《張聿青醫案》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 伏暑
香青蒿（一錢五分），杏仁（三錢），杜蘇子（三錢），冬瓜子（三錢），雲茯苓（三錢），竹瀝半夏（一錢五分），栝蔞皮（一錢五分），旋覆花（一錢五分），竹茹（一錢五分），枇杷葉（去毛三片）
三診，似瘧已止，中州亦舒，咳嗽亦減。然仍痰多黏膩，痰氣穢濁。舌苔前半稍化，後半尚覺白膩。少陽陽明之邪，早經泄化，而濕熱熏蒸於肺胃之間，濁釀成痰，肺胃少降。擬降肺化痰。
甜葶藶，製半夏，冬瓜子，炒竹茹，生薏仁，炒蘇子，栝蔞仁，橘紅，茯苓，枇杷葉
榮（右），木鬱已久，茲兼暑濕內伏，風邪外束，脾胃受困，驟然吐瀉。伏暑風邪，乘此而發，不能外泄，鬱於肺胃之間，以致咽赤作痛，肌癢發痧，煩熱不解。熱迫下注，大便頻泄。胃熱上衝，咽中牽膩，干惡連綿。又當天癸臨期，經行不爽。脈細弦數，舌紅無苔。熱鬱陰傷，勢多變局。擬清咽滋肺湯進退。
大連翹（三錢），川雅連（五分），大元參（三錢），炒牛蒡（三錢），澤蘭葉（二錢），酒炒淡黃芩（一錢五分），青防風（一錢），泡射干（六分），細木通（六分），滑石塊（三錢），枳實（八分），桔梗（一錢），紫丹參（二錢），薄荷（一錢後入）
二診，利膈清咽，熱態稍安，而咽中赤碎痛甚，環口發出熱泡，兩腮碎痛，煩渴欲飲。經色紫黑。左脈弦緊，舌紅邊尖絳刺。邪熱化火，熏灼肺胃，陰津暗傷。恐熱入血室，而致昏喘。
磨犀尖（六分沖），鮮生地（一兩洗打），大元參（三錢），柴胡（五分），丹皮（二錢），細生地（四錢），大天冬（三錢），連翹殼（三錢），肥知母（二錢），人中黃（五分），澤蘭葉（二錢），青竹葉（三十片）
三診，涼營泄熱和陰，咽赤碎痛稍減，漸能得寐痰，稍爽利。舌絳赤轉淡，中心似苔非苔，頗覺黏膩。火得水而漸衰，濕得水而仍濁，濁火蒸騰，仍是熏蒸肺胃之局。擬泄熱化濁。
羚羊片（三錢先煎一炷香），白茯苓（四錢），黑山梔（三錢），碧玉散（三錢包），連翹殼（三錢），淨蟬衣（六分），柴胡（五分），枳實（七分），水炒竹茹（二錢），青竹葉（三十片），竹瀝（一兩沖），鮮橄欖（去核五枚打汁沖）
四診，咽痛略定，氣逆較平，痰稍爽利，煩熱亦輕，而肌膚仍然作癢，口渴喜涼飲，咽中白腐不退。左脈細弦而數，右脈細數微弱，舌白質紅，舌尖滿布紅點。火熱劫爍肺胃，陰津大傷。咽通於胃，喉通於肺，肺為辛金，在色為白，金因火旺，其腐為白，金之色也。還恐火刑金爍，而致肺喘。再清肺胃之熱，而救肺胃之陰。
北沙參（五錢），大麥冬（三錢），生石膏（六錢），真川貝（三錢），冬桑葉（一錢），鮮生地（洗打八錢），鮮鐵斛（洗打七錢），元參肉（三錢），天花粉（三錢），甘中黃（五分），粉丹皮（二錢），生赤芍（一錢五分），冬瓜子（三錢打），金汁（一兩沖），青蘆管（一兩五錢）
白話文：
伏暑
第一次診斷，類似瘧疾已經停止，胸部也舒適，咳嗽也減輕了。但是仍然痰多粘稠，痰氣污濁。舌苔前半部略微消退，後半部仍然感覺白膩。少陽陽明之邪氣，已經大部分消散，但濕熱之氣燻蒸於肺胃之間，導致濁氣凝結成痰，肺胃氣機下降。治療方案：以降肺化痰。 藥物：甜葶藶、製半夏、冬瓜子、炒竹茹、生薏仁、炒蘇子、栝蔞仁、橘紅、茯苓、枇杷葉。
第二次診斷，患者鬱悶已久，近日又兼受暑濕內伏，風邪外束，脾胃受困，突然嘔吐腹瀉。伏暑風邪乘虛而入，不能排出體外，鬱積於肺胃之間，導致咽喉紅腫疼痛，皮膚瘙癢起疹，煩熱不退。熱邪下注，大便次數頻繁。胃熱上衝，咽喉感覺粘膩，噁心嘔吐不止。此外，正值月經期，經期不順。脈象細弦數，舌頭紅而無苔。熱邪鬱結，陰氣受損，病情變化較大。治療方案：清咽滋肺湯加減。藥物：大連翹、川雅連、大元參、炒牛蒡、澤蘭葉、酒炒淡黃芩、青防風、泡射干、細木通、滑石塊、枳實、桔梗、紫丹參、薄荷（後下）。
第三次診斷，利膈清咽，熱症略微緩解，但咽喉紅腫疼痛加劇，口周出現熱泡，兩腮疼痛，煩渴欲飲。經血顏色紫黑。左脈弦緊，舌頭紅，邊緣和尖端呈現絳紅色，刺痛感。邪熱化火，燻灼肺胃，陰津暗傷。擔心熱邪入侵血室，導致昏迷氣喘。
第四次診斷，涼血泄熱，滋陰潤燥，咽喉紅腫疼痛略微減輕，可以入睡，痰液略微通暢。舌頭絳紅色轉淡，舌苔中間似有非有，感覺黏膩。熱邪因滋陰而減弱，但濕邪因滋陰而仍然濁滯，濁熱之氣仍然燻蒸肺胃。治療方案：泄熱化濁。藥物：羚羊角（先煎）、白茯苓、黑山梔、碧玉散（包）、連翹殼、蟬蛻、柴胡、枳實、炒竹茹、青竹葉、竹瀝、鮮橄欖汁（沖）。
第五次診斷，咽喉疼痛略微好轉，氣逆較輕，痰液略微通暢，煩熱減輕，但皮膚仍然瘙癢，口渴喜涼飲，咽喉白色腐敗物未退。左脈細弦數，右脈細數微弱，舌苔白，舌質紅，舌尖佈滿紅點。火熱損傷肺胃，陰津大量受損。咽喉與胃相通，喉嚨與肺相通，肺屬金，色白，金因火旺而腐敗，呈現白色，是金的顏色。仍然擔心火邪損傷肺金，導致肺氣喘促。再次清熱肺胃之熱，滋養肺胃陰液。藥物：北沙參、麥冬、生石膏、川貝母、桑葉、鮮生地、鮮石斛、元參、天花粉、甘草、丹皮、赤芍、冬瓜子（打）、金汁（沖）、蘆根。