《張聿青醫案》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 淋濁
錢（左），濁經兩月，小溲甚暢，而馬口不淨，時有滲溢。脈大不耐重按。此氣虛矣。
別直參（另煎沖一錢），野於朮（二錢），炙柴胡（四分），沙苑子（三錢），澤瀉（一錢五分），炙綿耆（三錢），炙升麻（四分），廣皮（一錢），煅牡蠣（四錢），威喜丸（二錢藥汁送服）
施（左），淋濁而於溲畢作痛，陰虛濕熱下襲也。
秋石（四分），牛膝梢（三錢），生薏仁（四錢），官桂（四分），磨沉香（四分沖），萆薢（二錢），甘草梢（五分），車前子（三錢），藕汁（一酒杯沖）
二診，淋痛稍退。再清下焦濕熱。
製半夏（一錢五分），雲茯苓（三錢），牛膝梢（三錢），澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），甘草梢（五分），車前子（三錢），龜甲心（炙先煎五錢），二妙丸（開水先服）
李（左），血淋四載有餘，尿管作痛。濕熱留戀膀胱血分，不易圖治。
海金砂（三錢），細木通（一錢），炒小薊（一錢五分），甘草梢（五分），山梔（三錢），丹皮炭（二錢），滑石塊（三錢），當歸炭（二錢），牛膝梢（三錢），細生地（四錢），上沉香（五分），西血珀（五分二味研細先調服）
左，病後濕熱未清，襲入下焦為濁。當為分清。
炒於朮（二錢），益智仁（七分），製半夏（二錢），沙苑子（鹽水炒三錢），川萆薢（二錢），澤瀉（一錢五分），赤白苓（各二錢），橘皮（一錢），二妙丸（一錢五分），威喜丸（一錢五分二丸開水先服）
趙（左），持重遠行，氣虛濕陷。小便了而不了，足跗帶腫。疊經分利，氣虛未復，所以淪陷者自若也。擬分利濕邪參入補氣。
西潞黨，茯苓，白朮炭，生薏仁，炒枳殼，炙綿耆，豬苓，茅朮炭，製半夏，澤瀉
周（左），小溲渾濁如膏。腎虛而濕熱內襲，膏淋重證也。
海金砂（三錢），建澤瀉（一錢五分），白茯苓（三錢），淡秋石（三分），滑石塊（三錢），磨沉香（三分），潼沙苑（三錢），大淡菜（二隻）
左，血淋不退，尿管澀痛。濕瘀內阻，不得不為宣通。
海金砂，滑石塊，黑山梔，當歸鬚，粉丹皮，車前子，澤瀉，淡竹葉，當門子（一分用杜牛膝汁半杯先調服）
左，小溲結塊如脂，膏淋重證也。
海金砂（三錢），塊滑石（三錢），木豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），淡秋石（六分），赤白苓（各三錢），黑山梔（一錢五分），磨沉香（四分沖），大淡菜（二隻）
又，結塊已退而溲帶血。
車前子（三錢），炒丹皮（二錢），甘草梢（五分），海金砂（三錢），澤瀉（一錢五分），牛膝炭（三錢），赤白苓（各二錢），塊滑石（三錢），淡竹葉（一錢）
徐（左），向有淋證，茲則馬口不淨，臨溲作痛。濕熱並阻膀胱，勢難欲速圖功。
車前子（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（一錢），甘草梢（八分），細木通（八分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），瞿麥（三錢），牛膝炭（四錢），淡竹葉（一錢五分），朴硝（一錢）
又，陰柔苦泄，胃納如常，然大便帶紅。臟陰雖虧，而腑中之濕熱未清。以退為進。
側柏炭（二錢），炒槐花（二錢），茯苓（三錢），丹皮炭（一錢五分），生牛膝（四錢），橘白（一錢），澤瀉（二錢），當歸炭（一錢五分），大補陰丸（三錢分兩次開水下）
徐（左），淋濁之證，痛者為火，不痛者為濕。小溲之後，馬口不淨，其為濕流於下，顯然可見。
萆薢，橘皮，生薏仁，豬茯苓，製半夏，塊滑石，建澤瀉，二妙丸
二診，小溲雖不甚痛，而馬口不淨。還是濕熱混淆，駕輕走熟。再利水而固精宮。
製半夏，焦蒼朮，川萆薢，川黃柏，豬苓，生熟薏，車前子，上廣皮，赤白苓
王（左），由發熱而致溲結不爽，甚至帶出血塊。此熱結膀胱高年之所忌也。
細木通，滑石塊，牛膝梢，赤豬苓，丹皮，車前葉，甘草梢，澤瀉，瞿麥，淡竹葉，上沉香（三分），西血珀（四分二味研細先調服）
左，小溲淋濁，陰莖作癢。肝火濕熱蘊遏。宜淡滲苦泄。
細木通（七分），龍膽草（五分），滑石塊（三錢），柴胡（四分），瞿麥（二錢），車前子（三錢），甘草梢（五分），澤瀉（一錢五分），淡竹葉（一錢五分）
左，小溲淋痛，痛甚則閉結不宣，欲解難解。脈數洪滑。此濕熱蘊結膀胱，磅胱不能化氣，所謂氣淋者是也。
秋石，磨沉香，滑石塊，瞿麥，牛膝梢，官桂，細木通，黑山梔，木香，甘草梢
左，淋痛已止，少腹墜悶亦減，但溲仍頻數。膀胱濕熱不能遽清。再為分清。
炒麥冬（三錢），牛膝梢（三錢），黑山梔（二錢），木通（五分），赤白苓（各二錢），滑石塊（三錢），廣木香（五分），炙紫苑（二錢），川柏片（鹽水炒二錢），澤瀉（一錢五分）
左，淋痛雖減於前，而脘腹作痛，小溲頻數。腎虛濕熱逗留，肝氣不和。駕輕走熟，圖治非易。
細木通（七分），塊滑石（三錢），黑山梔（二錢），甘草梢（五分），車前子（三錢），牛膝梢（三錢），制香附（二錢研），磨沉香（四分沖），整砂仁（四粒入煎）
左，淋痛已止，溲仍頻數，脘下結塊仍痛。下焦之濕熱稍清，肝胃之氣，不相和協。再為調氣。
制香附（二錢），砂仁（七分後入），廣皮（一錢），川萆薢（一錢），沉香片（四分），廣木香（五分），澤瀉（一錢五分），白芍（一錢五分吳萸三分拌炒），香櫞皮（一錢五分），金鈴子（打一錢五分）
陳（左），小溲淋痛，甚至帶血。膀胱不司化氣。其病也久，其愈必難。
官桂，磨沉香，甘草梢，赤苓，澤瀉，秋石，生薏仁，牛膝炭，藕汁
徐（左），下墜之氣，仍不見松，氣一下注，直入尿管，輒痛不能忍，有時由尿管而抵及肛門，亦然作痛小溲滴瀝不爽。右脈濡滑，左部細弱無力。良以腎氣虧損，不能收攝。再咸潤攝下。
干蓯蓉（三錢），大茴香（鹽水炒八分），厚杜仲（三錢），炒黑當歸（一錢五分），炒杞子（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），川斷肉（三錢），炒青鹽（一分五釐）
二診，鹽潤攝下，注痛稍退，而小溲仍澀不爽。腎氣既虛，病根愈難澈也。
兩頭尖（炒包），生蒲黃，當歸尾，赤白苓，澤瀉，柏子仁，生牛膝，川萆薢，韭菜根
三診，小溲尚覺塞滯。水道之中，必有凝瘀內阻。再排濕化瘀，分清精水。
川萆薢，滑石，冬葵子（三錢研），細木通，牛膝梢，澤瀉，石菖蒲（鹽水炒），甘草梢，西血珀（三分），酒炒湘軍（五分二味先調服）
四診，小溲已能約束，惟水道尚在窒塞，理宜逐步進逼。然天暑脈虛，不若暫為退守，乘機進治。
川萆薢，澤瀉，生米仁，細木通，車前子，南楂炭，製半夏，黑山梔，牛膝梢，淡竹葉
五診，濕濁瘀腐不化，小溲仍然窒滯，漩腳濁膩。再利水而排濕化瘀。
川萆薢（二錢），白茯苓（三錢），益智仁（八分），瞿麥（二錢），車前子（二錢），萹蓄（五分），牛膝梢（三錢），澤瀉（一錢五分鹽水炒），石菖蒲（鹽水炒三分），木通（五分），兩頭尖（一錢五分炒包）
改方加單桃仁一錢五分，酒炒大黃二錢。
六診，溲後每有牽膩之物漬於馬口，為濕濁未楚之徵。然小溲數而難固，心火陷入於腎，腎陰不攝。從心腎主治。
臺參鬚（八分），云茯神（三錢），生山藥（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），細生地（四錢），柏子霜（三錢），遠志肉（七分），帶心蓮子（三錢打）
左，小溲淋痛，脈形弦滑。此肝火濕熱，郁阻膀胱。先為疏泄。
柴胡，黑山梔，淡芩，萆薢，甘草梢，龍膽草，澤瀉，車前子，淡竹葉，
（附註），小溲熱赤，瀉青丸。淋溲痛甚，用麝珀軍應手。
王（左），濁雖減少，而尿管有時作痛。還是濕熱未清。再擬分利之中，參以苦泄。
川萆薢，福澤瀉，赤白苓，焦白朮，甘草梢，滑石，陳皮，車前子，製半夏，三妙丸（鹽湯下三錢）
陳（左），濕熱蘊遏膀胱，淋痛日久不愈，有時帶紅，痛於溲畢為甚。此氣化不及州都。駕輕走熟，不易圖治也。
薄官桂（四分），鹽秋石（七分），生米仁（四錢），川萆薢（二錢），甘草梢（五分），上沉香（二分），滑石塊（三錢），白茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），淡竹葉（一錢五分）
李（左），脈證相安，惟小便仍有牽膩之物。良以瘀腐未清。宜重藥輕投。
製半夏，赤白苓，生薏仁，川萆薢，澤瀉，豬苓，當門子（七釐杜牛膝汁半小酒杯調溫服）
此病已用通利數次矣。乃入房忍精，注於夾膜，故用此法祛之（清儒附志）
二診，服藥後果有白物牽膩糾糾，離馬口而下，惟隔日仍然。前方出入。麝改五釐，牛膝汁一調羹入調。
張（左），淋濁之後，瘀腐濕熱未清，腐蓄於中，每至夏令，濕熱蒸動，與腐相合，精之與水，混淆不清，以致白物時下，小溲作痛，欲固其精，當利其水。
川萆薢，車前子，雲茯苓，蒼朮（麻油炒），滑石塊，澤瀉，製半夏，廣皮，湘軍（三分），沉香（一分），血珀（三分三味研細開水送下）
某，小腸有氣則小便脹，有熱則小便痛，有血則小便澀，此定理也。今淋濁大勢雖退，而水道仍有梗阻之狀。良以肝火濕熱有餘，瘀濁不能悉化。再理濕熱參以化瘀。
細木通，滑石塊，瞿麥，黃柏片，車前子，黑山梔，澤瀉，知母，上沉香，西血珀（二味先服）
某（左），小溲尚覺澀赤，馬口不淨，腿股足心俱痛。無非濕熱逗留於下。
製半夏，陳皮，澤瀉，於朮，豬苓，黃柏（鹽水炒），川萆薢，赤白苓，生薏仁，車前子，清寧丸
左，肛門迸逼稍松，小溲滯而不爽，欲溲不溲，欲便不便。無非濕熱鬱墜，府氣為之所抑。再苦辛開通，仍以分利。
桔梗，生薏仁，木豬苓，福澤瀉，製半夏，廣皮，赤白苓，川萆薢，磨沉香，滋腎丸
吳（左），淋減而濁未定。下焦濕熱未清。
蒼朮（麻油炒），萆薢，廣皮，製半夏，車前子，黃柏（鹽水炒），澤瀉，赤白苓，生米仁，龍膽草（五分），淡竹葉
左，溺有餘瀝。
製半夏，白朮，萆薢，上廣皮，赤白苓，生薏仁，澤瀉，豬苓，二妙丸
金（左），體豐多濕，濕鬱生熱，熱與濕合，注於下焦，致陰莖皮碎，並不腐潰，其非蘊毒可知。濕熱熏蒸，咽輒作痛，目赤遍身㾦瘰。由熱生風，耳鳴頭暈。急宜清其濕熱下行。
製半夏，廣皮，澤瀉，羌活，淡芩，赤白苓，苦參，肥知母，丹皮，防風，山梔，二妙丸
曹（左），腰背作痛稍退，而口膩痰多，馬口包皮滲濕，時發時止。其為痰濕熱有餘，確然可見。再理濕和中。
製半夏，赤白苓，廣皮，萆薢，澤瀉，竹茹，炒枳實，生熟薏仁，酒炒桑枝（一兩），酒炒絲瓜絡（煎湯代水）
丁（左），脈象濡弱，腰府作酸，久而不止，每晨咽喉作痛。夫腰為腎府，少陰之脈循喉嚨，參合病情，是腎氣虛、腎陰衰、陰陽交虧之象，理宜填補下元。然而淋濁之後，必有濕熱，當於補藥中仍帶流利可耳。
炙生地（四錢），元參肉（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），金石斛（四錢），炒牛膝（三錢），川斷肉（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），杜仲（三錢），青蛾丸（三錢鹽湯先送下）
錢（右），淋痛之後，腎虛濕熱內戀，以致稍涉勞頓，其淋輒發，所謂勞淋是也。姑補腎而瀉膀胱。
大生地（薑汁炙四錢），萸肉炭（二錢），山藥（三錢），炙紫菀（三錢），麥冬（三錢），丹皮（二錢），茯苓神（各二錢），澤瀉（一錢五分），五味子（四粒），車前（一錢五分）
某，小溲作痛，甚至見血。濕熱蘊結，滲於膀胱血分，血淋重證也。
生地炭，海金砂，龍膽草，萆薢，瞿麥，澤瀉，丹皮炭，草梢，上沉香，西血珀（二味研細末蜜水先調服）
某，高年溲赤漩腳，有黏膩血點。大非所宜。
萆薢分清飲去烏藥，加淡菜四苓之類。後用六味丸生於術作湯及大補陰丸蜜炙紫菀湯下。
左，溲數而結滯不爽，並有黏膩紅赤之物隨溲而下。此腎虛而熱結於下，膏淋之象。擬石頑法。
都氣丸改湯加紫菀麥冬半夏淡菜，惟熟地改生地，茯苓加茯神。
毛（左），淋痛溲濁。下焦濕熱鬱遏。從瀉肝法。
細生地（薑汁炒四錢），龍膽草（四分），車前子（三錢），細木通（一錢），川柏片（薑汁炒四分），甘草梢（八分），澤瀉片（二錢），炒當歸（二錢），海金砂（一錢五分包），牛膝梢（三錢），川萆薢（二錢）
應（左），尿血之後，轉成白濁。辛以化痰，苦以泄熱，濁遂止住。今起居如常。調理之計，宜益腎而調脾胃，參以補氣和中。
吉林參（一兩），肥玉竹（二兩），炒於朮（二兩），陳廣皮（一兩），大生地（五兩），甘杞子（三兩），白茯苓（二兩），炒山藥（一兩），炒扁豆（三兩），制首烏（五兩），製半夏（一兩五錢），女貞子（三兩酒蒸），杜仲（鹽水炒三兩），白歸身（一兩酒炒），杭白芍（一兩五錢），生熟草（各三錢），懷牛膝（三兩酒炒），車前子（一兩五錢），丹皮（二兩），澤瀉（一兩五錢），潼沙苑（鹽水炒三兩），建蓮肉（二兩）
共研末，以阿膠四兩，溶化為丸，每服三錢。
廖（左），久濁色帶黃稠，莖中有時作痛，每晨目帶紅赤，腿股酸楚，步履維艱。脈細弦微滑。腎虛濕熱伏留未楚，精水混淆不分，精關遂難扃固。擬理濕泄熱，而化敗濁。
製半夏，生薏仁，益智仁，石菖蒲，川萆薢，上廣皮，白朮，茯苓，白果肉（打），二妙丸（二錢先服）
秦（左），溫化濕寒，淋痛逐漸減輕。然稍涉勞頓，輒復作痛。再兼勞淋法治。
熟地炭（四錢），大麥冬（三錢），丹皮（二錢），茯苓（一錢五分），澤瀉（一錢五分），生山藥（三錢），五味子（五粒），萸肉（三錢），生熟穀芽（各一錢五分）
戴（左），向有精濁舊恙，濕熱內盛，濕注於腸，致大便泄濁，小溲黃赤，精濁泛而更盛，內熱胃鈍。恐濕熱熏蒸，致有身熱之類。
製半夏（三錢），川萆薢（二錢），川樸（一錢），腹皮（二錢），豬赤苓（各二錢），澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），滑石（四錢），二妙丸（二錢先服）
戴（左），脈濡不滑，右尺鼓指。小溲雖不作痛，而馬口仍帶乾結。下焦濕熱逗留，駕輕就熟，不能霍全者為此。
黑山梔（三錢），車前子（二錢），肥知母（二錢），澤瀉（一錢五分），龍膽草（四分），滑石（四錢），瞿麥（二錢），木通（六分），豬苓（二錢），淡竹葉（一錢五分），豬肚丸（鹽湯下二錢）
秦（左），腎虛逗留濕熱，小溲淋痛，時作時止。前賢謂小腸有血則小便澀，小腸有氣則小便脹，小腸有火則小便痛。分清火府，以圖徐退。
大生地，甘草梢，黑山梔，赤白苓，建澤瀉，細木通，車前子，滑石，淡竹葉，知柏八味丸
左，高年氣虛，濕熱下注為濁。宜從補氣之中，參以分利。
人參鬚，野於朮，廣皮，赤白苓，生熟米仁，製半夏，川萆薢，豬苓，杜仲，生熟穀芽
左，小溲漩腳起沫，有時作痛。脈象左大。此腎虛而濕熱留戀。擬苦以泄之，咸以化之。
秋石（三錢），煅牡蠣（三錢），車前子（二錢），茯苓神（各二錢），大貢菜（二隻），大補陰丸（四錢分二次服）
左，淋痛甚劇，此濕熱蘊結也。
木通（一錢），滑石（四錢），瞿麥（二錢），炒丹皮（二錢），黃柏（一錢五分），草梢（六分），川萆薢（二錢），車前子（三錢），龍膽草（五分），黑山梔（三錢），清寧丸（三錢另服）
左，由白濁而轉溲血，尿管作痛。此腎虛濕熱，未可輕視。
生地炭，蒲黃炭，丹皮炭，海金砂，甘草梢，滑石塊，黑山梔，當歸炭，淡竹葉，藕汁，西血珀（四分研末藕汁調服）
左，溲澀作痛，咳嗽痰多。濕熱蘊阻膀胱。當疏風利濕。
前胡，木通，橘紅，瞿麥，車前子，牛蒡子，杏仁，枳殼，萹蓄，萆薢，石菖蒲，清寧丸（三錢）
左，血淋痛劇，濕熱蘊結膀胱。
海金砂，丹皮炭，黑山梔，淡芩，甘草梢，車前子，生地炭，炒小薊，赤苓，淡竹葉，上沉香，西血珀（二味研細先調服）