《張聿青醫案》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 伏暑
孫（左），頭痛遽見退輕，而每至熱蒸，其痛輒甚，咽中牽膩，頻作惡心，窒悶尤甚。脈數糊大。良以暑濕內蒸，火風隨之上旋，肺胃之氣，不能開降。病起即發白㾦，氣分素虛。恐濕熱交蒸，致內竄昏厥。再從三焦宣化，參以清泄。
光杏仁，鬱金，製半夏，赤豬苓，鮮佛手，通草，橘紅，白蔻仁，淡黃芩，竹茹
改方加防己枇杷葉絲瓜葉西瓜翠衣荷葉梗。
沈（幼），症起十七朝，熱甚於里，屢經汗出，而煩懊不寧，夜甚無寐，小溲數而且多，頻渴欲飲。曾發飛漿赤㾦。舌紅苔黃，中心略罩微黑。此由吸受暑邪，邪留氣分，雖經表散，而暑乃無形之氣，與外感風寒不同，屢表屢汗，而暑熱之氣仍然未化，以致氣分熱迫。一飲一勺，為熱所迫，則建瓴而下，所以溲數且多。
暑喜歸心，所以暑必為煩。大腸與胃相聯續，與肺相表裡，肺熱下移於腸，則大便泄瀉。恐暑邪不化，從暑化熱，從熱化火，而動風生驚。擬以輕劑清化。候專家商進。
光杏仁（去尖打三錢），川石斛（三錢），水炒竹茹（一錢），橘紅（鹽水炒一錢），益元散（三錢），黑山梔（三錢），肥知母（去毛炒二錢），大連翹殼（三錢），朱茯神（三錢），青竹葉（二十片）
二診，輕清泄化，熱勢微輕，懊煩較定，大便通行，並不溏泄，極為正色。但舌苔稍化，而中心仍覺黃掯。暑濕蒸騰於胃，濕蘊為熱，肺脈通心，所以時作懊煩。前方已經應手，宜再擴充。候專門名家商用。
川雅連（三分），光杏仁（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），橘紅（八分），益元散（三錢），生薏仁（三錢），黑山梔（二錢），連翹殼（三錢），竹葉（十二片）
三診，大熱雖退，余蘊未清，至暮神煩口渴，肢倦發熱，熱愈甚則小溲愈多。良由暑濕熱熏蒸，肺當其炎，遂令津液不能約束。擬瀉火生津法。
川雅連（二分），天花粉（一錢五分），藕汁（一酒杯），活水蘆根（八錢）
李（右），每至下午，輒凜寒而熱，熱勢不揚於外，而甚於里，胸悶中脘痞阻，噁心嘔吐，渴不多飲，少腹作痛。脈數沉鬱不揚。咳嗽痰多。苔黃質膩。暑邪夾濕，郁阻氣分，肺胃之氣，不克下行，開合因而失度。症起旬日，病邪方盛，恐再轉劇。姑開泄氣機，以通三焦而致開合。即請商裁。
製半夏（一錢五分），炒枳實（一錢），上廣皮（一錢），白蔻仁（五分），竹茹（一錢），粉前胡（一錢），淡乾薑（二分），廣鬱金（一錢五分），川連（三分），杏仁（三錢），鮮佛手（一錢）
二診，中脘痞阻已舒，噁心亦減，凜熱退輕，咳亦稍松，故氣逆因而大定。然下午仍有微寒，痰多膠膩。脈象稍揚，而帶糊滑，舌紅苔白不勻。上焦微通，而濕蘊成痰，瀰漫肺胃。再參清化。
白話文：
伏暑
孫某，頭痛迅速減輕，但每逢天氣悶熱，頭痛就加劇，咽喉感覺黏膩，頻頻噁心，胸悶尤其嚴重，脈搏數而有力。這是因為暑濕內蘊，火風上衝，肺胃之氣不能下降。病情剛開始就出現了白色皮疹，氣分本就虛弱。擔心濕熱交蒸，導致昏厥。再次從三焦宣通氣化，並輔以清熱瀉火。
處方：杏仁、鬱金、製半夏、赤豬苓、鮮佛手、通草、橘紅、白蔻仁、淡黃芩、竹茹。
修改處方，增加防己、枇杷葉、絲瓜葉、西瓜翠衣、荷葉梗。
沈某，症狀持續十七天，裡熱嚴重，多次出汗，但仍煩躁不安，夜裡難以入睡，小便次數多且量多，經常口渴想喝水。曾出現飛沫狀紅色皮疹。舌頭紅，苔黃，舌苔中央略帶黑色。這是因為吸收了暑邪，邪氣停留在氣分，雖然已經表散，但暑邪是無形的氣，與外感風寒不同，多次表散出汗，暑熱之氣仍然沒有化解，導致氣分熱盛。每次喝一點水，都被熱氣逼迫，很快排出，所以小便次數多且量多。
暑邪喜歡侵入心臟，所以中暑必感煩躁。大腸與胃相連，與肺臟互為表裡，肺熱下移到腸道，就會出現腹瀉。擔心暑邪不化，從暑化熱，從熱化火，而引起驚厥。打算用輕劑清熱化濕。待專家商議後再進行。
處方：杏仁（去尖打三錢）、川石斛（三錢）、水炒竹茹（一錢）、橘紅（鹽水炒一錢）、益元散（三錢）、黑山梔（三錢）、肥知母（去毛炒二錢）、大連翹殼（三錢）、朱茯神（三錢）、青竹葉（二十片）
二診，輕清泄熱，熱勢略減，煩躁減輕，大便通暢，不溏瀉，面色好轉。但舌苔略微減少，但舌苔中央仍然感覺黃厚。暑濕蒸騰於胃，濕邪蘊結化熱，肺脈通於心，所以時常煩躁。之前的方劑已經見效，應該再擴充方劑。待專門名家商議後再使用。
處方：川連（三分）、杏仁（一錢五分）、廣鬱金（一錢五分）、製半夏（一錢五分）、橘紅（八分）、益元散（三錢）、生薏仁（三錢）、黑山梔（二錢）、連翹殼（三錢）、竹葉（十二片）
三診，大熱雖退，但餘熱未清，傍晚時分煩躁口渴，肢體倦怠發熱，熱勢越重小便越多。這是因為暑濕熱薰蒸，肺臟受熱，導致津液不能約束。打算使用瀉火生津的方法。
處方：川連（二分）、天花粉（一錢五分）、藕汁（一酒杯）、活水蘆根（八錢）
李某，每天下午，就感覺忽冷忽熱，熱勢不外揚，而裡熱嚴重，胸悶心口堵塞，噁心嘔吐，口渴不多飲，小腹疼痛。脈搏數而沉鬱。咳嗽痰多。舌苔黃厚膩。暑邪夾濕，阻塞氣分，肺胃之氣不能下降，開合失常。症狀持續十天，病邪正盛，擔心病情加重。先開通泄氣機，以疏通三焦，使開合正常。請商議後再決定。
處方：製半夏（一錢五分）、炒枳實（一錢）、上廣皮（一錢）、白蔻仁（五分）、竹茹（一錢）、粉前胡（一錢）、淡乾薑（二分）、廣鬱金（一錢五分）、川連（三分）、杏仁（三錢）、鮮佛手（一錢）
二診，心口堵塞已舒緩，噁心減輕，忽冷忽熱減輕，咳嗽也略微好轉，所以氣逆有所好轉。但下午仍然略感寒冷，痰多而黏稠。脈象略微有力，但仍然滑數，舌頭紅，舌苔白不均勻。上焦略微通暢，但濕邪蘊結化痰，瀰漫肺胃。再次參酌清化。