《張聿青醫案》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 伏暑
茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之郁者，或由此條達，然不易也。備商。
川雅連（三分），製半夏（一錢五分），雲茯苓（三錢），炒黃淡乾薑（五分），薤白頭（三錢），整砂仁（四粒），薑汁炒竹茹（一錢），鹽水炒橘皮（一錢），生薑汁（二匙沖）
二診，苦辛合化，通降陽明，中脘略舒，稍能安穀。然臍之偏右，有形攻築，心中嘈雜，嘔吐痰涎。詢悉日前曾吐青綠之色。今診左寸細弱，關部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關尺虛弦，重取竟空豁無根。此中氣虛微之兆。中無砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以為嘈為雜也。
木無土御，肝濁自得上泛，所以嘔惡，為吐青綠之色。木鬱土中，故肝病而聚形偏右。種種見端，皆由病傷根本而來，右脈空豁，即是木無胃氣，大為可慮。勉擬六君以扶持胃氣，合梅連煎出入，以泄胃濁而柔肝木。備商。
人參鬚，製半夏，川雅連，開口川椒，於朮炭，新會紅，雲茯苓，廣木香，炙烏梅肉，砂仁末
三診，扶持胃氣，兼泄胃濁而柔肝木，胃納略有起色，吐水嘈雜，較前大減，結塊攻撐已定。特飲食仍難多進，多進則中州仍覺痞滿，痰猶上湧。脈象稍覺黏指，然仍澀數。此胃氣既已空乏，胃陰亦已耗傷，雖見轉機，尚難深恃也。仿戊己湯出入，參入甘寒益陰之品。備商。
人參鬚，東白芍，上廣皮，杏仁，白蒺藜，於朮炭，金石斛，製半夏，茯苓，鮮竹茹，左金丸
四診，嘔吐嘈雜已止，稍能安穀。特塊之攻撐雖定，而不能泯然無形，所以於聚形之處，氣分總覺窒滯。脈象濡細而澀，舌光無苔。良由氣陰並虧，肝木之氣，與平索之飲氣互結。大便兩旬未行，亦脾土不能鼓舞運旋耳。衰羸之症，尚未穩當。
人參鬚，甜杏仁，整砂仁，金石斛，橘白，半夏曲，雲茯苓，白蒺藜，白芍，於朮，上徭桂（研末飯丸先服）
五診，嘔惡全定，大便亦行，胃納漸次加增，聚形已泯然無跡，攻撐亦止，音聲稍振。雖屬轉機之象，但小溲作酸，脈尚細澀，舌苔薄白而掯，時猶嘈雜。良以中氣未復，肝虛撼擾，腎陰亦虧，氣化不及州都。大節恰臨，還有意外之虞。
人參鬚，白歸身，厚杜仲，川斷肉，炒杞子，薑汁炒大熟地，上徭桂，炒山藥，淮小麥，黑大豆，萸肉炭，牛膝炭
六診，諸恙已退，惟尚有嘈雜之意，穀食較尋常所少無幾。然匝月以來，僅能轉側不假於人，而仍未能起坐，偏左頭頰作痛。脈濡而滑，左部細弱，舌淡少華頻渴。正合內經谷入多而氣少之例，其為血液衰脫，不及告復，確然可見。仿復脈法。
人參鬚，大麥冬，火麻仁，上徭桂，牛膝炭，炙甘草，炒杞子，淮小麥，制洋參，炒生地，真阿膠，炮薑炭，萸肉炭
白話文：
伏暑
第一次診斷，採用苦辛通降的方法，疏通土氣的滯塞，使肝氣鬱結得以舒暢，但效果並不容易。待觀察。
處方：川連翹（三分）、制半夏（一錢五分）、雲茯苓（三錢）、炒黃淡乾薑（五分）、薤白頭（三錢）、砂仁（四粒）、薑汁炒竹茹（一錢）、鹽水炒橘皮（一錢）、生薑汁（二匙沖服）。
第二次診斷，苦辛藥物合用，通降陽明經，胃脘部略微舒適，食慾稍好。但右下腹部有腫塊，心中嘈雜，嘔吐痰涎，詢問得知之前曾吐出青綠色之物。今診脈：左寸脈細弱，關脈弦滑，尺脈稍澀；右寸脈濡弱，關尺脈虛弦，重按脈象消失。這表示中氣虛弱。中焦無力，肝氣便容易影響脾胃，所以嘈雜不安。
肝木無脾土的約束，肝濁之氣上逆，所以嘔吐，吐出青綠色之物。肝氣鬱結於脾土，所以腹部右下側有腫塊。種種症狀，都是由於病傷根本而來，右脈空虛，即表示胃氣不足，非常令人擔憂。擬用六君湯來扶持胃氣，並加入川連翹煎服，以瀉胃濁，柔肝木。待觀察。
處方：人參鬚、制半夏、川連翹、川椒、蒼朮炭、生地黃、雲茯苓、廣木香、炙烏梅肉、砂仁末。
第三次診斷，扶持胃氣，兼瀉胃濁柔肝木，胃納略有改善，嘔吐嘈雜比之前減少很多，腫塊也穩定下來。但是飲食仍然難以進食太多，吃得多就覺得胃脘部痞滿，痰液仍然湧上來。脈象稍黏，但仍然澀數。這說明胃氣已虛，胃陰也已受損，雖然病情好轉，但還不能掉以輕心。仿戊己湯加減，加入甘寒益陰的藥物。待觀察。
處方：人參鬚、白芍藥、廣皮、杏仁、白蒺藜、蒼朮炭、石斛、制半夏、茯苓、鮮竹茹、左金丸藥物。
第四次診斷，嘔吐嘈雜已止，稍微能進食。腫塊雖然穩定，但尚未完全消失，所以腹部仍感阻塞。脈象濡細而澀，舌光無苔。這是氣陰兩虛，肝氣與胃氣互相影響的結果。大便兩周未解，也是脾土運化功能不足。身體虛弱的症狀，尚未完全穩定。
處方：人參鬚、甜杏仁、砂仁、石斛、橘皮、半夏曲、雲茯苓、白蒺藜、白芍藥、蒼朮、肉桂（研末做成藥丸先服用）。
第五次診斷，嘔吐完全停止，大便也通了，食慾逐漸增加，腫塊已消失，阻塞也停止，聲音也洪亮一些。雖然病情好轉，但尿液偏酸，脈象仍然細澀，舌苔薄白而潤滑，偶爾仍感嘈雜。這是因為中氣尚未恢復，肝虛導致脾胃受影響，腎陰也虧虛，氣化功能不足。病情雖然好轉，但仍有意外發生的可能。
處方：人參鬚、生地黃、杜仲、川斷、炒杞子、薑汁炒熟地黃、肉桂、炒山藥、淮小麥、黑大豆、萸肉炭、牛膝炭。
第六次診斷，各種症狀都已減退，只是偶爾還有些嘈雜，食慾和正常人差不多。但是一個月以來，只能翻身，還不能坐起，左側頭面部疼痛。脈濡而滑，左側脈細弱，舌淡少苔，口渴。這符合內經中「谷入多而氣少」的描述，說明氣血虧虛，尚未恢復。仿照補氣血的方法治療。
處方：人參鬚、麥冬、火麻仁、肉桂、牛膝炭、炙甘草、炒杞子、淮小麥、西洋參、炒生地黃、阿膠、炮薑炭、萸肉炭。