《張聿青醫案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 伏暑
此際舌苔，不特抽心，而且色絳，氣虛陰亦虛矣。
六診，此方服後，脈之細澀，轉為弦滑，舌之剝痕，已被濁苔滿布，未始不為退象。同汪君議方。
人參條（一錢），茯苓神（各三錢），炙黑草（六分），龜板（六錢炙），廣皮（一錢），製半夏（三錢），鮮佩蘭（一錢五分），川熟附（五分），辰拌滑石塊（五錢），炒白芍（一錢五分），薑汁炒竹茹（一錢），加薑汁炒川連（五分）
七診，服後寒熱日重，起伏依然，痰黏舌膩。氣陰漸復，暑濕究未達化故耳。
人參鬚（一錢），茯苓神（各三錢），陳皮（一錢五分），制香附（三錢），藿香（三錢），淡乾薑（五分），製半夏（三錢），粉豬苓（二錢），薑汁炒竹二青（一錢），建澤瀉（一錢五分）
八診，寒熱雖不甚盛，而仍有起伏。大波大折之餘，邪熱與濕，不能遽楚，不問可知。所可異者，脈又轉細，神情亦少爽利，胸悶不舒，時仍有煩懊情形。當其脈見歇止，甚至隱伏，其時進以連附瀉心，脈即頓起，數日甚屬和平。撤龜甲，脈未變。撤草徹芍，脈亦未變。昨方之中，補中氣，扶中陽，並未撤防，而脈情轉異。
謂是氣不足而不能鼓舞，則參鬚雖為大參之餘氣，其時隱伏之脈，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守舊地，於情於理，有所不通。細詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡較昨為甚，是否上中兩焦之濕熱未清，瀰漫於中，遮蔽脈道，不能鼓舞。質之藝香先生，以為何如。並請云瞻老宗臺定奪。
製半夏（三錢），廣藿香（三錢），淡乾薑（六分），大腹皮（二錢），廣橘紅（一錢），豬茯苓（各二錢），白蔻仁（研末三分沖服四分後入），川雅連（重薑汁炒二分），鬱金（一錢五分），澤瀉（一錢五分）
九診，氣濕開通，脈歇及數象皆退，大便暢行。胃氣將起，惟祈謹慎。藝香先生商定。
赤白苓（辰砂拌各三錢），粉豬苓（二錢），香豆豉（一錢五分），佩蘭葉（一錢五分），製半夏（二錢），廣藿香（二錢），澤瀉（一錢五分），新會皮（一錢），生米仁（三錢），杏仁泥（三錢），檀香（二錢劈）
改方去豉檀，加益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。
陳（右），伏邪晚發，濕重邪輕，邪從汗泄，濕蘊未化，熱退胸寬之後，黏膩之痰未淨，飲食不慎，濁痰蘊聚，熏蒸復熱，中脘痞滿難舒。昨忽於臍上脘下突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形較軟。刻下痛勢暫定，而形梗之處，按之跳動，心胸之間，汩汩作酸，滴水入口，亦覺阻礙。
脈象弦滑，舌紅苔白而浮。良由脾胃為濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運旋，遂致肝藏之氣，不能疏泄，濁氣阻而不行，突起一條，以衝脈起於氣街，而貫於胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水濕之邪，干犯土位，肝木之氣，鬱於土中，誠恐氣鬱之極，而暴伸為喘，不可不慮。
白話文：
伏暑
這位病人舌苔異常，不僅心煩意亂，而且舌頭顏色深紅，顯示氣虛陰虛。
六診後，服用藥方後，脈象由細澀轉為弦滑，舌頭上的剝落痕跡也被濁苔覆蓋，算是病情好轉的跡象。與汪君討論了藥方。
藥方：人參條一錢，茯苓、神曲各三錢，炙甘草六分，龜板（炙）六錢，廣皮一錢，制半夏三錢，鮮佩蘭一錢五分，川烏附子五分，辰砂拌滑石五錢，炒白芍一錢五分，薑汁炒竹茹一錢，加薑汁炒川連五分。
七診後，服藥後寒熱加重，起伏不定，痰多舌膩。氣陰漸漸恢復，但暑濕之邪尚未完全化解。
藥方：人參鬚一錢，茯苓、神曲各三錢，陳皮一錢五分，制香附三錢，藿香三錢，淡乾薑五分，制半夏三錢，粉豬苓二錢，薑汁炒竹葉一錢，澤瀉一錢五分。
八診後，寒熱雖然不十分嚴重，但仍有起伏。病情大起大落後，邪熱和濕邪仍未完全清除。值得注意的是，脈象又變細，精神也不太好，胸悶不舒，偶爾仍有煩躁的情況。當脈象變得微弱甚至消失時，服用連翹、附子瀉心火，脈象就會立即恢復，幾天后病情就比較平和。撤去龜甲、甘草、白芍，脈象也沒有變化。之前的藥方中，既補益中氣，又扶助中陽，並沒有減少藥量，但脈象卻發生了變化。
推測是氣不足以鼓動血脈，雖然人參鬚是人參的餘氣，但即使在脈象微弱時，也能夠鼓動血脈，現在卻不足以維持原狀，這在情理上有些不通。仔細詢問病人今天咳吐的痰，比昨天少，但嗜睡比昨天嚴重，是否上焦、中焦的濕熱未清，瀰漫於中，阻礙了脈絡的運行。諮詢了藝香先生，並請云瞻老宗師裁決。
藥方：制半夏三錢，廣藿香三錢，淡乾薑六分，大腹皮二錢，廣橘紅一錢，豬苓、茯苓各二錢，白蔻仁（研末三分沖服，四分後入），川連（重薑汁炒）二分，鬱金一錢五分，澤瀉一錢五分。
九診後，氣濕之邪已通暢，脈象微弱和脈數異常的現象都消失了，大便通暢。胃氣將要恢復，但仍需謹慎。與藝香先生商議確定。
藥方：赤白苓（辰砂拌各三錢），粉豬苓二錢，香豆豉一錢五分，佩蘭葉一錢五分，制半夏二錢，廣藿香二錢，澤瀉一錢五分，陳皮一錢，生米仁三錢，杏仁泥三錢，檀香（劈）二錢。
修改藥方，去除了豆豉和檀香，增加了益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。
附註：伏邪較晚發作，濕邪重，邪氣輕，邪氣從汗液排出，濕邪積聚未化，熱退胸寬後，黏膩的痰液未淨，飲食不慎，濁痰積聚，導致復熱，中脘痞滿難舒。昨天突然在臍上脘下出現一條像梗一樣的東西，疼痛異常，按壓揉搓，形狀較軟。目前疼痛暫時緩解，但按壓梗狀物時會跳動，心胸之間有汩汩作酸的感覺，喝水也覺得阻塞。
脈象弦滑，舌紅苔白而浮。這是因為脾胃被濁痰所阻礙，胃土不能下降，脾土不能運轉，導致肝藏之氣不能疏泄，濁氣阻滯不通，於是出現一條像梗一樣的東西，從衝脈經氣街而貫穿胸中。胸中作酸，是因為氣機的曲直不通而導致的酸痛。現在水濕之邪侵犯脾土，肝木之氣鬱結於脾土之中，擔心氣鬱極度加重而突然喘息，不可不防。