《張聿青醫案》~ 卷十一 (4)
卷十一 (4)
1. 積聚
（附癥瘕）
左，中脘聚形，形如覆碗，按之作酸，至臥則氣從上逆。此痰氣結聚，陽明太陰之滯，阻而難降，不易圖治也。
製半夏，連皮苓，瓦楞子，橘紅，九香蟲，大腹皮，淡乾薑，薤白頭，枳殼，砂仁
某，左脅下聚形窒礙氣機，甚則攻衝入脘，脹滿不舒，似覺氣自左升，不能右降，而仍還於左，衝入胸中，則似覺火逆，所謂火而不泄為陽，抑而不舒為氣也。
制香附，杭白芍，朱茯神，川石斛，青皮，金鈴子，白歸身，白蒺藜，香櫞皮
馬（左），少腹偏左聚形，食入脹滿，色奪形衰。脈遲苔白。此情志抑鬱，木不條達也。致氣濕瘀滯，酒積不行，名曰積聚。恐元氣耗損而入損門。
上官桂，制香附，金鈴子，楂炭，延胡索，砂仁末，廣陳皮，連皮苓，澤瀉，豬苓
左，少腹結聚有形，按之堅硬。脈沉而弦。此氣寒交阻，恐成脹病。
酒炒歸鬚（二錢），烏藥（一錢五分），楂炭（三錢），酒炒赤苓（一錢五分），制香附（二錢），鬱金（一錢五分），桂枝（五分），酒炒延胡（一錢五分），金鈴子（一錢五分），炒蓬朮（一錢五分）
徐（右），結塊堅大如盤，推之不移。氣寒血滯，與腸胃汁沫相摶，未可輕視。
川桂木，延胡，香附，白朮，炒蓬朮（一錢五分），兩頭尖，歸鬚，烏藥，楂炭，野水紅花子
二診，結塊稍軟，而頻咳氣逆。此兼感新邪，藥宜兼顧。
桂木，金鈴子，延胡，蘇梗，當歸鬚，烏藥，楂炭，兩頭尖，前胡，蓬朮，荊三稜，杏仁，香附
某，中脘結塊，按之不甚痛。脈象沉滑。此痰濕流入分肉之間。
制香附，製半夏，廣皮，臺白朮，青蔥管，白茯苓，旋覆花，猩絳，指迷茯苓丸
郁（左），時病之後，左脅下癖塊脹大，腹滿不舒。脈弦滑，苔白。脾土不運，胃絡阻滯。擬宣通氣血，參以運土。
川桂木（六分），焦麥芽（四錢），豬苓（二錢），範志曲（二錢炒），南楂炭（三錢），廣陳皮（一錢），茯苓（三錢），當歸炭（一錢五分），臺白朮（二錢），延胡索（一錢五分）
二診，癖積稍收，腹仍脹滿。胃絡不宣，生化因而不及。再宣通胃氣，運土理濕。
川桂木（五分），臺白朮（二錢），範志曲（二錢炒），豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），南楂炭（三錢），焦麥芽（四錢），川鬱金（一錢五分），茯苓（三錢），炒枳殼（一錢）
賈（右），瘕聚有形，甚則上衝胸脘，寒熱往來。恐延入損途。
醋炒柴胡（四分），歸尾（一錢五分），延胡索（一錢五分酒炒），制香附（二錢打），白芍（一錢五分），金鈴子（一錢五分切），廣皮（一錢），柏子仁（三錢），砂仁（七分），臺烏藥（一錢五分）
右，腹中作痛，少腹聚形，經事當至不至，面色萎黃。脈形沉遲。此寒入胞門，與腸外之汁相摶，石瘕之屬也。須耐心善調，勿得急切攻奪。
當歸鬚，川桂木，廣鬱金，臺烏藥，韭菜根（七錢），南楂炭，金鈴子，制香附，延胡索（醋炒），兩頭尖（三錢），野水紅花子（三錢）
某，脅下結塊。
香附（五錢），吳萸（三錢），青皮（五錢），烏藥（五錢），木香（五錢）
上五味研粗末，麩皮一升姜三片蔥三莖同炒，火起用陳酒噴，炒乾，置洋布包內熨痛處，稍冷再炒，至焦而棄。
白話文：
[積聚]
（附帶癥瘕）
左邊，中脘這個部位摸到有腫塊，形狀像倒扣的碗，按壓會感到酸痛，躺下時氣會往上衝。這是因為痰和氣結在一起，陽明和太陰的氣機受阻，難以降下去，不容易治療。
可以用製半夏、帶皮茯苓、瓦楞子、橘紅、九香蟲、大腹皮、淡乾薑、薤白頭、枳殼、砂仁這些藥材。
某人，左邊肋骨下方摸到有腫塊，阻礙氣機運行，嚴重時會往上衝到胃脘部，脹滿不舒服，感覺氣從左邊上升，不能往右邊下降，又回到左邊，衝到胸中，就會感覺像火氣往上逆行一樣，這就是所謂的「火氣不能往下發散就表現為陽氣上亢」，「氣機鬱滯不舒暢就表現為氣的阻滯」。
可以用制香附、杭白芍、朱茯神、川石斛、青皮、金鈴子、白歸身、白蒺藜、香櫞皮這些藥材。
馬先生（左邊），下腹偏左的地方摸到腫塊，吃東西就脹滿，臉色憔悴，身體消瘦。脈搏遲緩，舌苔發白。這是因為情緒抑鬱，肝氣不舒暢，導致氣和濕氣淤積，加上喝酒造成的積滯沒有排出去，這就叫做積聚。擔心會消耗元氣，導致身體損耗。
可以用上官桂、制香附、金鈴子、楂炭、延胡索、砂仁末、廣陳皮、帶皮茯苓、澤瀉、豬苓這些藥材。
左邊，下腹有腫塊，按壓感覺堅硬。脈搏沉而弦。這是因為寒氣阻滯，擔心會變成脹病。
可以用酒炒當歸鬚、烏藥、楂炭、酒炒赤茯苓、制香附、鬱金、桂枝、酒炒延胡索、金鈴子、炒蓬朮這些藥材。
徐先生（右邊），摸到腫塊堅硬如盤子，推它不會移動。這是因為寒氣和血瘀滯，與腸胃的液體混合在一起，不能輕忽。
可以用川桂木、延胡索、香附、白朮、炒蓬朮、兩頭尖、歸鬚、烏藥、楂炭、野水紅花子這些藥材。
第二次看診，腫塊稍軟，但頻繁咳嗽，氣往上逆。這是因為又感染了新的邪氣，用藥要兼顧新舊病因。
可以用桂木、金鈴子、延胡索、蘇梗、當歸鬚、烏藥、楂炭、兩頭尖、前胡、蓬朮、荊三稜、杏仁、香附這些藥材。
某人，中脘部位有腫塊，按壓不太痛。脈象沉而滑。這是因為痰濕流到肌肉之間。
可以用制香附、制半夏、廣陳皮、台白朮、青蔥管、白茯苓、旋覆花、猩絳、指迷茯苓丸這些藥材。
郁先生（左邊），生病後，左邊肋骨下方出現腫塊，腹脹不舒服。脈搏弦而滑，舌苔發白。這是因為脾胃功能失調，胃的經絡受阻。打算用藥疏通氣血，同時調理脾胃。
可以用川桂木、焦麥芽、豬苓、範志曲（炒）、南楂炭、廣陳皮、茯苓、當歸炭、台白朮、延胡索這些藥材。
第二次看診，腫塊稍有縮小，但腹部仍然脹滿。胃的經絡不通暢，導致營養吸收不好。再次用藥疏通胃氣，調理脾胃，去除濕氣。
可以用川桂木、台白朮、範志曲（炒）、豬苓、澤瀉、南楂炭、焦麥芽、川鬱金、茯苓、炒枳殼這些藥材。
賈先生（右邊），摸到腫塊，嚴重時會往上衝到胸部和胃部，出現忽冷忽熱的症狀。擔心會發展成虛損的疾病。
可以用醋炒柴胡、歸尾、延胡索（酒炒）、制香附、白芍、金鈴子、廣陳皮、柏子仁、砂仁、台烏藥這些藥材。
右邊，腹部疼痛，下腹有腫塊，月經該來卻沒來，面色萎黃。脈象沉而遲緩。這是因為寒氣侵入子宮，與腸外的液體結合在一起，屬於石瘕。需要耐心慢慢調理，不要急著用藥攻伐。
可以用當歸鬚、川桂木、廣鬱金、台烏藥、韭菜根、南楂炭、金鈴子、制香附、延胡索（醋炒）、兩頭尖、野水紅花子這些藥材。
某人，肋骨下方有腫塊。
可以用香附、吳茱萸、青皮、烏藥、木香這些藥材。
把以上五味藥材研磨成粗末，用一升麩皮、三片薑、三根蔥一起炒，等開始冒煙時用陳酒噴灑，炒乾後，用布包起來熨敷在疼痛的地方，稍微冷卻後再炒，一直炒到焦掉就丟棄。