《張聿青醫案》~
1. 卷十三
2. 遺精
陳（左），敗精失道，精濁久而不止。茲則舊咳復發，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥，痰色有時灰黑，脈形濡細。腎水不足於下，痰熱憑凌於上。尚可抵禦，難望霍全。
玉竹（三錢），阿膠（二錢），川貝母（二錢），雲茯苓（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（三錢），海蛤粉（三錢），白果（三枚打），都氣丸（三錢開水送下）
二診，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥。脈象細弦。腎虛沖陽挾痰上逆，並有精濁。法宜兼顧。
細生地（四錢），女貞子（鹽水炒三錢），炒萸肉（三錢），青蛤散（三錢包），川貝母（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），厚杜仲（三錢），白芍（一錢五分），白果（三枚打），都氣丸（三錢先服）
三診，咳嗽氣逆，寅卯為甚，痰多盈盂，精濁綿下。腎虛不能固攝。前法進一步治。
大生地（四錢），玉竹（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），萸肉（二錢），補骨脂（三錢），奎黨參（三錢），川貝（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），山藥（三錢），厚杜仲（三錢）
四診，精濁稍減，咳嗽稍松。的屬腎虛不能收攝。效方擴充。
大生地（四錢），炒山藥（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），炒萸肉（三錢），巴戟肉（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），厚杜仲（三錢），胡桃（一枚蜜炙打爛入煎）
周（左），無夢泄精，腰府作酸。脈象虛濡。精道滑而不固。宜固精益腎。
熟地炭（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），煅牡蠣（五錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），淮山藥（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），煅龍骨（三錢），厚杜仲（三錢），淡蓯蓉（二錢），新蓮鬚（一錢）
陳（左），腎氣不能收攝，臨圊輒帶精濁。宜補氣固腎。
黨參（三錢），杞子（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），淮山藥（三錢），茯神（三錢），杜仲（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），制首烏（四錢），建蓮（三錢），金櫻子（三錢）
二診，神情稍振，每至臨圊，輒有精濁帶出。腎氣虛而不振也。
黨參（二錢），雲茯苓（三錢），淮山藥（三錢），金櫻子（二錢），建蓮（三錢），於朮（二錢），潼沙苑（三錢），煅牡蠣（四錢），菟絲子（三錢）
三診，固腎氣而益脾胃，脈證相安。前法擴充之。
炙上耆（三錢），制首烏（三錢），西潞黨（三錢），土炒於朮（三錢），炙黑草（三分），厚杜仲（三錢），炒山藥（三錢），潼沙苑（三錢），金櫻子（三錢），肥玉竹（三錢）
膏方，每至小便，輒有精濁遺出。此精病，非濁也。腎虛不攝可知。脾胃多濕，氣虛不運可知。擬補氣以健脾胃，益腎以攝陰精。
炙綿耆（四兩），山藥（三兩炒），制首烏（六兩），炙黑草（五錢），厚杜仲（三兩），奎黨參（六兩），扁豆子（三兩），於朮（二兩炒），剪芡實（三兩），肥玉竹（三兩），白茯苓（三兩），炒萸肉（二兩），大生地（薑汁炒八兩），潼沙苑（鹽水炒四兩），甘杞子（三兩），巴戟肉（二兩），大熟地（砂仁炙六兩），補骨脂（鹽水炒三兩），干蓯蓉（三兩），西洋參（二兩），白歸身（酒炒二兩），杭白芍（酒炒二兩），金櫻子（去核四兩），菟絲子（鹽水炒三兩），天麥冬（各二兩），清阿膠（三兩），龜板膠（三兩），鹿角膠（二兩），線魚膠（二兩以上四味酒化收膏）
王（幼），先後不充，腎氣失固，精濁時滲，形體漸瘦。正在童年起發之時，何堪經此漏泄。急宜固腎。
炒於朮（二錢），補骨脂（鹽水炒三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），杞子（三錢），剪芡實（三錢），煅牡蠣（四錢），蓮子（三錢）
柴（幼），童年而精關不固。暫用固精而分利水濕。
萆薢，廣皮，製半夏，煅龍骨，潼沙苑（鹽水炒），澤瀉，山藥，赤白苓，煅牡蠣，剪芡實
陳（左），精滑一感即泄，心腎並虛，遺泄不寐。前藥再為擴充。
黨參，茯神，炙草，杭白芍，炒棗仁，遠志，於朮，菟絲子（鹽水炒），潼沙苑（鹽水炒），補骨脂（鹽水炒），蓮子（十二粒）
左，遺精頭昏，痰黑不寐。此水虧也。
煅龍骨，炙龜板，炒枳實，珍珠母，竹茹，煅牡蠣，潼沙苑，孔聖枕中丹
王（左），腎為陰主藏精，肝為陽主疏泄，腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。久病氣陰皆虛，精不能藏，不時滑泄。少陰為開閣之樞，樞病則開閣失度，往來寒熱。腎主骨，骨髓空虛，腰痠足軟。大便艱難，以臟陰愈虧，則腑陽愈燥也。脈虛形虛，虛損之證，何易言治。且先固攝其下，以節其流。
炒熟地（三錢），煅牡蠣（四錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（三錢），厚杜仲（三錢），煅龍骨（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），奎黨參（三錢），剪芡實（三錢），甘杞子（三錢），蓮子肉（三錢）
二診，攝腎固精，精氣稍固，飲食略為馨旺。但精髓空虛，開閣失度，臟陰不足以濟燥金，倏寒倏熱，大便旬日不行，陽升筋掣。脈形虛大。前法參滋潤養臟。
生地（薑汁炒三錢），杞子（三錢），炙熟地（二錢），龍骨（五錢煅），補骨脂（三錢），鮮蓯蓉（八錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），天麥冬（各一錢五分），金櫻子（去核三錢），萸肉（三錢），火麻仁（三錢），蓮鬚（一錢）
三診，滋腎固精養臟，大便頗通，滑泄之期稍遠，胃納略覺馨旺。脈神較振。藥既應手，無用更章。
生熟地（各二錢），龍骨（三錢煅），萸肉（二錢），牡蠣（五錢煅），歸身（一錢五分），臺參鬚（另煎沖一錢），蓯蓉（二錢），杜仲（三錢），杞子（三錢），山藥（四錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），蓮鬚（一錢）
四診，遺泄漸疏，大便艱難較潤，往來寒熱亦定。從效方再展一籌。
大熟地（五錢），人參鬚（另煎沖一錢），酒炒歸身（二錢），干蓯蓉（三錢），生於術（二錢），沙苑子（鹽水炒三錢），炒棗仁（二錢打），朱茯神（三錢），甘杞子（三錢），山萸肉（二錢），煅龍骨（三錢），煅牡蠣（五錢）
五診，脈雖細弱，漸覺有神，形色亦漸華澤。然遺泄有時仍作。還是腎氣不固。再為固補。
大兼條參（另煎沖一錢），茯神（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），大熟地（五錢），生於術（一錢），干蓯蓉（三錢），補骨脂（三錢），煅牡蠣（五錢），煅龍骨（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），湘蓮肉（三錢），淮山藥（三錢）
六診，飯食堅硬，損傷脾土，食入時覺脹滿。虛損之證，全憑上藥溫養，脾土不運，安能峻補。從此宜慎食物。
於朮（土炒二錢），真建曲（二錢），奎黨參（二錢），砂仁（四分後入），陳皮（一錢），連皮苓（三錢），南楂炭（三錢），焦枳實（四分），焦麥芽（二錢）
七診，脹滿已舒，舒則噯噫。陽明既虛，客氣上逆也。
奎黨參（三錢），旋覆花（包一錢五分），橘皮（一錢），茯苓（三錢），姜渣（六分），代赭石（三錢），製半夏（一錢五分），炒竹茹（一錢），黑大棗（二枚）
八診，脾胃氣弱，旬日之後，健運不復。擬六君出入。
小兼條參（另煎沖一錢），半夏曲（炒一錢五分），茯苓（三錢），砂仁殼（五分），土炒於朮（一錢），廣陳皮（一錢），廣木香（二分），生熟甘草（各二分），生熟穀芽（各一錢五分）
九診，脾胃稍得健運。脾土以陽為用，前法再參溫補下焦。
奎黨參（二錢），白茯苓（三錢），菟絲子（三錢），炒山藥（三錢），甘杞子（三錢），生於術（一錢五分），
補骨脂（三錢），砂仁末（四分後入），生熟穀芽（各一錢）
十診，中焦受氣，受穀氣也。少火生氣，以蒸變於下，氣生於上也。中州運化呆鈍。良由蒸變無力，谷難化氣。再益陰中之陽，以助少火之蒸化。
臺參鬚（另煎沖一錢），生於術（二錢），破故紙（鹽水炒三錢），甘杞子（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），煨益智（八分），潼沙苑（鹽水炒三錢），湘蓮肉（三錢），茯神（三錢）
陳（左），咯血以來，不時遺泄，腰府作酸。心腎俱病也。
茯神（三錢），潼沙苑（三錢），炒山藥（三錢），煅龍骨（三錢），煅牡蠣（五錢），炒棗仁（三錢），厚杜仲（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），金色蓮鬚（八分）
嚴，攝納腎陰，脈證相安。然無夢泄精，亦屬腎陰不固。前法參以固攝。
生熟地，淮山藥，海蛤殼，牡蠣，白芍，炒萸肉，潼沙苑，茯神，五味子（四分先服）
華（左），夢遺而苔白膩，此濕熱混淆也。
焦白朮（一錢五分），神麯（一錢五分），川萆薢（二錢），川樸（一錢），生薏仁（四錢），白茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），木豬苓（二錢），廣皮（一錢），滑石塊（三錢）
左，溲痛遞減，溲黃赤較退。然屢次遺泄，還是濕熱擾攘也。
細生地（四錢），車前子，甘草梢，淡芩，知母，赤白苓，龍膽草（五分），川萆薢，澤瀉
左，遺泄頻來，溲熱而赤，濕熱盛極可知。
廣皮，澤瀉，製半夏，川黃柏（鹽水炒），淡芩，萆薢，豬苓，生薏仁，豬肚丸
左，腎藏精而主納，膀胱藏水而主出。腎虛濕熱內擾，濕不得泄，精不得藏。欲固其腎藏之精，當祛其膀胱之濕。
生於術，川萆薢，煅牡蠣，豬苓，澤瀉，生米仁，川黃柏，茯苓神，大淡菜
左，不時遺泄，眩暈耳鳴腹痛。腎虛則木旺，木旺則氣滯，氣滯則風生。其病雖殊其源則一。
制香附，新會皮，煅牡蠣，砂仁末，金色蓮鬚，白蒺藜，煅龍骨，炒山藥，穭豆衣，大淡菜
左，遺濁相兼。昨投分利濕邪，脈仍濡滑。若水濕不克分清，其精竅何從扃固。但濕為黏膩之邪，非一蹴所能幾耳。擬湯丸並進，上下分治。
製半夏（三錢），廣皮（一錢），生米仁（四錢），豬苓（二錢），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），川萆薢（二錢），野於朮（一錢五分），制香附（一錢五分），威喜丸（二錢藥前先服），五日後服豬苓丸（二錢方見醫通）
郁（左），夢遺頻來。脈象濡細，左尺澀弱，左寸浮大。心腎兩虧，水火不能相濟。從心腎主治。
朱茯神（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），杭白芍（酒炒一錢五分），炒棗仁（二錢），菟絲子（鹽水炒三錢），奎黨參（三錢），柏子仁（去油三錢），遠志肉（五分），湘蓮肉（三錢）
俞（左），有夢而遺，漸至咳嗽，往來寒熱，汗出方解。脈細數少力。此由氣血並虧，陰陽不護，恐損而不復。用仲聖二加桂枝龍牡湯，以覘動靜如何。
桂枝，牡蠣（鹽水煅），炒地骨皮，白芍，白薇，煅龍骨，遠志，茯神，淮小麥，南棗