張聿青

《張聿青醫案》~ 卷二 (12)

1. 濕溫

製半夏（一錢五分），蔻仁（三分），炒蔞皮（四錢），光杏仁（三錢），牛蒡子（三錢），薄橘紅（一錢），通草（八分），生薏仁（三錢），滑石塊（三錢），炒枳實（一錢），淡子芩（一錢五分），蘆根（一兩）

王（左），症交八日，熱重汗不暢達，紅疹發而未透，邪難外泄，熱蒸濕動，濕阻氣機，噁心脘痞，稍進湯飲，自覺停聚中州，里濕相搏，表氣更難開泄，神情懊煩。苔白不渴，脈象糊數。恐邪濕交蒸，而致內蒙昏痙。擬宣化開泄。

川樸（一錢），橘皮（一錢），桑葉（一錢），牛蒡子（三錢），製半夏（一錢五分），杏仁（三錢），桔梗（一錢），枳實（一錢），薄荷（六分），炒竹茹（一錢五分），蔻仁（五分），佛手（一錢）

二診，宣化開泄，汗出甚暢，熱勢大減，並能得寐，煩懊因而大定，胸痞轉舒，噁心亦止。但脈仍糊數，熱猶未解。舌紅苔薄白。氣分之邪，依然留戀。再為宣化。

杏仁（三錢），上廣皮（一錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），蔻仁（五分），炒枳實（一錢），薏仁（三錢），竹茹（一錢五分），豬苓（二錢），通草（一錢）

三診，熱勢遞減，寐亦稍安，脘痞已舒。然不悲而泣，不恐而驚，痰稠色帶灰黑。脈象糊滑而數，苔白質紅。腹中攻撐，便帶溏薄。邪從外達，痰被熱蒸，蘊而不化，膽胃之氣從而失降，以致膽木漂拔。再從宣化之中參清氣化痰。

杏仁（三錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢五分），雲苓（三錢），竹瀝半夏（一錢五分），膽星（五分），枳實（一錢），範志曲（二錢），薏仁（四錢），通草（一錢），竹茹（一錢五分）

四診，脈靜身涼，稠痰漸少，思谷知味，胃氣漸開，悲泣驚恐亦定。宜和中以清余蘊。

溫膽除枳實，甘草加天麻鉤鉤白蔻仁藿香膽星。

五診，苔白已化，胃開思納。惟脈形左大。頭重眩暈，肝陽挾痰上逆。再熄肝化痰。

製半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），石決明（五錢），池菊花（一錢），上廣皮（一錢），煨天麻（一錢五分），陳膽星（四分），白金丸（五分），鉤鉤（三錢），鹽水炒竹茹（一錢）

丁（左），熱不外揚，神情煩悶，中脘痞阻，噦惡嘔吐，不能容納，頭目暈眩，渴喜沸飲。左脈弦滑，右部糊滯。此肝陽上逆，挾停飲窒塞氣機。恐發痙發呃。

製半夏，炒竹茹，廣藿香，鬱金，川樸，枳實，白蔻仁，煨天麻，生熟香附，玉樞丹（三分研末先調服）

江蘇撫軍吳，病濕溫下虛，纏綿兩月有餘，僕以病近膏肓，恐藥石難於奏效，以未便立方辭。主人堅懇至再，不得已勉盡綿力，將病脈症因，方治宜忌，變方案之式，為之分列各條，備諸方家及主政採擇之。一、久病濕熱，化燥化火，而藏氣虛微，脈至少神，症屬難治。循例告辭者為此。

白話文：

[濕溫]

病例一：

患者發病八天，高燒，汗出不暢，紅疹未完全透出，邪氣難以排出體外，內熱蒸鬱，濕邪阻礙氣機，噁心、胸悶，少量飲水也覺得停滯不暢，裡濕相搏，表邪更難疏散，精神煩躁不安。舌苔白膩，不渴，脈象模糊而數。擔心邪濕交蒸，導致昏迷抽搐。治療方案：宣通開洩。

**二診：**治療後汗出順暢，高燒明顯減退，能入睡，煩躁不安減輕，胸悶舒緩，噁心停止。但脈象仍模糊而數，餘熱未消，舌紅苔薄白。氣分邪氣仍未完全清除，需繼續宣通開洩。

**三診：**高燒持續下降，睡眠略好轉，胸悶已舒緩。但無緣無故哭泣，無緣無故驚恐，痰稠呈灰黑色。脈象模糊滑利而數，舌苔白膩，舌質紅。腹部脹滿，大便稀溏。邪氣從外透入，痰濕被熱邪蒸煮，鬱積不化，導致膽胃氣機失調。治療方案：在宣通開洩的基礎上，加入清氣化痰的藥物。

**四診：**脈象平和，身體涼爽，稠痰減少，能進食，胃氣恢復，哭泣驚恐消失。治療方案：調和脾胃，清除餘邪。溫膽湯去枳實，加甘草、天麻、白蔻仁、藿香、膽星。

**五診：**舌苔轉白，胃口好轉。但左脈較大，頭痛眩暈，肝陽夾痰上逆。治療方案：熄肝化痰。

病例二：

患者高燒不退，精神煩悶，中脘痞滿阻塞，呃逆嘔吐，不能進食，頭痛眩暈，口渴喜喝熱水。左脈弦滑，右脈模糊遲滯。這是肝陽上逆，夾帶停滯的飲邪阻塞氣機，擔心會發生抽搐或呃逆。治療方案： 使用半夏、竹茹、藿香、鬱金、川樸、枳實、白蔻仁、天麻、香附等藥物調理，並先服用玉樞丹。

病例總述：

江蘇撫軍吳某，患濕溫病下虛，病情纏綿兩個多月，病情危重，我原想辭謝，但主人再三懇求，我不得已盡力診治，將病情、脈象、症狀、治療方案及注意事項等分條列出，供其他醫生及官員參考。久病濕熱，容易化燥化火，而臟腑元氣虛弱，脈象微弱，神疲乏力，此類病情難以治療，故此類患者常被拒絕治療。