張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (2)

1. 噎膈

（附反胃）

宋（左），嘔血之後，食入哽阻。瘀滯胃口。恐成噎膈。

白話文：

在宋朝時，有人在嘔血之後，吃東西會感到吞咽困難。食物在胃口處受阻，恐怕會形成噎膈的症狀。

延胡索（一錢五分酒炒），五靈脂（三錢），制香附（二錢研），單桃仁（三錢），炒枳殼（八分），瓦楞子（五錢），炒蘇子（三錢研），炒竹茹（一錢五分），降香（一錢五分劈），上湘軍（一錢五分好酒浸透炙枯後入）

左，食入哽阻，痰涎上湧。胃陽不運。噎膈重證，勢難治也。

白話文：

延胡索（1.5錢，用酒炒制）

五靈脂（3錢，泡製過）

香附（2錢，研磨過）

桃仁（3錢，炒制過的）

柴胡（1.5銭，炒制過的）

瓦松子（5錢，炒制過的）

蘇子（3錢，研磨後再炒制）

竹茹（1.5錢）

降香（1.5錢）

上好湘軍（1.5錢，浸泡透後放入）

薤白頭（三錢），川雅連（四分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），白檀香（三錢），淡乾薑（六分），廣鬱金（一錢五分），竹茹（一錢），上沉香（三分），公丁香（三分二味研末先調服）

沈（左），中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解堅黑大便。良由瘀滯胃口。勢成噎膈。

白話文：

• 薤白頭：3 錢
• 川雅連：0.25 兩
• 製半夏：0.75 錢
• 橘皮：0.5 錢
• 白檀香：1.5 錢
• 淡乾薑：0.3 錢
• 廣鬱金：0.75 錢
• 竹茹：0.5 錢
• 上沉香：0.15 錢
• 公丁香：0.16 錢（研磨成粉，先調服）

延胡索（一錢五分酒炒），薤白頭（三錢），烏藥（一錢五分），荊三稜（一錢），瓦楞子（五錢打），單桃仁（三錢打），蓬朮（一錢），黑白醜（各七分），旋覆花（二錢包），五靈脂（三錢）

左，脘痞者久，食入哽阻。湧涎氣瘀交阻。噎膈重證也。

白話文：

延胡索（15克，用酒炒過）

薤白頭（30克）

烏藥（15克）

荊三稜（10克）

瓦楞子（50克，搗碎）

單桃仁（30克，搗碎）

蓬朮（10克）

黑白醜（各7克）

旋覆花（20克，包裹）

五靈脂（30克）

延胡索（一錢五分酒炒），瓦楞子（一兩），制香附（二兩研），薤白頭（三錢），旋覆花（二錢包），製半夏（三錢），五靈脂（三錢酒炒），益智仁（一錢），烏藥（一錢五分），生薑汁（一匙沖）

白話文：

延胡索（15 公克，用米酒炒過）

瓦楞子（60 公克）

制香附（120 公克，研磨成粉）

薤白頭（15 公克）

旋覆花（10 公克，包在紗布中）

製半夏（15 公克）

五靈脂（15 公克，用米酒炒過）

益智仁（5 公克）

烏藥（7.5 公克）

生薑汁（一湯匙，沖服）

胡云臺方伯，年逾花甲，陰液已虧，加以肝氣不和，乘於胃土，胃中之陽氣不能轉旋。食入哽阻，甚則涎沫上湧。脈兩關俱弦。噎膈根源，未可與尋常並論。姑轉旋胃陽，略參疏風，以清新感。

白話文：

胡云臺方伯，年齡超過六十歲，體內的陰液已經虧損，再加上肝氣不調和，侵犯胃部，導致胃中的陽氣無法正常轉化。食物進入胃中後會產生梗阻，嚴重時還會嘔吐涎沫。脈象顯示兩關部位都呈現弦緊。造成噎膈的原因不同於一般，不能與尋常的噎膈相提並論。先調轉胃中的陽氣，再稍稍加入疏通風氣的藥物，以達到清新通暢的效果。

竹瀝半夏（一錢五分），炒竹茹（一錢），川雅連（五分），淡黃芩（一錢五分），淡乾薑（三分），白茯苓（三錢），桑葉（一錢），池菊花（一錢五分），白蒺藜（一錢五分），白檀香（一錢劈）

白話文：

半夏（1.5錢，炒過的）

竹蓀（1錢）

川貝（0.5錢）

淡竹葉（1.5錢）

淡乾薑（0.3錢）

白蘞薴（3錢）

桑葉（1錢）

池塘菊花（1.5錢）

白蘞香（1錢）

二診，辛開苦降，噎塞稍輕然。左臂作痛，寐醒輒覺燥渴。脈細關弦，舌紅苔黃心剝。人身脾為陰土，胃為陽土，陰土喜燥，陽土喜潤譬諸平人，稍一不慎，飲食噎塞，則飲湯以潤之，噎塞立止，此即胃喜柔潤之明證。今高年五液皆虛，加以肝火內燃，致胃陰虧損，不能柔潤，所以胃口乾澀，食不得入矣。

白話文：

第二次診脈，使用辛味發散、苦味瀉下的藥物治療，食道梗塞稍有緩解。不過，患者左臂疼痛，睡醒後總覺得口渴。脈象細而緊，舌頭紅、苔黃且舌心剝落。人體的脾臟屬陰土，胃屬陽土。陰土喜燥，陽土喜潤。就好像普通人一樣，如果稍不注意，飲食就會引起食道梗塞，那麼喝點湯就能潤澤食道，食道梗塞就會立刻消失。這正是胃喜柔潤的明證。現在這位老年患者五臟液體都虛弱，再加上肝火旺盛，導致胃陰虧損，不能滋潤，所以胃中乾澀，食物無法進入。

然胃既乾澀痰從何來。不知津液凝滯，悉釀為痰，痰愈多則津液愈耗。再擬條達肝木，而泄氣火，泄氣火即所以保津液也。然否即請正之。

白話文：

但胃部已經乾澀，痰從何而來？不知道津液停滯，全部凝結成痰，痰越多，津液消耗越多。我打算疏通肝氣，瀉下氣火，瀉下氣火就是保全津液的方法。不知道我的想法對不對，請您指正。

香豆豉，光杏仁，鬱金，炒蔞皮，桔梗，竹茹，川雅連（乾薑六分煎汁收入），枇杷葉，黑山梔，白檀香

白話文：

香豆豉、光杏仁、鬱金、炒蔞皮、桔梗、竹茹、川雅連（乾薑六分煎汁加入）、枇杷葉、黑山梔、白檀香

三診，開展氣化，流通津液，數日甚覺和平，噎塞亦退。無如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退復甚。五臟主五志，在肺為悲，在脾為憂，今無端悲感交集，亦屬臟燥之徵。再開展氣化，兼進潤養之品。

白話文：

經過三診，疏通了氣血，化開了津液，幾天後感覺舒暢了很多，噎塞的情況也減輕了。但是津液暗中消耗，草藥的作用難以持久維持，所以噎塞好了一陣子後又加重了。五臟主導五志，肺主悲，脾主憂，現在無緣無故產生悲傷和擔憂的情緒，這也是臟腑燥熱的徵兆。再次疏通氣血，同時加入滋養潤肺的藥材。

光杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），黑山梔（三錢），竹瀝（七錢沖），薑汁（少許沖），炒蔞皮（三錢），白茯苓（三錢），枳殼（五分），炒蘇子（三錢），大天冬（三錢），池菊花（一錢），白檀香（八分），枇杷葉（去毛四片）

白話文：

光杏仁（15克），廣鬱金（7.5克），黑山梔子（15克），竹瀝（35克加水沖服），薑汁（少量加水沖服），炒蔞皮（15克），白茯苓（15克），枳殼（2.5克），炒蘇子（15克），大天冬（15克），池菊花（5克），白檀香（4克），枇杷葉（4片，去毛）

四診，開展氣化，原所以泄氣熱而保津液也。數日來舌心光剝之處稍淡。然左臂仍時作痛，噎塞時重時輕，無非津液不濟，胃土不能濡潤。咳嗽多痰，亦屬津液蒸煉。肺絡被灼，所以臟燥乃生悲感。再化痰泄熱以治其標，潤養津液以治其木。

白話文：

四診的目的是促進身體的新陳代謝，通過排泄氣熱來保全津液。近日舌頭中央光禿的地方顏色稍淡。但是左臂仍然時常作痛，食道梗塞時而嚴重時而緩解，這都是由於津液不足，胃部無法滋潤所致。咳嗽多痰也屬於津液過於蒸發。肺部經絡受到灼傷，所以內臟乾燥才產生悲傷的情緒。繼續化痰清熱來治療表症，滋潤津液來治療根源。

白蒺藜（三錢），黑山梔（三錢），光杏仁（三錢），淮小麥（六錢），池菊花（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），炒蔞皮（三錢），生甘草（三分），大南棗（四枚劈去核），鹽水炒竹茹（一錢）

白話文：

白蒺藜（15克）；黑山梔（15克）；杏仁（15克）；淮小麥（30克）；菊花（7.5克）；鬱金（7.5克）；炒竹茹（15克）；甘草（1.5克）；大棗（4枚，去核）；鹽水炒竹茹（5克）

接服方，鮮生地（五錢），天花粉（一錢五分），大麥冬（三錢），甜杏仁（三錢），生懷藥（三錢），白蒺藜（三錢），焦秫米（二錢），青果（三枚打），梨汁（一兩溫沖）

蔣，嗜飲損傷中陽，氣不施化。食入哽阻，痰涎上湧。脈滯，苔白質膩。噎膈重證，圖治維艱。

白話文：

繼續服用以下藥方：

• 鮮生地：5 錢
• 天花粉：1.5 錢
• 大麥冬：3 錢
• 甜杏仁：3 錢
• 生懷藥：3 錢
• 白蒺藜：3 錢
• 焦秫米：2 錢
• 青果（打碎）：3 枚
• 梨汁（溫熱）：1 兩

代赭石（四錢），白茯苓（三錢），廣鬱金（一錢五分），竹茹（鹽水炒一錢），旋覆花（一錢），炒蘇子（三錢），白桔梗（八分），枳實（八分），左金丸（七分入煎），竹瀝（八錢薑汁三滴沖）

白話文：

• 代赭石：4 克
• 白茯苓：3 克
• 廣鬱金：1.5 克
• 竹茹（用鹽水炒過）：1 克
• 旋覆花：1 克
• 炒蘇子：3 克
• 白桔梗：0.8 克
• 枳實：0.8 克
• 左金丸：0.7 克（煎服時加入）
• 竹瀝：8 克（加入 3 滴薑汁攪拌）

郭（左），腸紅痔墜日久，營液大虧。食入於胃，輒哽阻作痛。脈兩關弦滑。此胃陰枯槁。噎膈重證，何易言治。

白話文：

郭左，得紅色內痔已久，氣血大傷。吃東西進胃後，常常噎住疼痛。把脈發現兩關脈弦滑有力。這是胃陰液枯竭的表現。這種噎膈的重癥，怎麼容易說能治好呢？

金石斛，北沙參，杭白芍，生甘草，焦秫米，白蒺藜，半夏曲，活水蘆根

白話文：

金石斛：清熱生津，滋陰涼血。

北沙參：滋陰清肺，潤燥止咳。

杭白芍：養血和血，緩急止痛。

生甘草：益氣和中，緩急止痛。

焦秫米：健脾和胃，止瀉。

白蒺藜：清熱平喘，安神。

半夏曲：化痰降逆，燥濕開胃。

活水蘆根：生津止渴，清熱利尿。

師云、另取小鍋煮飯，飯初收水，以青皮蔗切片鋪於米上，飯成，去蔗食飯。（清儒附志）

白話文：

醫師說：另外拿一個小鍋煮飯，飯水剛收乾時，用青皮（橘子皮）切片置於米飯上，飯煮好後，取出青皮，就可以食用。

二診，脈滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍覺哽痛。胃陰枯槁，未可泛視再擬金匱大半夏湯法。

白話文：

第二次診脈，脈象滑而帶弦。舌頭中間疼痛，食物進入胃部後，仍然感到堵塞疼痛。胃陰乾枯，不可輕易診斷再按照金匱要略中大半夏湯方調理。

臺參鬚（另煎沖七分），製半夏（三錢），白蜜（二錢同煎與參湯沖和服）

此方服七劑。煎成以滾水燉，緩緩嚥下。湯盡再煎二次，煎蜜用一錢五分。

白話文：

將人參須另外煎煮後取汁七分，製半夏三錢，白蜜二錢與參湯一起煎煮後沖和服用。

這個處方連續服用七天。每次煎好後用熱水溫熱，慢慢吞服。藥材可以再煎兩次，第二次煎時用的白蜜減為一錢五分。

三診，脈左大於右，陰傷不復之證。食入哽阻，胃陰尤為枯槁，未可泛視。前擬金匱大半夏湯法，當無不合，即其意而擴充之。

臺參鬚，製半夏（與白蜜同煎與參湯和服），左金丸（四分煎湯送下），

白話文：

三脈診斷中，左脈大於右脈，是陰氣受傷而無法恢復的徵兆。如果食入食物感到哽塞，說明胃陰更為枯竭，不能簡單診斷。我之前建議使用《金匱要略》中的大半夏湯治療，應該沒有不合適的地方，可以在此基礎上擴充治療。

四診，食入哽痛漸定，脈弦稍平，而腸紅連日不止。肝火內燃，胃陰枯槁，肝膽內藏相火，腎開竅於二陰，銅山西鳴，洛鐘東應矣。

白話文：

經過四診，吞嚥食物時的哽塞疼痛逐漸平穩，但脈搏仍然有些弦緊，而大便連續幾天都是鮮紅色的。這是因為肝火旺盛，灼傷了胃陰，肝膽兩臟內的虛火旺盛，腎臟開竅在兩個陰經上，就像銅鐘在西邊鳴響，而洛陽的鐘聲在東邊響應一樣。

臺參鬚（一錢），製半夏（二錢），白蜜（三錢同上法），細生地（四錢），龜甲心（五錢），地榆炭（三錢），炒槐花（三錢），澤瀉（一錢五分），丹皮炭（二錢），左金丸（四分）

白話文：

臺灣人參鬚（5克），半夏（10克），白蜜（15克，做法同前），生地（20克），龜甲心（25克），地榆炭（15克），炒槐花（15克），澤瀉（7.5克），丹皮炭（10克），左金丸（2克）

孫（右），中脘不舒，按之堅硬脹滿，甚則氣逆如喘。脈兩關弦滑。此抑鬱動肝，肝氣衝入胃中，將成噎膈重證，非曠懷不能為功。

白話文：

孫某，胃脘部不適，按壓起來堅硬脹滿，嚴重時會氣逆喘息。脈搏兩關脈弦滑。這是鬱結抑抑的情志影響了肝臟，肝氣衝入胃中，將要發展成噎食隔塞的危重症。如果不疏解鬱結的胸懷，是無法治療的。

釘赭石，炒蘇子，制香附，淡吳萸，旋覆花，薤白頭，炒枳殼，砂仁，沉香（三分磨沖），檳榔（二分磨沖）

白話文：

• 煅燒後的赤鐵礦
• 炒過的蘇子仁
• 加工處理過的香附子
• 淡豆豉
• 旋覆花
• 薤白的球莖
• 炒過的枳殼
• 砂仁
• 研磨成三分的沉香，沖服
• 研磨成二分的檳榔，沖服

殷（左），食入之後，氣輒上衝，遂即嘔吐痰水。詢知前曾嘔吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝腎而來，胃之下口，痰瘀阻之。防膈。

白話文：

這個人進食後，氣就會衝上來，於是就嘔吐痰液。詢問之下得知，他之前曾嘔吐紫黑色痰液，甚至帶血，痰液有時是青色的。這些痰液都來自下焦的肝腎，導致胃的出口被痰液和淤血阻擋。需要預防膈肌受到影響。

製半夏，川連，單桃仁，臺烏藥，當歸鬚，土炒赤芍，乾薑，川桂枝，酒炒延胡索

二診

白話文：

製作半夏、川連翹、單味桃仁、臺烏藥、當歸鬚、土炒赤芍、乾薑、川桂枝、酒炒延胡索。

薤白頭，橘皮，製半夏，旋覆花，茯苓，延胡索，枳實，代赭石，臺烏藥，扁鵲玉壺丸（一錢二分先服）

白話文：

• 薤白頭

• 陳皮

• 半夏（炮製過的）

• 旋覆花

• 茯苓

• 延胡索

• 枳實

• 代赭石

• 臺烏藥

• 扁鵲玉壺丸（先服 1.2 分錢）

三診，膈食不下，中脘有形，數日以來，嘔吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，於斯可信。無如瘀雖嘔出，而中脘偏左，按之仍硬，足見結滯之瘀，猶然內踞，是血膈大證也。治之之法，若瘀一日不去，則膈一日不愈，茲以化瘀為主，以覘動靜。

白話文：

嫗，某也

山甲片（一錢乾漆塗炙令煙盡），五靈脂（三錢酒炒），瓦楞子（四錢），延胡索（二錢），山楂炭（三錢），臺烏藥（一錢五分），當歸尾（二錢），桃仁（二錢），土鱉蟲（五枚去頭足炙）

白話文：

材料：

• 犰狳甲片（1 錢，塗上乾漆並加熱炙烤至冒煙停止）
• 五靈脂（3 錢，用酒炒過）
• 瓦楞子（4 錢）
• 延胡索（2 錢）
• 山楂炭（3 錢）
• 烏藥（1 錢 5 分）
• 當歸尾（2 錢）
• 桃仁（2 錢）
• 土鱉蟲（5 隻，去除頭足後炙烤）

又，濕痰瘀滯，聚於胃口，以致飲食不能入胃。前進化血行瘀，胸肋脹滿。良以瘀阻不宣，行之不能，則兩相阻拒，所以轉覺脹滿也。血膈大證，極難圖治，擬以丸藥入下。

白話文：

此外，如果濕痰血瘀阻滯，聚集在胃部，就會導致食物無法進入胃中。往前推動可以化解血瘀，但胸肋會脹滿。這是因為血瘀阻滯不暢通，無法正常運行，所以會互相阻擋，因此才會感覺脹滿。血膈是一種非常嚴重的疾病，很難治療，建議使用丸藥從下方進入胃中。

五靈脂（二錢酒炒），川鬱金（一錢五分），西血珀（七分另研），大黃（二錢酒炒），土鱉蟲（十六枚去頭足炙），單桃仁（一錢五分），生蒲黃（一錢），延胡索（二錢），山甲片（一錢）

白話文：

五靈脂（2 錢，用酒炒）

川鬱金（1.5 錢）

西血珀（0.7 錢，研磨成粉）

大黃（2 錢，用酒炒）

土鱉蟲（數隻，去除頭足，烘烤）

單桃仁（1.5 錢）

生蒲黃（1 錢）

延胡索（2 錢）

山甲片（1 錢）

上藥共研細末，以韭汁糊丸如綠豆大，每服三錢。

右，朝食暮吐，物不變化。脈沉細，苔白質膩。中陽不旋，反胃重證也。

白話文：

將這些藥材一起研磨成細粉，用韭菜汁拌成糊狀，製成像綠豆大小的丸子，每次服用三錢。

上述症狀為早晨進食而晚上嘔吐，食物無消化變化。脈搏沈細，舌苔白且質地膩滑。這是因為中陽不足，屬於反胃的重症。

製半夏，淡吳萸，公丁香，橘皮，竹茹（薑汁炒），雲茯苓，炮黑姜，廣藿香，伏龍肝（七錢煎湯代水）

白話文：

製作半夏、淡吳萸、公丁香、橘皮、竹茹（用薑汁炒過）、雲茯苓、炮製過的黑姜、廣藿香和伏龍肝（取七錢，煎出藥湯代替水使用）。