張聿青

《張聿青醫案》~ 卷二 (13)

1. 濕溫

一、病既沉重，不能袖手，惟有細究其理，勉為調治。一、口燥舌黃帶灰，時喜涼飲，非胃中熱甚，安得有此。一、讝語錯語，病涉於心。蓋陽明胃脈，上通於心，胃熱上乘，則心神為之擾亂。一、胃中燥火，原從濕熱所化。夫濕熱何以致燥。蓋津之與液，清濁攸分，升降異致。

濁之清者為津，清之濁者為液，液從上而下降，津從下而上升，滋養涵濡，悉賴津液敷布。今濕邪抑鬱，則津液不布，燥是其標，濕是其本。一、救陰即是潤燥，降火即是清心，無如津不上承，清之養之，仍苦揚湯止沸。一、大腹飽滿，按之而軟。謂之虛膨，虛者何，脾虛也。

脾有氣血，有陰陽，虛膨不運，脾虛其陽，確有可見。一、胃有燥火，而脾虛其陽，勉欲挽回，動輒矛盾。一、瀉胃熱而仍顧慮脾陽，前人有連理湯一方，茲仿其意。一、連屬苦燥，姜屬辛燥，似有抱薪救火之弊。但火從燥化，燥從濕化，燥為假燥，濕為真濕，正治從治，例得權宜。

一、養陰救津，甘涼之品，有益於胃，即損於脾。再仿前人藥露之法，專取其氣，以潤其津，於脾無損。

川雅連（五分炒），炮姜（三分），生熟甘草（各二分），以上三味煎服。

上濂珠（三分），西黃（一分），辰砂（二分飛），三味研細末，先調服。

西洋參（五錢），元參（八錢），細生地（一兩），北沙參（一兩五錢），麥冬（一兩），生甘草（二錢），白芍（四錢），上藥七味，加荷葉二兩，用蒸壺取露，隨意溫服。

此案變通舊式，羅列條例，精警透闢，得未曾有。藥露方尤為奇特。方中丞病甚時，蘇滬諸名醫遍治罔效，御醫陳某亦束手無策。先生為處此方，旋獲效果，蓋先生成竹在胸，原非幸獲，而猶以未便立方辭，是先生之謙德也。此案已見醫界鏡（又名衛生小說），群相稱賞。涵當時不獲隨侍，未知其詳。

今春編印醫案，而先生侄孫紹曾以此稿抄示，並面述一切。涵讀此案，可法可傳，洵足突過前賢，而為後學之津梁也。故樂為記之。（文涵志）

白話文：

濕溫

這是一例病情嚴重的濕溫病，必須仔細探究病理，積極治療。患者口乾舌苔黃膩帶灰，時常想喝涼水，這不是胃中熱盛，還能有這種表現呢？患者說話語無倫次，病情已影響到心神。因為陽明胃經向上通連心臟，胃火上炎，就會擾亂心神。胃中燥熱，本是濕熱轉化而來。濕熱是如何導致燥的呢？因為津液和體液，清濁各有不同，升降各有規律。濁液中清澈的部分是津液，清液中混濁的部分是體液，體液從上往下走，津液從下往上走，滋養濡潤全身，都依靠津液的佈散。現在濕邪鬱結，津液不能正常佈散，燥熱是表象，濕邪才是根本。治療要滋陰潤燥，瀉火清心，但問題是津液不能上升，即使滋養它，也像用沸水澆滅火一樣，效果不佳。患者腹部膨脹飽滿，按壓柔軟，這是虛胖，所謂虛，就是脾虛。脾臟有氣血、陰陽，虛胖不運化，說明脾陽虛衰，這很明顯。胃中有燥熱，而脾陽又虛弱，想同時治療，就容易產生矛盾。既要瀉胃熱，又要考慮脾陽，前人有連理湯這個方子，這裡就仿效它的思路。連翹性苦燥，乾薑性辛燥，好像是用柴火救火，適得其反。但火是由燥熱轉化而來，燥熱是由濕熱轉化而來，燥熱是假象，濕邪才是本質，治療要標本兼治，權衡利弊。滋陰救津，甘寒藥物雖然對胃有益，卻可能損傷脾臟。再仿效前人藥露的方法，只取藥物的氣味，來潤澤津液，這樣就不傷脾了。

藥方：

川連子（五分，炒）、炮薑（三分）、生甘草、炙甘草（各二分），以上三味水煎服。

硃砂（三分，飛）、雄黃（一分）、辰砂（二分，飛），三味研成細末，先服用。

西洋參（五錢）、元參（八錢）、生地黃（一兩）、北沙參（一兩五錢）、麥冬（一兩）、生甘草（二錢）、白芍藥（四錢），以上七味藥，另加荷葉（二兩），用蒸籠取藥露，溫服。

這個病例改進了舊有的治療方法，條理清晰，分析透徹，前所未有。藥露方尤為獨特。方中丞病情嚴重時，蘇州、上海等地的名醫都治療無效，御醫陳某也束手無策。先生開出這個方子，很快見效，可見先生胸有成竹，絕非偶然，但他仍然謙虛地不願立下成文，這是先生的高尚品德。這個病例已刊登在《醫界鏡》（又名《衛生小說》）上，大家都稱讚不已。當時我沒有在先生身邊侍候，所以不太清楚詳情。

今年春天編印醫案時，先生的侄孫紹曾把這個病例抄給我，並詳細講述了整個過程。我讀了這個病例，覺得它可學可傳，確實超越了前賢，是後學的典範。所以我很樂意把它記錄下來。（文涵志）