《張聿青醫案》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 伏暑
談（左），熱勢日輕暮重，熱起之際，懊煩悶亂，神識模糊，目赤顴紅，而所飲之湯，獨喜沸熱，煩甚則氣逆似喘。脈悶數不揚，舌紅苔白厚而罩灰黑。此暑熱之氣，從內熏蒸，而濕熱之氣，從外遏伏。所以暮重者，以濕為陰邪，旺於陰分也。濕性瀰漫，清竅被其矇蔽，是以神情糊亂。
肺為華蓋，熱蒸濕騰肺當其衝，是以氣逆似喘。深恐熱勢復起，而神昏暴喘。勉擬辛開其濕，苦泄其熱，參以豁痰。總望抑鬱之邪濕得開，方為轉機之境。
製半夏（一錢五分），生薏仁（四錢），南星（二分），赤豬苓（各二錢），橘紅（一錢），川連（三分乾薑五分同炒），光杏仁（三錢），蔻仁（七分），枳實（炒一錢五分），栝蔞仁（四錢），玉樞丹（二分），石菖蒲（須九節四分），廣鬱金（六分後三味研極細末薏仁橘紅湯送下）
二診，昨日熱起勢較平定，神識亦未昏糊，今晨及午自覺甚舒，下午漸又煩悶。所最甚者，中脘之上，心胸之間，似覺一團結聚，於是欲呻不能，欲噯不得。將寐之際，輒作驚跳。頻渴欲飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。此痰濕蘊結，上焦之氣鬱痹不宣。脈較數，苔略化，似有鬆動之機。但極盛之時，雖略轉機，尚難足恃，神昏發痙，當預防也。
淡乾薑（五分），廣皮，蔻仁，檳榔皮，赤白苓，枳實，川連（二分），香附，竹茹，薏苡仁，製半夏，川樸
另膽星五分，菖蒲五分，鬱金二錢，黑醜二分，研為細末兩次調服。如服藥後仍昏，加鬱金菖蒲桔梗滑石通草。
三診，胸膺臂膊，發出赤疹隱約，尚是發泄於外者少，鬱結於裡者多，所以熱勢減輕而仍起伏。煩悶頻渴，渴不多飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。良以濕熱鬱遏，津液不能布散於上，不得不引外水以濟其急，與熱爍津枯者不同。臍下板滿，按之作痛。痰氣阻府，裡氣郁遏，表氣難宣，勢不能以斑疹忌下為例。
脈數糊滯，苔白罩灰。還恐內閉神昏，而發痙厥。再辛以開，苦以泄，緩下痰積，以備商進。
乾薑（五分川連三分同炒），廣鬱金（明礬三分化水磨七分沖），製半夏（一錢五分），枳實（一錢五分），桔梗，光杏仁（二錢），竹二青（生薑汁炒），荊芥，橘紅，香豉，礞石滾痰丸（三錢佛手薏仁湯先服）
滾痰丸服下，仍然四肢發冷，大便未解，用竹瀝達痰丸三錢，橘紅一錢，膽星三分，二味煎湯送下。
盛（幼），暑與濕合，濕重暑輕者為濕溫。身熱起伏，屢次得汗，熱仍不解，口膩渴不多飲，漸致迷濛多睡，耳竅不聰，胸項間痱疹密布。脈形糊滑，苔雖不厚，而舌質滑白。似屬邪與濕蒸，熏蒸之氣，瀰漫胸中，所以時多迷睡。濁占清位，清竅不宣，所以耳聾不聰。恐由濕而蒙，由蒙而閉。即請商裁。
白話文：
伏暑
患者暑熱，傍晚症状加重，发热时烦躁不安，意识模糊，眼睛发红，面颊潮红，喜欢喝滚烫的汤水，烦躁加重时气逆似喘。脉象沉数无力，舌红苔白厚腻并覆灰黑色。这是暑热之气内蕴熏蒸，而湿热之气外在阻遏的结果。傍晚症状加重，是因为湿邪属阴邪，阴气在傍晚旺盛。湿邪弥漫，阻塞了人体清窍，所以神志不清。
肺为人体华盖，暑热蒸腾，湿邪上犯，肺部受其冲击，所以出现气逆似喘。担心病情加重，出现神志昏迷，呼吸急促。拟方以辛温开湿，苦寒泄热，并加入豁痰之药，期望疏通郁遏的湿邪，从而转危为安。
处方一：半夏（一钱五分）、生薏仁（四钱）、南星（二分）、赤猪苓（各二钱）、橘红（一钱）、川连（三分，干姜五分同炒）、光杏仁（三钱）、蔻仁（七分）、枳实（炒一钱五分）、栝蔞仁（四钱）、玉枢丹（二分）、石菖蒲（须九节四分）、广郁金（六分，后三味研极细末，用薏仁、橘红汤送服）。
二诊，昨日发热症状较轻，神志也未昏迷，今晨和中午感觉轻松，下午又逐渐烦闷。最严重的是中脘（胃部）以上、心胸之间，感觉像有一团东西堵塞，想呻吟却发不出声，想打嗝也打不出来。将要入睡时，会突然惊跳。经常口渴想喝水，即使是滚烫的汤水也不觉得热。这是痰湿蕴结，上焦气机郁滞不通的结果。脉象较数，苔稍有变化，似乎病情有所好转。但病情最严重的时候，即使略有好转，仍不可掉以轻心，需预防神志昏迷、抽搐等情况。
处方二：淡干姜（五分）、广皮、蔻仁、槟榔皮、赤白苓、枳实、川连（二分）、香附、竹茹、薏苡仁、制半夏、川朴。另胆星五分，菖蒲五分，郁金二钱，黑丑二分，研为细末，分两次服用。如果服药后仍昏迷，加郁金、菖蒲、桔梗、滑石、通草。
三诊，胸部、手臂上出现红色皮疹，但外泄的少，内郁结的多，所以热势减轻但仍反复。烦闷口渴，但喝水不多，即使滚烫的汤水也不觉得热。这是因为湿热郁遏，津液不能布散，不得不依靠外来水分来缓解，这与热邪灼伤津液的情况不同。脐下胀满，按压疼痛。痰气阻滞，里气郁结，表气难宣，不能按照斑疹的治疗方法来处理。
脉象数而滞涩，苔白覆灰。仍担心内闭导致神志昏迷、抽搐。再次使用辛温开窍，苦寒泄热的方法，并缓和下行痰积，以备进一步治疗。
处方三：干姜（五分，川连三分同炒）、广郁金（明矾三分化水磨七分冲）、制半夏（一钱五分）、枳实（一钱五分）、桔梗、光杏仁（二钱）、竹二青（生薑汁炒）、荆芥、橘红、香豉、礞石滾痰丸（三钱，用佛手、薏仁汤送服）。
滚痰丸服下后，仍四肢冰冷，大便未解，用竹沥达痰丸三钱，橘红一钱，胆星三分，二味煎汤送服。
幼童病例：暑热与湿邪合并，湿邪重于暑邪者为湿温。身热反复，多次出汗，但热证仍未解除，口黏腻口渴但喝水不多，逐渐出现神志恍惚、嗜睡、耳聋、胸项部痱子密布等症状。脉象模糊滑利，苔虽不厚，但舌质滑白。似属湿邪蒸郁，湿热之气弥漫胸中，所以经常嗜睡。浊邪占据清窍的位置，清窍不通，所以耳聋。担心湿邪蒙蔽，进一步导致闭塞。请医师裁决。