六診：癃淋這種疾病，原本是因為濕熱積聚引起的。如果不通過清熱利濕來治療，而是使用針刺來導引，濕熱仍然會積聚，並且損傷元氣，輾轉反覆最終導致身體虧損，真是令人無奈。
藥方：上安桂（後加入）、川黃柏（用鹽水炒過）、肥知母、滑石、澤瀉、車前子、細木通、萹蓄、甘草梢、黑山梔。
西醫使用銀針插入很深的部位，尿液和血都流出來，但隨後又再次堵塞，邪氣無法排除，反而損傷了元氣。（正蒙的記錄）
2. 溲數
朱（左），腎氣不足，暮夜溲多，脾胃氣虛，納少胃鈍。脈濡，苔白少華。宜補氣益腎。
臺參鬚（一錢），炒於朮（二錢），煨益智仁（八分），菟絲子（鹽水炒三錢），白茯苓（三錢），炒山藥（三錢），土炒廣皮（一錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），生熟米仁（各二錢），玫瑰花（二朵）
邱（左），小溲頻數而不作痛。脈滑，苔黃質膩。此痰濕有餘，膀胱之氣，為濕所壓。證已年餘，駕輕走熟，恐難一蹴而幾。
川萆薢，益智仁（鹽水炒），赤白苓，廣皮，豬苓，石菖蒲（鹽水炒），製半夏，白蒺藜，澤瀉，天麻，大淡菜
某，大便僅下堅黑一粒，小便多而不爽，是名頻數。皆由濕熱蘊阻。宜用分利。
木豬苓，萹蓄，製半夏，木通，澤瀉，生米仁，廣皮，甘草梢，滋腎通關丸
白話文：
[溲數]
**朱先生（左脈）：**腎氣不足，所以晚上小便次數多，加上脾胃虛弱，吃得少而且消化不好。脈象細軟，舌苔白而稍有光澤。應該要補氣、補腎。
藥方：
- 黨參鬚（3.75克）
- 炒白朮（7.5克）
- 煨益智仁（3克）
- 鹽水炒菟絲子（11.25克）
- 白茯苓（11.25克）
- 炒山藥（11.25克）
- 土炒廣陳皮（3.75克）
- 鹽水炒潼沙苑（11.25克）
- 生、熟薏苡仁（各7.5克）
- 玫瑰花（兩朵）
**邱先生（左脈）：**小便次數多但不疼痛。脈象滑，舌苔黃膩。這是因為體內痰濕過多，膀胱的氣被濕氣壓制住了。這個情況已經一年多，像熟路一樣習以為常，恐怕無法一下子就治好。
藥方：
- 川萆薢
- 鹽水炒益智仁
- 赤茯苓
- 白茯苓
- 廣陳皮
- 豬苓
- 鹽水炒石菖蒲
- 製半夏
- 白蒺藜
- 澤瀉
- 天麻
- 淡菜
**某先生：**大便只排出一顆堅硬黑色的糞便，小便多但不順暢，這就是頻尿。都是因為濕熱鬱積阻塞。應該用利小便的方法來治療。
藥方：
- 木豬苓
- 萹蓄
- 製半夏
- 木通
- 澤瀉
- 生薏苡仁
- 廣陳皮
- 甘草梢
- 滋腎通關丸
3. 陽痿
莊（左），命門相火，為生身之本，真陽虧損則火衰，濕痰鬱遏，火不用事，則火亦衰。脈滑而大。痰多陽痿，火之式微，濕之有餘也。取捨之間，自有明辨。
冬朮炭（二錢），製半夏（一錢五分），生米仁（四錢），炒蔞皮（三錢），廣皮（一錢），澤瀉（一錢五分），赤白苓（各二錢），川萆薢（二錢），杏仁泥（三錢），薑汁炒竹茹（一錢）
二診，流化濕邪，相火得展，而腹笥膨滿。還是濕鬱氣滯。再調氣泄濕。
冬朮炭，大腹皮，生薏仁，枳實炭，制香附，赤豬苓，澤瀉，廣皮，木香，砂仁，焦麥芽
左，體豐多濕，加以大病之後，余蘊未清，以致濕邪流行入絡，髀關及左腿膝作酸，麻木不仁，艱於步履，腰背作痛，臥著尤甚。濕邪久困，則相火為之郁遏，陽道不舉。脈象濡滑，苔白微黃，質膩。皆由絡隧之中，為濕所阻，則無形之氣，有形之血，不能宣暢流布。而歷來所服之藥，皆是補滯之品，未免為敵樹幟，名曰中濕，非久藥不為功。
川萆薢（三錢），漢防己（一錢五分酒炒），左秦艽（一錢五分），上廣皮（一錢），製半夏（二錢），威靈仙（一錢五分酒炒），焦蒼朮（一錢五分），川桂枝（五分），生米仁（五錢），川獨活（一錢五分），澤瀉（一錢五分），桑枝（酒炒一兩五錢煎湯代水）
二診，祛濕和絡，脈象稍覺流暢，相火有燃動之機，足見濕邪抑遏，雖有真陽，無從發露。藥既應手，再擴充以進。
焦蒼朮（一錢五分），川萆薢（二錢），漢防己（一錢五分酒炒），威靈仙（一錢五分），赤白苓（各二錢），製半夏（二錢），澤瀉（一錢五分），獨活（一錢），木豬苓（二錢），新會皮（一錢），川桂枝（五分），白殭蠶（一錢五分），生薏仁（四錢），紅花（三分酒炒）
潘（左），前年二次眩暈，幾至發厥。茲則腿股作酸，陽道痿頓。脈形濡滑，舌苔白膩。濕酸郁遏，致命火不能用事。欲助命陽，當先去其遏我命陽者。
姜半夏，豬赤白苓，廣皮，炒枳實，制南星，生熟薏仁，澤瀉，炒竹茹
白話文：
陽痿
人體的命門之火，是維持生命根本的能量。當真陽虧損時，火的能量就會衰弱。若體內濕氣和痰液阻滯，使得火無法正常運作，也會導致火衰。這種情況的脈象通常是滑而有力。痰多造成的陽痿，是火的能量衰退，而濕氣過多的表現。如何取捨用藥，需要仔細分辨。
藥方：冬朮炭（8克），製半夏（6克），生米仁（16克），炒蔞皮（12克），廣皮（4克），澤瀉（6克），赤茯苓、白茯苓（各8克），川萆薢（8克），杏仁泥（12克），薑汁炒竹茹（4克）
第二次看診時，濕邪已開始被化解，命門之火有恢復的跡象，但腹部還是脹滿，這顯示體內仍有濕氣和氣滯。所以需要再次調理氣機，排除濕氣。
藥方：冬朮炭，大腹皮，生薏仁，枳實炭，制香附，赤茯苓，澤瀉，廣皮，木香，砂仁，焦麥芽
此人體格豐腴，體內濕氣多，又加上大病初癒，體內殘留的濕氣還未完全清除，導致濕氣在經絡中流竄，使得大腿根部和左腿膝蓋感到痠痛、麻木，難以行走，腰背也疼痛，躺下時尤其嚴重。濕氣長期困阻，會使命門之火被抑制，導致陽痿。脈象濡滑，舌苔白微黃而黏膩。這些都是因為經絡被濕氣阻礙，導致體內無形之氣和有形之血無法順暢運行。而且之前所服用的藥物，大多是補益但容易使濕氣停滯的藥物，反而會助長濕氣，這就像幫敵人立旗幟一樣，這種情況被稱為「中濕」，需要長期用藥才能見效。
藥方：川萆薢（12克），漢防己（6克，酒炒），左秦艽（6克），廣皮（4克），製半夏（8克），威靈仙（6克，酒炒），焦蒼朮（6克），川桂枝（2克），生米仁（20克），川獨活（6克），澤瀉（6克），桑枝（酒炒60克，煎湯代水）
第二次看診時，已開始祛除濕氣，疏通經絡，脈象稍微流暢，命門之火也有燃動的跡象，可見濕氣的抑制作用。雖然體內有陽氣，但因濕氣的阻礙而無法顯現。現在用藥效果顯著，可以進一步擴充藥方以加強療效。
藥方：焦蒼朮（6克），川萆薢（8克），漢防己（6克，酒炒），威靈仙（6克），赤茯苓、白茯苓（各8克），製半夏（8克），澤瀉（6克），獨活（4克），木豬苓（8克），新會皮（4克），川桂枝（2克），白殭蠶（6克），生薏仁（16克），紅花（1.2克，酒炒）
此人，前年曾兩次眩暈，幾乎暈倒。現在則是腿部和大腿感到痠痛，陽痿。脈象濡滑，舌苔白膩。這是因為濕氣和酸性物質鬱積，抑制了命門之火的功能。想要幫助命門陽氣，就必須先去除抑制命門陽氣的因素。
藥方：薑半夏，豬苓、赤茯苓、白茯苓，廣皮，炒枳實，制南星，生薏仁、熟薏仁，澤瀉，炒竹茹