《張聿青醫案》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 濕溫
洪（左），濕溫七日，煩熱胸悶噁心，汗出至頸而還。脈沉細澀，苔黃罩灰。邪濕鬱蒸，濕遏熱伏，有內閉神昏之虞。
製半夏，光杏仁，廣鬱金，淡黃芩，九節菖蒲，上廣皮，白蔻仁，範志曲，炒枳實，炒香豉，玉樞丹（四分研末鮮佛手湯下）
二診，發出斑痧，而煩熱仍然不減，至暮神昏譫語。脈糊不爽，苔黴雖化而底質白掯。還是邪濕鬱蒸，欲泄而不能即泄。恐內閉昏痙。
製半夏（二錢），白桔梗（一錢），川雅連（三分），乾薑（四分），九節菖蒲（六分），光杏仁（三錢），白蔻仁（四分），川通草（八分），枳實（一錢），上廣皮（一錢），赤豬苓（各二錢），太乙丹（五分研細先調服）
三診，汗出頗暢，身熱遂解，但脈形不爽。蘊濕未清，還當泄化。
大豆卷，製半夏，赤白苓，澤瀉，川樸，木豬苓，生薏仁，鮮佛手
林（幼），水痘之後，邪雖外達，餘熱未清。飲食頻進，胸中之餘熱，與穀氣交蒸，熱綿不退，漸至愈蒸愈重。濕邪遏伏，津不上布，曾見舌苔乾白，而並不渴飲。旬日以來，熱勢轉有起伏，手清時暖，耳聾不聰。脈象右部糊數，左部弦大。當午火升，而熱勢夜重。舌紅溫甚，苔白濕甚。
咳不揚暢。此由濕熱熏蒸，濕多熱少，濕在胃中，陽明少降，致少陽之木火，挾濁上騰，遂令清竅為之蒙阻，若蒙閉內竅，便成棘手重證。然火升暮熱，神煩耳聾，釜中之沸也。如煙如霧蘊釀熏蒸，釜底之薪也。擬流化三焦，以分其清濁，作抽薪之計，暫觀動靜。諸高明以為然否。
香豆豉（三錢），晚蠶砂（三錢），廣鬱金（一錢五分），前胡（一錢），光杏仁（三錢），白蒺藜（三錢），赤白苓（各二錢），通草（一錢），白桔梗（八分），生薏仁（四錢），鮮竹茹（一錢五分）
二診，當午火升稍微，沉迷較昨清爽，鼻乾轉潤，迷濛之氣，似為漸開。然蘊釀熏蒸，一時難已，熱勢仍然不退。前法略參苦泄，再望轉機。
香豆豉，光杏仁，廣鬱金，橘紅，前胡，生薏仁，通草，赤豬苓，白蔻仁（三分），淡芩，桔梗，晚蠶砂
三診，流化氣機，氣通表達，發出白㾦，背部為多，背俞屬肺，肺氣先得宣泄。然陽明之熱，太陰之濕，不克遽化，熏蒸之勢，猶然難解，熱仍起伏，伏則迷濛多寐，胸中清曠之區，竟為濕熱熏蒸之地，神機自難轉運。舌淡紅，苔白膩，右脈糊數。還是邪濕溷處之象。再從流化之中，參入芳香，以破穢濁。即請商裁。
香豆豉，白蔻仁（三分），蟬衣，雞蘇散，光杏仁，淡子芩，佩蘭葉，通草，廣鬱金，牛蒡子，生薏仁，野薔薇花（六分），蘆根
四診，白㾦隨汗透露，色頗津湛，顆粒均勻，飢膚潤澤，喻氏謂上焦之濕宜汗，又謂化里可以達表，氣通表達，上焦氤氳之濕，隨汗㾦外泄，熏蒸自衰，熱因遞減，神情爽慧，濁氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰。舌苔前半較化，後半尚覺黏膩。大便旬余不行。從宣肺之中，參以潤府，冀其濕從下達，彼此分泄，病勢自孤耳。
白話文：
濕溫
案例一：患者洪某，濕溫病程七日，症見煩躁發熱、胸悶噁心、汗出至頸部又止。脈象沉細澀，舌苔黃厚而帶灰色。此乃邪濕鬱結於內，濕邪阻遏熱邪，導致氣機閉塞，有神昏的危險。
處方：半夏、杏仁、鬱金、黃芩、菖蒲、廣皮、白蔻仁、炙甘草、炒枳實、炒香豉、玉樞丹（四分，研末，用鮮佛手湯送服）。
二診：出現斑疹，但煩熱未減，傍晚時分神志昏迷，語無倫次。脈象模糊不清，舌苔雖轉化但底部仍白膩。仍為邪濕鬱結，欲瀉而瀉不暢，恐內閉而致痙攣。
處方：半夏、桔梗、川連、乾薑、菖蒲、杏仁、白蔻仁、通草、枳實、廣皮、豬苓、太乙丹（五分，研細，先服用）。
三診：汗出較暢，身熱已退，但脈象仍不正常。濕邪未盡清除，仍需瀉化。
處方：大豆卷、半夏、豬苓、澤瀉、川樸、木豬苓、薏苡仁、鮮佛手。
案例二：患者林某，水痘痊癒後，邪氣雖已外達，但餘熱未清。飲食頻繁，胸中餘熱與穀氣相蒸，熱象綿綿不退，日趨嚴重。濕邪遏伏，津液不能布散，曾見舌苔乾白，但不渴飲。十餘天以來，熱勢時有起伏，手時冷時熱，耳聾。脈象右側模糊數，左側弦大。午時熱勢加重，夜間更甚。舌紅而熱，苔白而濕。
咳嗽不暢，這是由於濕熱熏蒸，濕重熱輕，濕邪停滯胃中，陽明經氣下降不足，導致少陽經的木火之氣，挾帶濁氣上逆，蒙蔽清竅，若蒙蔽內竅，便會發展成危重疾病。但午間火氣上升，夜晚發熱，神煩耳聾，如同釜中沸騰，煙霧瀰漫，如同釜底之薪。擬用藥物疏通三焦，分清濁，如同抽去釜底之薪，暫且觀察病情變化。諸位同道以為如何？
處方：香豆豉、蠶砂、鬱金、前胡、杏仁、白蒺藜、豬苓、通草、桔梗、薏苡仁、鮮竹茹。
二診：午時熱勢略減，精神較昨日清爽，鼻乾燥轉為潤濕，迷糊之狀似有改善。但濕熱熏蒸之勢，一時難以消除，熱象仍然未退。前法略加苦寒瀉藥，再觀察變化。
處方：香豆豉、杏仁、鬱金、橘紅、前胡、薏苡仁、通草、豬苓、白蔻仁、黃芩、桔梗、蠶砂。
三診：氣機通暢，邪氣外泄，出現白疹，多見於背部，背俞穴屬肺經，肺氣先得以宣洩。但陽明經的熱邪，太陰經的濕邪，還未完全消除，濕熱熏蒸之勢，仍然難以解決，熱象仍然起伏不定，熱退則昏睡，胸中原本清朗的地方，竟然也變成濕熱熏蒸的地方，神氣難以轉運。舌淡紅，苔白膩，右側脈象模糊數。還是邪濕混雜的表現。再從疏通氣機的基礎上，加入芳香藥物，以祛除穢濁。請諸位同道商議。
處方：香豆豉、白蔻仁、蟬蛻、雞蘇散、杏仁、黃芩、佩蘭葉、通草、鬱金、牛蒡子、薏苡仁、野薔薇花、蘆根。
四診：白疹隨汗排出，顏色光澤，顆粒均勻，皮膚滋潤，喻氏認為上焦的濕邪宜用汗法治療，又說化解裡證可以達到表證的治療效果，氣機通暢，上焦的濕邪隨著汗疹排出體外，濕熱熏蒸之勢減弱，熱象逐漸減退，精神爽朗，濁氣漸開，清竅漸通，耳聾有所好轉。舌苔前半部較為清爽，後半部仍覺黏膩。大便十餘日未通。從宣肺的基礎上，再加入潤腸通便的藥物，希望濕邪從下排出，彼此分泄，病情自然會好轉。