《張聿青醫案》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 濕溫
二診，甘寒育陰，酸苦泄熱，復入辛燥為之反佐，酸涎上湧已定。左脈弦大稍收，而苔白花糙，退而復起，竟是糜腐情形。不飢不納，稍進糜飲，胸脘輒覺難過，而又並非被阻。小溲結滯不爽，臨溲之際，往往中止。大便不行。無非肝胃陰傷，肺津並損，致虛火挾膀胱濕熱，熏蒸胃口。
既為虛火濕熱熏蒸，則不納不飢，胸脘不適。小腸與膀胱手足相應，膀胱之濕熱，既隨虛火上蒸胃口，則小腸火府，自然秘結，大便因而不行。深入重地，聊明其理，以盡人力。即請諸高明商進。
細生地，甘草梢，細木通，北沙參，川石斛，白茯苓，天花粉，青竹葉，外用姜柏散搽口。
三診，糜腐稍化，熱邪減輕，小溲略爽，脈亦較緩。然仍不飢，稍進糜飲，仍覺氣衝。氣陰並虧，何能遽復，濁蒸胃口，何能遽化。惟有循理按法，以覘其後。
細生地，北沙參，川貝母，木通，滑石，茯苓，川石斛，甘草梢，竹茹，竹葉
四診，小溲色紅且濁，濕熱之氣，稍得下行，而大敵不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻，欲噫不爽。足見糜布於舌，而糜之源，實在於胃，源之不清，流安能潔。大腸與胃相連屬，勉再通導府氣，而泄胃熟，以降胃濁。即請商之。
導赤加黃連黃芩滑石竹茹茯苓荷花露，外用豬膽汁導法
五診，大府得通，並有黏膩之物帶出，糜腐較昨大化，口渴較數日前大減。然中州鬱郁不舒，時有痰涎隨氣上衝，飲喜暖熱。右脈糊滑。陰液雖虛，而胃中之痰濕鬱結不化，遂令清津轉難上升，氣火無從下降。病至於此，首尾無從兼顧。非辛不開，非苦不降，擬瀉心法。虛家善變。勢不暇顧矣。即請商進。
青鹽半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），川雅連（四分），鮮竹茹（薑汁炒二錢），細木通（七分），橘紅（鹽水炒一錢），車前子（一錢五分），白茯苓（三錢），老薑衣（七分）
六診，病久陰氣兼虧，木火夾濁蒸騰，胃糜舌腐。陰液既虧，則不化氣，濁不得化，氣火內爍，熱從內陷。左脈弦細急促，右脈濡滑，不耐重按。深入重地，勉與崇山先生同議方以盡人力。
洋參（三錢），細生地（四錢），金石斛（四錢），橘紅（鹽水炒五分），大麥冬（三錢），川貝（三錢），蛤殼（八錢），竹茹（水炒一錢五分），真玳瑁（四錢），濂珠（一錢），金箔（一大張三味研極細末調服）
某，濕溫旬日，有汗不解，胸悶不舒，甚至氣逆塞至咽喉，呼吸難於流利，臍旁按之漉漉，今日忽又便泄小溲不通。脈數糊滑，舌苔薄白，而底質甚膩。此濕鬱三焦，恐其轉痢。
川樸，白蔻仁，滑石塊，通草，橘紅，生香附，木香，廣鬱金，沉香片，竹茹，枳實，鮮佛手
白話文：
濕溫
第二次診斷，用甘寒藥材滋養陰液，用酸苦藥材瀉去體內熱邪，再加入辛燥藥材作為相反的輔助藥物，酸涎上湧的症狀已經好轉。左脈弦大略微收斂，舌苔白而粗糙，好轉後又復發，呈現糜爛腐敗的樣子。病人沒有飢餓感，也不想進食，少量服用米粥後，胸脘就覺得不舒服，但並非食物阻塞所致。小便排出困難，排尿時常常會中途停止。大便不通。主要病因是肝胃陰液受損，肺津也受損，導致虛火夾雜膀胱濕熱，熏蒸胃口。
由於虛火濕熱熏蒸，所以病人沒有飢餓感，也不想進食，胸脘部感到不適。小腸與膀胱在經絡上互相影響，膀胱的濕熱隨著虛火上蒸熏蒸胃口，小腸的火氣自然會鬱結不通，因此大便不通。我深入探討病情，說明病情的原因，盡人事以治療疾病，懇請各位高明醫生共同商議治療方案。
處方：生地黃、甘草梢、細木通、北沙參、川石斛、白茯苓、天花粉、青竹葉，外用生薑柏樹皮散劑擦拭口腔。
第三次診斷，舌苔糜爛腐敗的症狀略有好轉，熱邪減輕，小便略微通暢，脈象也較緩慢。但病人仍然沒有飢餓感，少量服用米粥後，仍然感到氣體衝擊胸腔。氣陰都虧虛，怎麼可能很快恢復呢？濁邪蒸騰胃口，怎麼可能很快化解呢？只能按照病情規律，按部就班地治療，觀察病情發展。
處方：生地黃、北沙參、川貝母、木通、滑石、茯苓、川石斛、甘草梢、竹茹、竹葉
第四次診斷，小便顏色紅濁，濕熱之氣略微下降，但濕熱的邪氣還沒有完全清除，熏蒸的熱邪仍然沒有平息。舌苔糜爛腐敗的症狀有的消退，有的又復發，胸中感覺阻塞，想打嗝卻打不出來。這說明舌苔糜爛是表象，根本原因在於胃，胃的病灶不清，症狀怎麼能好轉呢？大腸與胃相連，再次疏通大腸氣機，瀉去胃中濁氣，以降低胃的濁邪。懇請各位醫生共同商議治療方案。
處方：導赤散加黃連、黃芩、滑石、竹茹、茯苓、荷花露，外用豬膽汁導法。
第五次診斷，大便通暢，並排出黏膩的物質，舌苔糜爛的症狀比昨天好轉很多，口渴比幾天前減輕很多。但是胃部仍然感覺鬱悶不舒暢，時常有痰涎隨著氣體上衝，喜歡喝溫熱的飲料。右脈糊滑。陰液雖然虧虛，但胃中痰濕鬱結未化，導致清津難以上升，氣火難以下降。病情發展到這個階段，首尾都難以兼顧。不用辛味藥物無法開通經絡，不用苦味藥物無法下降邪氣，擬定瀉心湯的治療方法。虛證容易變化，情況緊急，不容猶豫。懇請各位醫生共同商議治療方案。
處方：青鹽半夏（1.5克）、白蒺藜（3克）、川黃連（0.4克）、鮮竹茹（薑汁炒2克）、細木通（0.7克）、橘紅（鹽水炒1克）、車前子（1.5克）、白茯苓（3克）、老薑皮（0.7克）
第六次診斷，病情拖延日久，陰氣也虧虛，肝木之火與濁邪互相夾雜蒸騰，胃部糜爛，舌苔腐敗。陰液虧虛，則氣機不能化生，濁邪不能化解，氣火內盛，熱邪從內部深入。左脈弦細急促，右脈濡滑，按之不耐。我深入探討病情，努力與崇山先生共同商議治療方案，盡人事以治療疾病。
處方：西洋參（3克）、生地黃（4克）、金石斛（4克）、橘紅（鹽水炒0.5克）、麥冬（3克）、川貝母（3克）、蛤殼（8克）、竹茹（水炒1.5克）、真玳瑁（4克）、濂珠（1克）、金箔（一大張，三味藥研成極細末混合服用）
某患者，患濕溫病十多天，有汗出不解，胸悶不舒，甚至氣逆上衝至咽喉，呼吸不暢，臍旁按壓有漉漉水聲，今天突然腹瀉，小便不通。脈數糊滑，舌苔薄白，舌苔底部非常黏膩。這是濕邪鬱阻三焦，恐怕會轉化為痢疾。
處方：川樸、白蔻仁、滑石塊、通草、橘紅、生香附、木香、廣鬱金、沉香片、竹茹、枳實、鮮佛手