《張聿青醫案》~ 卷十一 (3)
卷十一 (3)
1. 痞氣
江（左），嗜飲中虛，氣失旋運，水穀之氣，不化為津，轉化為痰。痰阻營衛，寒熱交作，必得便解黏膩，痰盡方舒。食入後中脘久痞。脈形濡弱。脾胃愈虧，則濁痰愈甚，前人有見痰休治痰之說，宜以脾胃為本。
別直參（另煎沖一錢），炒於朮（二錢），陳橘皮（一錢），炒竹茹（一錢），製半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），生薏仁（三錢），炒枳實（一錢），縮砂仁（五分後下），生熟穀芽（各一錢五分）
李（左），肝木不和，腹脹脘痞不納，時發時止，甚則心神恍惚。脈左關獨弦。此厥氣失疏，風陽擾攘也。
金鈴子，白蒺藜，廣鬱金，廣皮，砂仁，白芍，制香附，炒枳殼，朱茯神，炒棗仁，香櫞皮
袁（右），痞滿大退，而少腹滯墜不舒。此氣濕不泛於上，而壓於下。再為疏通。
制香附，薤白頭，雲茯苓，陳皮，沉香片，整砂仁，製半夏，建澤瀉，煨天麻，豬苓
二診，少腹滯墜已舒，而右脅脹滿。無非痰氣窒塞。
製半夏，制香附，栝蔞仁，淡乾薑，川雅連，雲茯苓，炒竹茹，薤白頭，白金丸
姜（左），氣虛濕痰內阻，營衛不克宣通。往來寒熱，誤投陰膩之物，寒熱雖止，而脘痞少腹滿，腿肢作酸。此陽氣不克運行。恐成脹病。
上安桂（三分飯丸），制香附（二錢），製半夏（二錢），薤白頭（三錢），連皮苓（三錢），山楂炭（四錢），半硫丸（八分藥湯送下）
陸（左），胃氣漸開，而食入後每覺痞滿，片刻即舒，平日往往湧吐酸涎。舌苔雖漸化薄，而尚嫌黃厚。良以中陽不足，濕痰不克運化。擬溫理中陽。
奎黨參（二錢），蜜炙乾姜（三分），生薏仁（三錢），橘白（一錢），澤瀉（一錢五分），炒於朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），製半夏（一錢），玫瑰花（去蒂二朵）
二診，補氣溫中，舌苔化清。的是中虛濕熱不克旋運。但時為不寐，良以胃有濕痰，膽寒肝熱也。
臺參鬚（八分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），廣藿香（一錢五分），炒枳實（八分），姜竹茹（一錢），白茯苓（三錢），生熟穀芽（各一錢），縮砂仁（四分），玫瑰花（二朵）
某，不納不飢，稍稍納食，中焦如阻，泛酸欲吐，寤難成寐。脈細濡，關部帶滑。此濕熱鬱阻中州，致脾清不升，胃濁不降。六腑以通為用，宜辛以開之。
製半夏，乾薑，茯苓，焦麥芽，竹茹，上廣皮，川連，澤瀉，佩蘭葉
二診，辛開苦降，中脘較舒，泛酸嘔吐之勢稍緩。然猶杳不思納，略進稀糜，尚覺脹滿，腹中攻撐不和，大便不解，寤難成寐。脈右部弦滑。胃府之氣，略得通降，而肝腸暗動，遂令木鬱土中。前法再參平肝泄木。
川雅連（淡吳萸同炒），製半夏，茯苓神，金鈴子，延胡索，廣陳皮，炒枳殼，炒竹茹
三診，脹滿較舒，痞阻稍松，吐出稠痰，寤得成寐，飲食得以漸進。但脈象尚帶弦滑，舌紅苔黃。肝胃不能和洽，從效方再望應手。
川楝子，制香附，茯苓神，製半夏，鮮竹茹，延胡索，小青皮，薤白頭，左金丸
四診，兩和肝胃之氣，似覺稍和，而胸脘仍然脹滿，心胸之間，時覺烙熱，痰中帶紅。脈左寸關帶弦，尺部數細，右寸關弦滑，尺部堅硬，舌苔白膩，而底質帶紅。前人謂氣有餘、便是火，所以心胸烙熱者，良由肝胃之氣不和，氣鬱生火，氣之所在，即火之所在也。再理肝胃之氣，而和肝胃之陰。
金石斛，白蒺藜，蜜炒青皮，黑山梔，鬱金，半夏曲，金鈴子，土炒白芍，炒杏仁，竹茹
五診，脈左寸關弦象稍退，右關脈弦滑亦稍柔和。脹滿漸舒，略能安穀。再從肝胃調和。
金石斛，製半夏，杭白芍，茯苓，炒香豉，金鈴子，廣陳皮，白蒺藜，山梔，降香
六診，兩關弦象稍柔。胃納亦日見起色，脹滿已舒。但舌苔中心厚掯，微帶黑色。仍當從於肝胃議治。
製半夏，金石斛，白芍，白茯苓，黑山梔，薄橘紅，沉香曲，丹皮，炒杏仁，炒竹茹
某，中氣虛弱，不飢不納，二便不利，中脘痞阻，臥難成寐。脈細而滑，口膩苔濁。濕熱鬱阻，升降失司。擬開上焦。
製半夏，鬱金，川雅連，光杏仁，炒枳實，廣陳皮，乾薑，薤白頭，佩蘭葉，栝蔞皮，炒竹茹
二診，中脘痞阻，飲食不進，口膩痰多。脈象濡滑。濁阻胃中。先為通降。
藿香，製半夏，金石斛，廣皮，茯苓，佩蘭葉，川樸，大腹皮，栝蔞皮，枳實，鮮佛手，竹茹
三診，通降胃府，仍然不納，略一進谷，輒中脘不舒，味變酸濁。脈象濡滑。痰濕閉阻胃口。再降胃化痰，而宣氣鬱。
香豆豉，炒杏仁，黑山梔，栝蔞皮，降香屑（四分），上川樸，製半夏，炒枳殼，生薑汁
四診，脈象濡細，重按少力，舌苔白膩不化。不納不飢。中氣不足，不能化濁。再扶持中氣，而展胃陽。
人參鬚，製半夏，橘白，佩蘭葉，炒穀芽，益智仁，雲茯苓，玫瑰花，鮮竹茹，砂仁（二粒）
五診，扶持中氣，而展胃陽，稍能知飢安穀。藥既應手，宜再擴充。
人參鬚（八分），淡姜渣（三分），茯苓（三錢），佩蘭葉（八分），玫瑰花（二朵），益智仁（六分），製半夏（一錢五分），橘白（一錢），焦麥芽（二錢）
六診，胃氣雖得稍醒，然略一多納，氣輒上衝。脈濡細，右關帶滑。中氣不足，不能運化，以致濕熱結聚，通降無權。擬苦辛開通。
製半夏（一錢五分），川連（四錢），藿香（一錢五分），枳實（一錢），佩蘭葉（一錢），橘皮（一錢），乾薑（二分），茯苓（三錢），竹茹（一錢）