《張聿青醫案》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 伏暑
某，伏邪晚發，熱甚寒微，經水適來適斷，衝脈氣阻。夫衝脈起於氣街，布散於胸中，此響彼應，遂致中州痞滿，痰濕停聚，噦惡嘔吐，自覺中脘之間，似有一團凝結，滴水入口，皆聚於此。心火下降，腎水上升，水火交通，才得成寐。今中州阻痹，則水火相濟之道路，阻隔不通，坎離不接，徹夜不能交睫。
脈象滑大而數，沉取濡軟，舌淡紅，苔白且掯。邪濕痰氣，交會中宮，而正氣漸虛。所慮神昏發呃。氣濕之結，前人謂非辛不能開，非苦不能降，擬瀉心為法。
川連（薑汁炒三分），製半夏（三錢），赤白苓（各四錢），鮮佛手（一錢五分），淡乾薑（四分），陳皮（一錢），白蔻仁（七分後入），大腹皮（二錢），藿香（三錢），竹茹（薑汁炒一錢），生薑（三片）
改方加鬱金一錢五分，枳實一錢，石菖蒲五分，玉樞丹三分先調服。
某，口鼻吸受暑邪，內藏於骨髓，外舍於分肉之間，至旬前感觸秋涼，內伏之邪，由此而發。不寒但熱，熱則懊煩胸悶，索飲瓜水，而口渴仍喜曖飲，纖毫無汗，頻帶噦惡，中脘板痛，齒垢唇焦。而舌紅苔白乾毛，脈象糊數不揚。此邪濕滯交蒸，伏邪欲從外達，而氣濕相持於內，所以疊經疏解，而未能作汗。
暑必歸心，所以懊煩悶亂。將及轉候，深恐內閉神昏，發痙發厥。
杏仁，方通草，炒枳實，薄橘紅，九節石菖蒲，白蔻仁，製半夏，香豆豉，廣鬱金，生薏仁，檳榔，藿香，竹茹，桔梗
改方加川連乾薑。
榮（左），三瘧已久，復感暑邪，旬日來熱勢起伏，初起尚覺微寒，今不寒但熱，熱甚之時，煩懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所進湯飲，仍喜暖熱，胸悶噦惡頻頻。脈數糊滑，苔白糙膩異常。汗不暢達。此由暑邪與濕痰相合，三焦之氣，盡行窒塞。痰濕相持於內，則裡氣不能外通於表，所以不能作汗。
濕阻中州，則為噦惡。暑必為煩，所以懊憹不堪。濕與暑相蒸，暑與濕交煽，若不從外達，即從內閉，將至神昏發痙發厥。急化其里，使蘊遏之濕痰開展，暑邪從濕中外透，是為大幸。
製半夏，蔻仁，川樸，香豆豉，九節石菖蒲，佛手，廣藿香，桔梗，知母，廣鬱金，廣皮，草果仁，薑汁炒竹二青，磨檳榔（沖）
二診，煩悶大減，熱之起伏亦得稍衰，噦惡較定，神情亦得爽慧。日前屢屢發厥，自昨至今，厥亦未作，不可不為轉機。但脈數猶帶糊細，舌苔大化，白色漸次轉黃，近根微黴。濕痰之郁遏稍開，而暑濕相蒸，何能遽化。上中二焦，猶是邪濕交熾。將及兩旬，還恐化燥昏厥之類。請正。
光杏仁，白蔻仁，廣橘紅，生薏仁，製半夏，赤豬苓，苦桔梗，益元散，川通草，鮮佛手，廣鬱金，淡黃芩，大腹皮
白話文：
伏暑
某人暑邪發作較晚，發熱明顯，畏寒較輕，月經時而來時而斷，衝脈氣機阻滯。衝脈起始於氣街，布散於胸中，衝脈受阻，導致胸腹痞滿，痰濕停聚，呃逆嘔吐，患者自覺中脘部位好像有一團東西凝結，即使喝少量水，也聚集在此處。心火下降，腎水上升，水火交濟，才能入睡。如今中焦氣機阻滯，水火交濟的通路阻礙不通，導致徹夜難眠。
脈象滑大而數，按之濡軟，舌淡紅，苔白而膩。邪濕痰氣交結於中焦，正氣漸虛，擔心會神昏、呃逆。前人認為治療氣濕凝聚，非辛味藥物不能開通，非苦味藥物不能下泄，故擬定瀉心湯加減法。
處方：川連（薑汁炒三分）、製半夏（三錢）、赤白苓（各四錢）、鮮佛手（一錢五分）、淡乾薑（四分）、陳皮（一錢）、白蔻仁（七分，後下）、大腹皮（二錢）、藿香（三錢）、竹茹（薑汁炒一錢）、生薑（三片）
改方加：鬱金（一錢五分）、枳實（一錢）、石菖蒲（五分）、玉樞丹（三分，先服用）。
某人因口鼻吸入暑邪，邪氣藏於骨髓，外在則侵犯於肌肉之間，十天前接觸秋涼，內伏的暑邪因此發作。不寒但熱，發熱時煩躁胸悶，想喝瓜水，但口渴仍喜歡喝溫水，無汗，頻頻呃逆，中脘部脹痛，牙齒垢膩，嘴唇乾燥。舌紅苔白乾燥，脈象模糊而數，不洪大。這是邪濕滯留交蒸，伏邪欲從體表發散，而氣濕在體內相互膠著，所以多次用藥疏通，卻未能發汗。
暑邪必歸於心，所以煩躁悶亂。將近換季，擔心會內閉神昏，甚至抽搐昏厥。
處方：杏仁、方通草、炒枳實、薄橘紅、九節石菖蒲、白蔻仁、製半夏、香豆豉、廣鬱金、生薏仁、檳榔、藿香、竹茹、桔梗
改方加：川連、乾薑。
榮（左）某人，瘧疾已久，又感受暑邪，十天以來熱勢起伏不定，初期尚覺輕微畏寒，現在不寒但熱，發熱時煩躁不堪，想喝瓜水以解熱，但喝湯水還是喜歡溫熱的，胸悶呃逆頻頻。脈象數而模糊滑利，苔白厚膩異常，汗不出。這是暑邪與濕痰相合，三焦之氣完全阻塞。濕痰在體內膠著，裡氣不能外達於體表，所以不能發汗。
濕阻中焦，則出現呃逆。暑邪必致煩躁，所以煩躁不堪。濕與暑相蒸，暑濕交蒸，如果不從體表發散，就會從內部閉阻，將導致神昏、抽搐、昏厥。需緊急化解裡熱，使鬱遏的濕痰得以開通，暑邪從濕邪中透達體表，就是最好的結果。
處方：製半夏、蔻仁、川樸、香豆豉、九節石菖蒲、佛手、廣藿香、桔梗、知母、廣鬱金、廣皮、草果仁、薑汁炒竹二青、磨檳榔（沖服）
二診，煩悶減輕許多，熱勢起伏也減弱，呃逆減輕，精神也清爽許多。前幾天屢次昏厥，從昨天至今，昏厥未再發作，這是一個轉機。但脈象仍略帶模糊細弱，舌苔轉化很多，白色漸漸轉為黃色，舌根部略有霉點。濕痰的鬱遏略微開通，但暑濕相蒸，不能很快化解。上中二焦仍是邪濕交熾。將近二十天，仍然擔心會轉化為燥熱昏厥之類。請指正。
處方：光杏仁、白蔻仁、廣橘紅、生薏仁、製半夏、赤豬苓、苦桔梗、益元散、川通草、鮮佛手、廣鬱金、淡黃芩、大腹皮