《張聿青醫案》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 噎膈
（附反胃）
宋（左），嘔血之後，食入哽阻。瘀滯胃口。恐成噎膈。
延胡索（一錢五分酒炒），五靈脂（三錢），制香附（二錢研），單桃仁（三錢），炒枳殼（八分），瓦楞子（五錢），炒蘇子（三錢研），炒竹茹（一錢五分），降香（一錢五分劈），上湘軍（一錢五分好酒浸透炙枯後入）
左，食入哽阻，痰涎上湧。胃陽不運。噎膈重證，勢難治也。
薤白頭（三錢），川雅連（四分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），白檀香（三錢），淡乾薑（六分），廣鬱金（一錢五分），竹茹（一錢），上沉香（三分），公丁香（三分二味研末先調服）
沈（左），中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解堅黑大便。良由瘀滯胃口。勢成噎膈。
延胡索（一錢五分酒炒），薤白頭（三錢），烏藥（一錢五分），荊三稜（一錢），瓦楞子（五錢打），單桃仁（三錢打），蓬朮（一錢），黑白醜（各七分），旋覆花（二錢包），五靈脂（三錢）
左，脘痞者久，食入哽阻。湧涎氣瘀交阻。噎膈重證也。
延胡索（一錢五分酒炒），瓦楞子（一兩），制香附（二兩研），薤白頭（三錢），旋覆花（二錢包），製半夏（三錢），五靈脂（三錢酒炒），益智仁（一錢），烏藥（一錢五分），生薑汁（一匙沖）
胡云臺方伯，年逾花甲，陰液已虧，加以肝氣不和，乘於胃土，胃中之陽氣不能轉旋。食入哽阻，甚則涎沫上湧。脈兩關俱弦。噎膈根源，未可與尋常並論。姑轉旋胃陽，略參疏風，以清新感。
竹瀝半夏（一錢五分），炒竹茹（一錢），川雅連（五分），淡黃芩（一錢五分），淡乾薑（三分），白茯苓（三錢），桑葉（一錢），池菊花（一錢五分），白蒺藜（一錢五分），白檀香（一錢劈）
二診，辛開苦降，噎塞稍輕然。左臂作痛，寐醒輒覺燥渴。脈細關弦，舌紅苔黃心剝。人身脾為陰土，胃為陽土，陰土喜燥，陽土喜潤譬諸平人，稍一不慎，飲食噎塞，則飲湯以潤之，噎塞立止，此即胃喜柔潤之明證。今高年五液皆虛，加以肝火內燃，致胃陰虧損，不能柔潤，所以胃口乾澀，食不得入矣。
然胃既乾澀痰從何來。不知津液凝滯，悉釀為痰，痰愈多則津液愈耗。再擬條達肝木，而泄氣火，泄氣火即所以保津液也。然否即請正之。
香豆豉，光杏仁，鬱金，炒蔞皮，桔梗，竹茹，川雅連（乾薑六分煎汁收入），枇杷葉，黑山梔，白檀香
三診，開展氣化，流通津液，數日甚覺和平，噎塞亦退。無如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退復甚。五臟主五志，在肺為悲，在脾為憂，今無端悲感交集，亦屬臟燥之徵。再開展氣化，兼進潤養之品。
光杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），黑山梔（三錢），竹瀝（七錢沖），薑汁（少許沖），炒蔞皮（三錢），白茯苓（三錢），枳殼（五分），炒蘇子（三錢），大天冬（三錢），池菊花（一錢），白檀香（八分），枇杷葉（去毛四片）
四診，開展氣化，原所以泄氣熱而保津液也。數日來舌心光剝之處稍淡。然左臂仍時作痛，噎塞時重時輕，無非津液不濟，胃土不能濡潤。咳嗽多痰，亦屬津液蒸煉。肺絡被灼，所以臟燥乃生悲感。再化痰泄熱以治其標，潤養津液以治其木。
白蒺藜（三錢），黑山梔（三錢），光杏仁（三錢），淮小麥（六錢），池菊花（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），炒蔞皮（三錢），生甘草（三分），大南棗（四枚劈去核），鹽水炒竹茹（一錢）
接服方，鮮生地（五錢），天花粉（一錢五分），大麥冬（三錢），甜杏仁（三錢），生懷藥（三錢），白蒺藜（三錢），焦秫米（二錢），青果（三枚打），梨汁（一兩溫沖）
蔣，嗜飲損傷中陽，氣不施化。食入哽阻，痰涎上湧。脈滯，苔白質膩。噎膈重證，圖治維艱。
代赭石（四錢），白茯苓（三錢），廣鬱金（一錢五分），竹茹（鹽水炒一錢），旋覆花（一錢），炒蘇子（三錢），白桔梗（八分），枳實（八分），左金丸（七分入煎），竹瀝（八錢薑汁三滴沖）
郭（左），腸紅痔墜日久，營液大虧。食入於胃，輒哽阻作痛。脈兩關弦滑。此胃陰枯槁。噎膈重證，何易言治。
金石斛，北沙參，杭白芍，生甘草，焦秫米，白蒺藜，半夏曲，活水蘆根
師云、另取小鍋煮飯，飯初收水，以青皮蔗切片鋪於米上，飯成，去蔗食飯。（清儒附志）
二診，脈滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍覺哽痛。胃陰枯槁，未可泛視再擬金匱大半夏湯法。
臺參鬚（另煎沖七分），製半夏（三錢），白蜜（二錢同煎與參湯沖和服）
此方服七劑。煎成以滾水燉，緩緩嚥下。湯盡再煎二次，煎蜜用一錢五分。
三診，脈左大於右，陰傷不復之證。食入哽阻，胃陰尤為枯槁，未可泛視。前擬金匱大半夏湯法，當無不合，即其意而擴充之。
臺參鬚，製半夏（與白蜜同煎與參湯和服），左金丸（四分煎湯送下），
四診，食入哽痛漸定，脈弦稍平，而腸紅連日不止。肝火內燃，胃陰枯槁，肝膽內藏相火，腎開竅於二陰，銅山西鳴，洛鐘東應矣。
臺參鬚（一錢），製半夏（二錢），白蜜（三錢同上法），細生地（四錢），龜甲心（五錢），地榆炭（三錢），炒槐花（三錢），澤瀉（一錢五分），丹皮炭（二錢），左金丸（四分）
孫（右），中脘不舒，按之堅硬脹滿，甚則氣逆如喘。脈兩關弦滑。此抑鬱動肝，肝氣衝入胃中，將成噎膈重證，非曠懷不能為功。
釘赭石，炒蘇子，制香附，淡吳萸，旋覆花，薤白頭，炒枳殼，砂仁，沉香（三分磨沖），檳榔（二分磨沖）
殷（左），食入之後，氣輒上衝，遂即嘔吐痰水。詢知前曾嘔吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝腎而來，胃之下口，痰瘀阻之。防膈。
製半夏，川連，單桃仁，臺烏藥，當歸鬚，土炒赤芍，乾薑，川桂枝，酒炒延胡索
二診
薤白頭，橘皮，製半夏，旋覆花，茯苓，延胡索，枳實，代赭石，臺烏藥，扁鵲玉壺丸（一錢二分先服）
三診，膈食不下，中脘有形，數日以來，嘔吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，於斯可信。無如瘀雖嘔出，而中脘偏左，按之仍硬，足見結滯之瘀，猶然內踞，是血膈大證也。治之之法，若瘀一日不去，則膈一日不愈，茲以化瘀為主，以覘動靜。
山甲片（一錢乾漆塗炙令煙盡），五靈脂（三錢酒炒），瓦楞子（四錢），延胡索（二錢），山楂炭（三錢），臺烏藥（一錢五分），當歸尾（二錢），桃仁（二錢），土鱉蟲（五枚去頭足炙）
又，濕痰瘀滯，聚於胃口，以致飲食不能入胃。前進化血行瘀，胸肋脹滿。良以瘀阻不宣，行之不能，則兩相阻拒，所以轉覺脹滿也。血膈大證，極難圖治，擬以丸藥入下。
五靈脂（二錢酒炒），川鬱金（一錢五分），西血珀（七分另研），大黃（二錢酒炒），土鱉蟲（十六枚去頭足炙），單桃仁（一錢五分），生蒲黃（一錢），延胡索（二錢），山甲片（一錢）
上藥共研細末，以韭汁糊丸如綠豆大，每服三錢。
右，朝食暮吐，物不變化。脈沉細，苔白質膩。中陽不旋，反胃重證也。
製半夏，淡吳萸，公丁香，橘皮，竹茹（薑汁炒），雲茯苓，炮黑姜，廣藿香，伏龍肝（七錢煎湯代水）