《張聿青醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 伏暑
以冬瓜子煎代茶。
金（童），外感風邪，引動伏暑。發熱得汗不解，面色帶紅，微作惡心，胸悶不寐。脈數糊滑，苔白黏膩。外感之邪，才從汗解，而伏暑內發，夾濕熏蒸，蘊於肺胃，症方兩日，勢甚熾張。以泄化為法。
光杏仁（去尖打三錢），六一散（三錢包），桔梗（一錢），枳殼（一錢），通草（一錢），薄橘紅（一錢），大連翹（三錢），製半夏（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），範志曲（二錢炒），生薏仁（四錢），炒竹茹（一錢），鮮佛手（一錢）
溫明遠，微寒熱甚，熱在心胸，肌表並不炙手，一味煩懊，邪氣交會於中宮，噁心欲嘔。脈忽大忽小忽歇，舌苔白掯。此伏暑之邪，為濕所抑，不能泄越。雖有津氣，不克上承，所以惡燥喜潤也。與云瞻先生議流化氣濕，參以芳香破濁法。
鬱金（磨沖七分），白桔梗（一錢），製半夏（三錢），廣藿香（三錢），橘紅（一錢），大腹皮（三錢），杏仁泥（三錢），白蔻仁（七分研後入），炒竹茹（一錢），玉樞丹（四分研先調服）
二診，稍稍得寐，胃府略和之象。煩悶雖甚，較昨稍安。但脈仍歇止。頻渴欲飲，飲則嘔吐。氣濕未能流化，清津安能上供。燥也，皆濕也。從昨法參入苦辛合化。
製半夏（三錢），橘紅（一錢），蔻仁（七分後入），鬱金（一錢五分），石菖蒲（五分），川雅連（薑汁炒一分），赤白苓（三錢），香豆豉（三錢），淡乾薑（四分炒黃），桔梗（一錢），木豬苓（二錢），廣藿香（一錢五分）
三診，辛開苦降，氣通汗出。其鬱遏亦既開矣，其脈氣宜如何暢爽，而乃悶細如昨，右部彷彿沉伏。汗收則煩懊復盛，汗出之際，肌膚髮冷。足見閉郁欲開而未能果開，衛陽已經虧損。內閉外脫，可虞之至。勉擬連附瀉心法。以備商榷。
人參鬚（另煎沖四分），川雅連（五分炒），製半夏（三錢），益元散（三錢絹包），茯苓（三錢），製附子（三分），淡黃芩（一錢五分），竹茹（薑汁炒一錢）
四診，昨進連附瀉心法，煩懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，膚冷較溫。六脈皆起。但仍歇止。足見正虛邪郁，營衛幾不相續，雖為轉機，還怕里陷。
川雅連（五分炒），黑草（三分炙），吉林大參（一錢），製半夏（一錢五分），熟附片（三分），淡黃芩（酒炒一錢五分），茯苓（三錢），白粳米（一撮煎湯代水）
按師云、此際舌苔，業已抽心，中虛極矣。（清儒附志）
五診，同汪藝香合參方，案未錄。
人參鬚（另煎沖一錢），炙黑草（五分），炒白芍（三錢），辰拌塊滑石（五錢），龜板（六錢炙打），製半夏（三錢），陳皮（一錢），熟附片（五分），鮮佩蘭（一錢五分），辰拌茯苓神（各三錢），薑汁炒竹二青（二錢），僭加薑汁炒川連（五分），淡乾薑（三分）
白話文：
伏暑
患者以冬瓜子煎水代茶飲用。
第一位患者，金童，外感風寒，引發伏暑。症狀為發熱、出汗卻不退熱，臉色微紅，略感噁心、胸悶、失眠。脈象數而滑，舌苔白膩。外感風邪雖已通過出汗解除，但伏暑之邪內發，夾雜濕邪，鬱積於肺胃之間，病症已持續兩日，病情十分嚴重。治療方法採用瀉法化濕。處方：光杏仁（去尖，3錢）、六一散（3錢，包）、桔梗（1錢）、枳殼（1錢）、通草（1錢）、橘紅（1錢）、大連翹（3錢）、製半夏（1.5錢）、廣鬱金（1.5錢）、範志曲（2錢，炒）、生薏仁（4錢）、炒竹茹（1錢）、鮮佛手（1錢）。
第二位患者，溫明遠，輕微寒熱，以熱象為主，熱感集中於心胸部位，但皮膚並不炙熱，患者煩躁不安，邪氣聚集於中焦，噁心欲嘔。脈象時大時小，時斷時續，舌苔白膩。此伏暑之邪，被濕邪所抑制，無法宣洩。雖然有津液，但無法上升滋潤，所以患者惡燥喜潤。與云瞻先生商議，治療方法應以利水化濕，並配合芳香化濁之法。處方：鬱金（磨成粉沖服，0.7錢）、白桔梗（1錢）、製半夏（3錢）、廣藿香（3錢）、橘紅（1錢）、大腹皮（3錢）、杏仁泥（3錢）、白蔻仁（0.7錢，研磨後入藥）、炒竹茹（1錢）、玉樞丹（0.4錢，研磨後先服用）。
第二次診斷，患者略微可以入睡，胃部略微好轉。煩悶雖重，但比昨日稍輕。但脈象仍時斷時續。患者頻渴，飲水則嘔吐。氣濕之邪尚未化解，津液自然無法上升。燥熱和濕邪，都是病因。在之前的處方基礎上，加入苦辛藥物以化解濕邪。處方：製半夏（3錢）、橘紅（1錢）、蔻仁（0.7錢，後入）、鬱金（1.5錢）、石菖蒲（0.5錢）、川楝子（薑汁炒，0.1錢）、赤白茯苓（3錢）、香豆豉（3錢）、淡乾薑（0.4錢，炒黃）、桔梗（1錢）、豬苓（2錢）、廣藿香（1.5錢）。
第三次診斷，辛溫解表，苦寒瀉下，氣機通暢，汗液排出。鬱結之氣已有所舒解，脈象理應順暢，但卻仍悶細如前，右側脈象似乎沉伏。汗出之後，煩躁加重，出汗時皮膚發冷。這說明邪氣雖欲外出，但未能完全排出，衛陽已受損。內閉外脫，病情危急。考慮使用連附瀉心湯法，但需商榷。處方：人參鬚（另煎服，0.4錢）、川楝子（0.5錢，炒）、製半夏（3錢）、益元散（3錢，絹布包）、茯苓（3錢）、製附子（0.3錢）、淡黃芩（1.5錢）、竹茹（薑汁炒，1錢）。
第四次診斷，昨日使用連附瀉心湯法，煩躁明顯減輕，口渴減退，略微出汗，但未達汗出淋漓，皮膚發冷情況有所好轉。六脈皆可觸及，但仍時斷時續。這說明正氣虛弱，邪氣鬱結，營衛之間幾乎斷絕，雖有轉機，但仍擔心病情加重。處方：川楝子（0.5錢，炒）、黑草（0.3錢，炙）、吉林人參（1錢）、製半夏（1.5錢）、熟附片（0.3錢）、淡黃芩（酒炒，1.5錢）、茯苓（3錢）、白粳米（少許，煎湯代水）。
老師說：此時舌苔已脫落，體內極度虛弱。（清儒附記）
第五次診斷，與汪藝香共同商議處方，但未記錄在案。處方：人參鬚（另煎服，1錢）、炙黑草（0.5錢）、炒白芍（3錢）、滑石（5錢）、龜板（6錢，炙後打碎）、製半夏（3錢）、陳皮（1錢）、熟附片（0.5錢）、鮮佩蘭（1.5錢）、茯苓（3錢）、茯苓皮（3錢）、竹葉（2錢，薑汁炒）、川楝子（0.5錢，薑汁炒）、淡乾薑（0.3錢）。