《張聿青醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 伏暑
香豉（三錢），杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），生薏仁（三錢），桔梗（一錢），白蔻仁（三分），滑石塊（三錢），豬苓（二錢），雲茯苓（三錢），殭蠶（二錢），鮮佛手（一錢），通草（七分）
某（左），熱盛之時，心胸窒悶，則呼吸之氣，有出無入，呼吸煩擾，刻刻欲厥。而脈雖數，甚覺沉細，苔雖濁多半白膩，舌心黑，仍屬浮灰。安有如此煩熱，已經旬日，而不克化火者。顯系中陽不足，而痰濕鬱遏。疊進辛開，胸間喘呼，雖得稍平，脈轉糊滑，苔白轉黃，顴紅目赤，稍一交睫，輒覺驚跳。
此濕蒸成痰，熱鬱成火。亟為清泄，參以化痰，俾免痙厥。事濟與否，非所敢知也。
羚羊角（先煎二錢），黑山梔（三錢），廣鬱金（明礬水磨五分沖），枳實（一錢炒），九節石菖蒲（五分），製半夏（三錢），益元散（三錢包），鮮竹茹（一錢五分），陳膽星（七分）
二診，前進直清肝膽，大勢稍定，略能安寐，懊煩擾亂，亦稍退輕。脈數較爽，舌苔焦黃亦化。但熱仍起伏，起則依然煩擾，面赤目紅。舌絳苔黃，赤疹密布。肌表之風，三焦之暑，太陰之濕，悉經化火，充斥三焦。非大苦不足以泄熱，非大寒不足以勝熱也。
雅連（五分），犀尖（五分磨），連翹（二錢），鬱金（一錢五分），竹葉心（三十片），益元散（三錢包），淡黃芩（一錢五分），粉丹皮（二錢），黑山梔（三錢），杏仁（三錢），栝蔞仁（三錢），鮮荷梗（二尺）
夏（左），風熱感受於上，伏暑竊發於內，胃氣閉郁，陽郁不伸。發熱甚重。暑蒸濕動，熱與濕合，熏蒸肺胃，遂致咳嗽氣逆如喘。痰多稠厚，有時帶紅，左脅肋作痛，唇焦口渴欲飲。舌紅苔黃，隱然有黴燥之意，脈數浮弦。風為陽邪，本易化火，伏暑既深，尤易化熱，兩邪相併，化熱生火，上迫肺金，陰傷絡損，所以左脅為之作痛也。症方五日，邪勢正熾，有昏喘之虞。
擬和陰肅肺，導熱下行，即請商裁。
煨石膏（五錢），鹽半夏（六分），川貝母（二錢），光杏仁（三錢），大天冬（三錢），冬桑葉（一錢五分），冬瓜子（五錢），生薏仁（四錢），通草（一錢），滑石（三錢），蘆根（一兩），竹葉（十六片）
以滑石蘆根湯代茶
二診，和陰肅肺，導熱下行，唇焦舌黴口渴俱減，熱勢略和。而氣逆咳嗽，仍然不定，痰紅青綠之色雖退，而痰多盈碗，胸膺脅肋俱覺作痛，不能轉側。火迫金傷，液滯為痰，絡氣因而不宣。症起六日，熱方熾甚，恐絡氣閉阻，降令不行，而喘甚生變。擬降肺化痰宣絡。即請商裁。
廣鬱金（四分），鹽橘絡（一錢），光杏仁（去尖打三錢），滑石（三錢），通草（一錢），馬兜鈴（一錢五分），旋覆花（二錢猩絳包紮），冬瓜子（四錢打），枳殼（四錢），生薏仁（四錢），青蔥管（二莖），青蘆尖（一兩），
白話文：
伏暑
第一次診斷：患者暑熱盛極，心胸憋悶，呼吸困難，氣喘吁籲，隨時可能昏厥。脈象雖快，卻沉細；舌苔厚膩，多為白色，舌頭中央發黑，舌苔上仍有浮灰。如此高熱已持續十餘日，卻未能自行退燒，顯然是陽氣不足，痰濕阻滯所致。之前用辛溫解表之法，雖使胸悶稍緩，但脈象變得滑利，舌苔由白轉黃，面紅耳赤，稍閉眼即驚跳。這是濕邪化痰，熱邪化火。需迅速清熱泄火，兼顧化痰，以防痙攣昏厥。療效如何，不敢預料。處方如下：羚羊角（先煎）、黑山梔子、廣鬱金（用明礬水磨後沖服）、炒枳實、九節菖蒲、製半夏、益元散（包煎）、鮮竹茹、陳膽星。
第二次診斷：上次用藥後，肝膽之邪已有所清除，病情略有好轉，能稍安睡，煩躁也減輕。脈象較有力，舌苔焦黃也轉化。但體熱仍時高時低，發熱時仍煩躁，面紅眼赤。舌頭紅，舌苔黃，身上長滿紅色疹子。表邪之風、三焦之暑、太陰之濕，都已化為熱邪，充斥三焦。需用大苦寒之藥才能泄熱除暑。處方如下：鴉膽子、犀角（磨粉）、連翹、鬱金、竹葉心、益元散（包煎）、淡黃芩、丹皮、黑山梔子、杏仁、栝樓仁、鮮荷梗。
第三次診斷：患者感受風熱於表，伏暑蘊於內，胃氣閉塞，陽氣不升，發熱嚴重。暑熱濕邪交合，熏蒸肺胃，導致咳嗽氣逆、喘息，痰多稠厚，有時帶血，左脅肋疼痛，口乾唇燥，想喝水。舌頭紅，舌苔黃，略顯乾燥，脈象數、浮、弦。風邪屬陽邪，易化為熱，伏暑邪氣深在，更易化熱，兩種邪氣合邪化熱，上犯肺金，陰液受損，所以左脅疼痛。病情已持續五天，邪氣正盛，恐有昏迷氣喘的危險。擬用滋陰清肺、瀉熱下行的方劑。處方如下：煅石膏、鹽半夏、川貝母、光杏仁、大天冬、冬桑葉、冬瓜子、生薏仁、通草、滑石、蘆根、竹葉。以滑石蘆根湯代茶飲。
第四次診斷：上次用藥後，滋陰清肺，瀉熱下行，口乾唇燥、舌苔乾燥等症狀減輕，體熱略退。但氣逆咳嗽仍未痊癒，痰雖不再是紅綠色，但痰量很多，胸、脅肋疼痛，難以翻身。這是因為熱邪傷肺，津液阻塞，氣血運行不暢。病情已持續六天，熱邪仍然很盛，擔心氣血阻塞，導致氣喘加重，病情變化。擬用降肺化痰、宣通絡脈的方劑。處方如下：廣鬱金、鹽橘絡、光杏仁（去尖）、滑石、通草、馬兜鈴、旋覆花（用猩紅色布包紮）、冬瓜子、枳殼、生薏仁、蔥白、蘆葦尖。