張聿青

《張聿青醫案》~ 卷九 (4)

1. 腰痛

左，肝腎兩虧，風與濕襲入經絡，肩背腰膂俱痛。再宣絡而理濕祛風。

桂枝，秦艽，獨活，橘皮絡，威靈仙，萆薢，薏仁，防風，桑寄生，二妙丸

沈（左），由脅痛而致吐下皆血，血去之後，絡隧空虛，風陽入絡，胸膺腰膂兩脅皆痛，時或眩暈。脈象虛弦。宜育陰以熄肝，養營以和絡。

阿膠珠（二錢），柏子霜（三錢），煅龍齒（三錢），甘杞子（三錢），細生地（四錢），杭白芍（一錢五分），白歸身（二錢），炒萸肉（一錢五分），雲茯苓（三錢），厚杜仲（三錢）

左，疏補兼施，氣分尚屬和平，而腰膂酸楚，頗覺板脹。肝腎虛而濕走入絡。再益肝腎，參以制肝。

上徭桂（四分），厚杜仲（三錢），鹽水炒菟絲子（三錢），甘杞子（三錢），血鹿片（三分），淮牛膝（三錢），鹽水炒潼沙苑（三錢），雲茯苓（三錢），土炒東白芍（一錢五分），小茴香（五分），別直參（另煎沖一錢）

二診，體重腰脊作痛。肝腎空虛，所有濕邪復趨其地。用腎著湯出入。

淡乾薑（四分炒），廣橘紅（一錢），生熟甘草（各二分），獨活（一錢），焦白朮（二錢），雲茯苓（一兩），製半夏（一錢五分）

右，腰府作痛。脈形沉細。肝腎虛而濕寒乘襲也。

川萆薢，黃柏，當歸鬚，赤豬苓，澤瀉，川桂枝，獨活，延胡索，生米仁

鄒（左），肝腎不足，閃挫氣注，腰府不舒。當益肝腎而和絡氣。

川桂枝（五分），杜仲（三錢），炒牛膝（三錢），炒絲瓜絡（一錢五分），川獨活（一錢），猩絳（五分），旋覆花（二錢包），生熟薏仁（各二錢），橘紅（一錢五分），青蔥管（三莖）

某，腰背作痛，右腿股不時麻木。氣虛而濕熱襲流經絡。恐成痿痹。

炙綿耆，木防己，製半夏，廣橘紅，焦冬朮，赤白苓，白殭蠶，桑枝，左秦艽，川萆薢，川獨活

席（左），痛脹退而復甚，腰膂作酸，大便不調。痰濕之閉阻雖開，而肝腎之絡暗損。宜舍標治本，而通和奇脈。

干蓯蓉（二錢），杜仲（三錢），鹽水炒菟絲子（三錢），炒萸肉（一錢五分），甘杞子（三錢），酒炒白芍（一錢五分），川桂枝（三分），酒炒當歸（二錢），柏子霜（三錢），橘絡葉（一錢五分），

二診，通和奇脈，脈症相安，惟腰府仍然作酸，大便澀滯營絡不和。前法進退。

干蓯蓉（三錢），川桂枝（四分），柏子霜（三錢），鹽水炒厚杜仲（三錢），酒炒白芍（二錢），粉歸身（二錢），酒炒淮牛膝（三錢），川斷肉（三錢），火麻仁（三錢），甘杞子（三錢）

三診，脈症相安，腰府作酸。還是絡虛氣滯。效方擴充。

川桂枝（四分），甘杞子（三錢），干蓯蓉（二錢），柏子霜（三錢），火麻仁（三錢），酒炒當歸身（二錢），酒炒杭白芍（一錢五分），鹽水炒菟絲子（三錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒補骨脂（三錢）

四診，腰痛作酸遞減，痰帶灰黑。腎寒肺熱。前法參以化痰。

竹瀝半夏（一錢五分），酒炒懷牛膝（三錢），厚杜仲（三錢），菟絲子（三錢），廣橘紅（一錢），海蛤粉（三錢），川桂枝（四分），火麻仁（三錢），甘杞子（三錢），干蓯蓉（二錢），炒竹茹（一錢）

五診，肝腎空虛，絡氣不宣。腰痠氣阻，痰帶灰黑。再益肝腎而宣絡氣。

厚杜仲（三錢），甘杞子（三錢），柏子霜（三錢），白茯苓（三錢），干蓯蓉（三錢），制香附（二錢打），橘紅絡（各一錢），旋覆花（二錢包），海蛤粉（三錢），冬瓜子（三錢）

六診，肝腎不足，濕痰有餘，時分時開時阻，絡隧因而不宣。再調氣化痰，以宣絡隧。

制香附（二錢），炒枳殼（一錢），半夏（一錢五分），旋覆花（一錢五分），橘紅絡（各一錢），海蛤粉（三錢），杜仲（三錢），越鞠丸（三錢先服）

白話文：

腰痛

• 左側腰痛： 可能是肝和腎的功能都比較虛弱，風邪和濕邪侵入經絡，導致肩膀、背部、腰部和脊椎都疼痛。需要疏通經絡，調理濕氣，驅除風邪。

• 使用桂枝、秦艽、獨活、橘皮絡、威靈仙、萆薢、薏仁、防風、桑寄生、二妙丸等藥材。

• 沈姓男子（左側腰痛）： 因肋骨疼痛導致吐血和下血，出血後，經絡空虛，風邪和陽氣進入經絡，造成胸部、背部、腰部和兩側肋骨都疼痛，有時會頭暈。脈象虛弱且弦細。應滋養陰氣來平息肝火，並滋養營氣來調和經絡。

• 使用阿膠珠、柏子霜、煅龍齒、甘杞子、細生地、杭白芍、白歸身、炒萸肉、雲茯苓、厚杜仲等藥材。

• 左側腰痛： 採用疏通和補養兼顧的方法，氣的狀況還算平和，但腰部和脊椎感到酸楚，且有板硬脹痛的感覺。可能是肝腎虛弱，濕氣進入經絡。需要補益肝腎，同時調和肝氣。

• 使用上徭桂、厚杜仲、鹽水炒菟絲子、甘杞子、血鹿片、淮牛膝、鹽水炒潼沙苑、雲茯苓、土炒東白芍、小茴香、別直參等藥材。

• 第二次診斷： 體重增加，腰和脊椎疼痛。肝腎虛弱，導致濕邪再次侵入。使用腎著湯的加減方。

• 使用淡乾薑、廣橘紅、生甘草、熟甘草、獨活、焦白朮、雲茯苓、製半夏等藥材。

• 右側腰痛： 腰部疼痛。脈象沉細。可能是肝腎虛弱，同時受到濕邪和寒邪侵襲。

• 使用川萆薢、黃柏、當歸鬚、赤豬苓、澤瀉、川桂枝、獨活、延胡索、生米仁等藥材。

• 鄒姓男子（左側腰痛）： 肝腎不足，因閃到腰部導致氣血不暢，腰部不舒服。應補益肝腎，調和經絡氣血。

• 使用川桂枝、杜仲、炒牛膝、炒絲瓜絡、川獨活、猩絳、旋覆花、生薏仁、熟薏仁、橘紅、青蔥管等藥材。

• 某人： 腰背疼痛，右腿經常麻木。可能是氣虛，濕熱侵襲經絡，擔心會發展成痿痹（肢體軟弱無力的疾病）。

• 使用炙綿耆、木防己、製半夏、廣橘紅、焦冬朮、赤白苓、白殭蠶、桑枝、左秦艽、川萆薢、川獨活等藥材。

• 席姓男子（左側腰痛）： 疼痛和脹痛減輕後又加重，腰部和脊椎感到酸痛，大便不順暢。痰濕阻滯的情況雖然有所改善，但肝腎的經絡暗中受損。應該捨棄治標的方法，從根本治療，並調和奇經八脈。

• 使用干蓯蓉、杜仲、鹽水炒菟絲子、炒萸肉、甘杞子、酒炒白芍、川桂枝、酒炒當歸、柏子霜、橘絡葉等藥材。

• 第二次診斷： 調和奇經八脈後，脈象和症狀都比較穩定，但腰部仍然感到酸痛，大便乾澀，營氣和經絡不協調。在之前治療的基礎上進行調整。

• 使用干蓯蓉、川桂枝、柏子霜、鹽水炒厚杜仲、酒炒白芍、粉歸身、酒炒淮牛膝、川斷肉、火麻仁、甘杞子等藥材。

• 第三次診斷： 脈象和症狀都比較穩定，但腰部仍感到酸痛。還是經絡虛弱，氣血瘀滯。在之前藥方的基礎上擴大治療範圍。

• 使用川桂枝、甘杞子、干蓯蓉、柏子霜、火麻仁、酒炒當歸身、酒炒杭白芍、鹽水炒菟絲子、炒萸肉、鹽水炒補骨脂等藥材。

• 第四次診斷： 腰痛和酸痛逐漸減輕，痰中帶有灰黑色。可能是腎臟寒冷，肺部有熱。在之前的治療方法上加入化痰的藥物。

• 使用竹瀝半夏、酒炒懷牛膝、厚杜仲、菟絲子、廣橘紅、海蛤粉、川桂枝、火麻仁、甘杞子、干蓯蓉、炒竹茹等藥材。

• 第五次診斷： 肝腎虛弱，經絡氣機不暢。腰部酸痛，氣血阻滯，痰中帶有灰黑色。需要再次補益肝腎，疏通經絡氣機。

• 使用厚杜仲、甘杞子、柏子霜、白茯苓、干蓯蓉、制香附、橘紅絡、旋覆花、海蛤粉、冬瓜子等藥材。

• 第六次診斷： 肝腎功能不足，濕痰過多，時好時壞，導致經絡不暢。需要再次調暢氣機，化解痰濕，疏通經絡。

• 使用制香附、炒枳殼、半夏、旋覆花、橘紅絡、海蛤粉、杜仲、越鞠丸等藥材。