《張聿青醫案》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 泄瀉
章（左），向有腸紅，茲則每晨便泄之後，仍見干糞胃氣日行困頓。脈左虛弦，右濡滑，關部三十餘至一動。此由肝陰不足，脾氣虛損，肝不足則血不收藏，脾虧損則鼓旋乏力。由是而水濕之氣，不能分泄，混入腸中，所以每至黎明，陽氣發動之時，水濕之氣，傍流而下。脾與胃以膜相連，脾虛則胃弱，理固然也。擬連理湯出入。
野於朮（土炒二錢），上廣皮（土炒一錢），雲茯苓（四錢），川雅連（薑汁炒二分），防風根（一錢炒），炒薏仁（四錢），炮姜（五分），滑石塊（三錢），澤瀉（一錢五分），荷葉邊（二錢）
二診，溫臟清腑，注泄已止。右脈濡滑較退。的是中氣虛而脾土之陽氣不足，肝陰虧而大腸之濕熱有餘。刻下大便溏燥不調。脾氣未復耳。前法參入分消，蓋祛濕即所以崇土也。
野於朮（土炒），炒薏仁（四錢），整砂仁（四粒），真建曲（二錢），防風根（一錢炒），雲茯苓（五錢），木豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），炮姜（三分川連一分五釐燉衝入），
三診，右脈滑象漸退，溲亦漸利。濕熱有外泄之機。特胃納不醒，當和中芳運。
炒於朮，製半夏，真建曲，生熟薏仁，炒穀芽，雲茯苓，上廣皮，廣藿梗，省頭草，澤瀉
喬（左），停飲日久，清濁升降不行，胃中窒塞，向有嘔吐，茲則便泄，色必深醬。是水飲之氣，鬱而化熱，在胃上則兼辛金之化，其水兼寒，在胃下則兼丙火之化，其濕兼熱，亦定理也。降陽和陰，冀其升降清濁，各循常度。是否即請裁用。
製半夏，雲茯苓，淡乾薑，瓦楞子，川雅連，生熟草，人參鬚，川桂枝
某，迷睡已退，然大便溏泄，此痰泄是也。
製半夏，南楂炭，炮姜，木豬苓，熟附片（二分），上廣皮，範志曲，澤瀉，焦白朮
又，少陰氣至但欲寐。進理中加附，大便亦漸堅實。前法再參補氣。
西黨參，炮薑炭，豬茯苓，熟附片，澤瀉，野於朮，炙黑草，玫瑰花，生熟穀芽
某，便泄氣撐，以泄為快。脾弱則木旺，土衰則木賊。恐非草木可以為功。
吳萸，金鈴子，南楂炭，廣皮，鬱金，砂仁，杭白芍，白蒺藜，廣木香，香櫞皮，青皮（醋炒）
左，外寒束縛裡熱，挾積不化。由頭痛發熱，而至腹痛水瀉，每在清晨。至今瀉雖暫定，而腹痛未止，濁積必然未化。脈細關弦。擬調氣運中以磨化之。
制川樸，上廣皮，雲茯苓，範志曲，砂仁末，製半夏，枳實炭，廣木香，焦白朮，香薷，川連，炮姜
右，久瀉不止，足脛帶腫，舌心光剝無苔，寐則乾咳，心悸健忘。心脾兩虛，旋運無權，致傳化失職。恐成腫脹。
西黨參（三錢），扁豆衣（三錢），白茯苓（三錢），炮姜（三分），炙黑草（三分），野於朮（二錢），益智仁（八分），炒薏仁（四錢），豬苓（二錢）
左，頭痛身熱便泄。邪鬱而氣機下陷也。
煨木香（五分），澤瀉（一錢五分），川芎（一錢），羌獨活（各一錢），茯苓（三錢），上陳皮（一錢），砂仁（後下七分），桔梗（一錢），前胡（一錢五分），柴胡（五分）
二診，頭痛已止，身熱便泄未定。再調氣泄濕。
川樸（一錢），蔻仁（七分），藿香（三錢），豬茯苓（各二錢），生熟薏仁（各二錢），廣皮（一錢），通草（一錢），滑石（四錢），枳實炭（一錢），木香（一錢），澤瀉（一錢五分）
三診，身熱已退，便泄亦減。再為疏通。
制川樸，範志曲，南楂炭，臺烏藥，茯苓，青陳皮，枳實炭，煨木香，炒薏仁
某，嗜飲多濕，濕困脾陽。大便瀉利。脈象濡軟，舌苔淡白。宜理脾溫中。
於朮（土炒二錢），範志曲（一錢），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），炒黃乾薑（四分），葛花（一錢五分），白蔻仁（三粒），砂仁（三粒），煨木香（五分）
右，脈滑便泄如前，小溲欲解不爽。濕鬱腑中，水液滲入大腸。再參分利。
葛花（一錢五分），於朮（二錢），羌活（一錢），廣皮（一錢），滑石（三錢），煨木香（五分），澤瀉（一錢五分），通草（一錢），雲苓（四錢），防風（一錢），豬苓（二錢），生熟薏仁（各二錢）
二診，便泄稍減，小溲亦暢，腰府作酸。濕猶未清，而脾胃之氣，久已暗損。再為兼顧。
野於朮（一錢五分），破故紙（鹽水炒三錢），雲茯苓（四錢），羌活（一錢），煨肉蔻（五分研），菟絲子（鹽水炒三錢），澤瀉（一錢五分），豬苓（二錢），生熟薏仁（各二錢），防風（一錢）
右，上則噯噫下則便泄。厥氣不和，剋制脾土。協和肝脾，即所以固其胎息也。
砂仁，制香附，淡吳萸，蘇梗，茯苓，杭白芍，防風（炒），香櫞皮，木香，廣皮
某，每至陰分，則腸鳴便瀉。此脾虛而濕鬱氣滯。恐變脹病。
大腹皮，生熟薏仁，川樸，木香，澤瀉，煨姜，炒椒目，廣皮，草果仁，炒冬瓜皮，豬茯苓
某，胃主盛納，脾司運化，脾虛濕熱內蘊，失健運之權。合夜腹滿，清晨得泄方適。濕熱無徹底之日，則脾土無再復之期，可虞也。
白朮炭，整砂仁，澤瀉，範志曲，生熟薏仁，白茯苓，木豬苓，廣皮，川雅連（薑汁炒）
某，木鬱不克條達，氣分攻撐不平。土被木克，運化無權，寅卯之交，依然便泄內熱。脈細弦數。營液日耗，恐入損途。
制香附，土炒白芍，沉香片，上廣皮，砂仁，白蒺藜，生熟木香，淡吳萸，川雅連（吳萸同炒）
楊（童），便泄不止，時帶紅膩，臨圊不爽。脾虛濕熱鬱阻腸胃。再苦辛通降。
生於術（一錢），淡黃芩（酒炒一錢），酒炒白芍（一錢），六一散（三錢包），白茯苓（三錢），生熟草（各二錢），土炒陳皮（一錢），香連丸（四分入煎），廣木香（四分），炒枳殼（七分）
汪（幼），久瀉不止，陽氣不運，以致四肢逆冷，神迷如寐，嘔吐咬牙。脈形沉細。土虛木旺，將成慢驚，切勿輕視。方請兒科先生商政。
臺參鬚（另煎沖五分），橘紅（八分），炙黑草（二分），煨天麻（一錢），炒於朮（一錢五分），熟附片（四分），炮薑炭（四分），白茯苓（三錢），
屠（右），腹痛甚則便泄，泄甚熱。氣有餘，便是火，洵哉。
金鈴子，香附，辰茯神，鉤鉤，炒酸棗仁，白蒺藜，天麻，炒白芍，砂仁，沉香片
金（右），暑濕浸淫脾土，土不運旋，氣濕不能分化。水瀉口渴，舌淡白而喜熱飲，中脘不舒。宜調氣分化。
川樸（一錢），六一散（三錢包），縮砂仁（五分），藿香（三錢），白茯苓（三錢），廣皮（一錢），鮮佛手（一錢五分），煨木香（六分），豬苓（二錢）
二診，調氣分化，水瀉已止，口渴亦減。再調氣以通津液。
六一散（三錢包），生於術（一錢），豬苓（一錢五分），沉香曲（一錢五分），建澤瀉（一錢五分），薄官桂（三分），鮮佛手（一錢），鮮荷梗（去刺尺許），茯苓（三錢），砂仁（鹽水炒研後入四分）
聶（左），素體濕甚，茲則由脹滿而致便泄，色如敗醬，得泄轉松，然中脘有形，氣衝噯噫，胃呆少納，時易汗出。脈象濡軟而滑，苔白質膩，口味帶甜。此由濕熱內蘊，脾土不能轉旋，水穀不能分化，盡注於腸，肝木從而暗動。恐致呃忒。擬和中運脾，兼泄府濁。
六一散（三錢包），省頭草（二錢），炒紅曲（一錢），土炒陳皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），白茯苓（三錢），廣木香（四分），小溫中丸（三錢），川雅連（四分吳萸二分煎汁拌炒）
二診，投劑之後，解出極為穢臭，府中之濁，得從外泄，而自利仍不稀疏。昨尚和平，今又腹中脹滿，甚致有形上衝，直抵中脘，則噁心噯噫，最為難堪，撫之摩之，其形方能降下。口甜干膩，苔白轉黃，脈象轉滑，關部獨弦。濕熱內蘊，清濁之氣，不司升降，土氣既滯，木氣遂郁，致橫暴之氣，肆逆莫制。
望六之年，恐正不勝病。金匱厥陰篇中每用苦辛酸，即遵其旨。
川雅連（六分），生甘草（三分），淡子芩（酒炒一錢五分），車前子（一錢五分），杭白芍（三錢），白茯苓（三錢），生熟木香（各二分），土炒廣皮（二錢），淡乾薑（三分），省頭草（二錢）
許（右），脘痞噯噫已退。大便帶泄，氣墜於下也。
廣木香（五分），砂仁（後入七分），澤瀉（二錢），鬱金（一錢五分），香櫞皮（一錢五分），廣陳皮（一錢），白芍（一錢五分），吳萸（三分白芍同炒），茯苓（四錢），枳殼（一錢）
二診，中州已舒。腹痛便利。再理氣分消。
砂仁（後入七分），木香（五分），茯苓（四錢），生熟薏仁（各二錢），澤瀉（一錢五分），烏藥（一錢五分），廣皮（一錢），吳萸（五分），鮮佛手（一錢五分），範志曲（二錢），川樸（一錢），豬苓（二錢）
王（右），少腹脹滿，腹中不和，痛泄止而復作，面色微浮，足跗帶腫。肝強土弱，木乘土位。擬柔肝培土，以御肝木。
於潛術（一錢五分木香三分煎汁炒），炒木瓜皮（一錢五分），炒黑當歸（二錢），土炒白芍（一錢五分），炒防風（七分），炙黑草（五分），菟絲子（鹽水炒三錢），上徭桂（去粗皮研後入三分）
二診，面浮已退，色稍華澤，腹中痛脹略鬆，而便泄不止，泄時氣甚酸穢。肝為剛藏，在五行為木，在五味為酸，木旺土衰，即此可見。再培土抑木。脾弱則生痰，以化痰參之。
奎黨參（三錢），炙甘草（四分），廣陳皮（一錢），炮姜（五分），炒於朮（二錢），淡吳萸（四分），雲茯苓（三錢），製半夏（三錢），杭白芍（三錢與吳萸同炒），伏龍肝（七錢煎湯代水）
林少筠太守，腎泄又名晨泄，每至黎明，輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也。疑似之症，將何以辨之哉。蓋腎泄是命火衰微，而無抑鬱之氣，故暴注而不痛。肝病而木旺剋土，則木氣抑鬱，多痛而不暴注。以此為辨，可瞭然矣。
診見脈象右尺細弱，左尺小澀，兩關右弱左弦，兩寸右微左部略搏。是水虧木旺，心肺陰液不足之象。數載以來，常帶晨泄，泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺時，猶尚作痛。此以近時借煙性提挈，肝木雖不致剋土，而氣虛不克鼓舞，故肝木升發之令，未復其原，仍是一屈曲抑鬱之局。人身法天地，水火陰陽升降而已。
陰中無陽，是謂獨陰。陽中無陰，是謂獨陽。獨陰不生，獨陽不長，所以臟陰而腑陽，臟升而腑降。肝、藏也，陰也體陰者其用陽，故其氣宜升。脾、藏也，亦陰也惟肝升而脾藏之氣得與俱升。肝藏之氣上升，則與少陽膽木交合，而心血以生。脾藏之氣上升，則與陽明胃土交合，而胃液以長。
於是膽府之氣，下交於厥陰肝臟，而相火以化。胃府之氣，下交於太陰脾土，而脾陽以資。今木克脾土，日以郁陷，升生之令不行，其氣不能上交於少陽，而反抑伏於太陽，太陽膀胱為寒水之府，水中有木，其屈曲鬱勃之氣，與寒水之氣相激，宜為痛矣。然木不升發而抑伏太陽，似不當有頭暈耳鳴目昏肝陽上升之候。
曰、不然。肝木之氣，不能上升，而與膽交，則膽不降矣。膽為甲木，甲木逆，亦化風也。總之，木不升發，則心血不生，脾不能為胃行其津液，膽不能下化相火，胃不能下降而資盛納。心血虧，胃液薄，脾陽虛，相火微，能無於腹痛而外，諸病百出哉。調治之計，必使水中之木遂其升發，上與少陽交合，於是臟腑之介降，皆復其常，而生生之機不息。擬以青皮引至厥陰之分，而以柴胡升發木郁，使肝經之氣條達上行。
而又恐升動膽木，故以白芍酸收之品，攝入肝經。青皮引之入其地，白芍攝之不使出其地，自與膽無涉矣。青皮破氣柴胡散氣，故以人參坐鎮，制其破性散性。第取青皮之引入厥陰，柴胡之升發木氣，俾之扶疏條達，而無偏勝之弊。當否正之。
柴胡，青皮，人參，白芍