張聿青

《張聿青醫案》~ 卷二 (8)

1. 濕溫

羚羊片（先煎三錢），黑山梔（三錢），大天冬（三錢），細生地（五錢），元參（三錢），連翹心（三錢），天竺黃（三錢），阿膠珠（三錢），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），滑石塊（重加辰砂拌三錢），青竹葉（二十片），活水蘆根（去節一兩五錢）

七診，神識漸清，舌黑稍化而邪熱尚盛，陰津劫奪不復。舌質尚覺乾燥。邪熱內擾，神煩不寧。心與小腸，表裡相應，內擾之熱，從上下趨，所以神明漸清，而小溲痛甚，囊胯之間，時作奇癢。為今之計，泄熱救陰，所不能緩。前人有上病而下取之法，與子範仁兄同議瀉下焦濕熱。

細生地（五錢），大麥冬（去心四錢），光杏仁（去尖打三錢），廣鬱金（一錢五分），龍膽草（六分），車前子（三錢），木通（七分），黑元參（六錢），青竹葉（二十片），益元散（重加辰砂拌絹包四錢），黑山梔（三錢）

八診，用增液兼清下焦濕熱，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，氣粗顴紅，懊煩不寧。脈沉實，舌乾苔黑，中心有斷紋。邪熱挾積，復聚陽明，劫爍津液，有昏厥之虞。擬調胃承氣以抽釜薪。留候子範仁兄商政，並請高明裁奪。

生廣軍（後入四錢），生甘草（五分），大麥冬（去心三錢），元明粉（沖一錢五分），滑石塊（四錢），細生地（四錢），黑玄參（三錢），活水蘆根（去節一兩），車前子（三錢），青竹葉（二十片）

九診，昨用調胃承氣合增液法，小便已通。而積熱仍聚陽明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹滿拒按作痛，頻轉矢氣。舌乾苔黑，脈沉，重按有力。大腸與胃相聯屬，陽明胃脈上通於心，腸胃為積所阻，則陽土之氣，盡化燥火，劫液爍津。熱氣自胃上衝，則心胸之間，遂成氤氳之地，所以不為煩燥，即為迷濛。

病中盜食麵包，前次暢下，似不應再有餘積。殊不知大腸之垢滯雖行，而後進之食，為熱熏蒸，自然燥結於中，不克盤旋而下，所以前人有復下之法也。前法再展一籌。留候子範仁兄裁奪，並請高明商之。

廣鬱金（二錢），光杏仁（打三錢），鮮石斛（洗打一兩），鮮首烏（細切洗打八錢），枳實（一錢），桔梗（一錢），栝蔞皮（四錢），鮮生地（洗打一兩），元明粉（三錢沖），車前子（三錢），滑石塊（四錢），生廣軍（三錢水浸絞汁沖服），干枇杷葉（去毛絹包三錢），活水蘆根（去節一兩五錢）

十診，下後仍未行，液枯故也備用。

金汁，竹瀝，梨汁，青果汁，蘆根汁

五味頻頻服之。（此日回紹興）

陳（幼），濕溫逗留日久，濕蒸陽明，微寒裡熱。脈數糊軟，苔白。邪濕日戀，原氣日傷，將延入損途。

炒杏仁，赤豬苓，澤瀉，生薏仁，通草，廣鬱金，炒青蒿，製半夏，上廣皮，豆卷，蔻仁

白話文：

濕溫

第一次診斷，病人意識漸漸清醒，舌頭顏色變淡，但邪熱仍然很盛，體液被大量消耗，舌頭感覺乾燥。邪熱內擾，病人煩躁不安。心和小腸是表裡相關的臟腑，內部的邪熱從上到下蔓延，所以神志雖然漸清，但小便疼痛劇烈，會陰部時常奇癢。現在的治療策略是瀉熱救陰，刻不容緩。古人有上病下治的方法，我和子範仁兄商議，決定瀉下焦濕熱。

第二次診斷，使用增液兼清下焦濕熱的藥方，大便未解，小便疼痛，尿量很少，呼吸急促，面頰發紅，煩躁不安。脈象沉實，舌頭乾燥，舌苔呈黑色，舌苔中央有裂紋。邪熱積聚在陽明經，消耗津液，有昏厥的危險。考慮使用調胃承氣湯來去除積熱。我將此事告知子範仁兄，並徵求其他高明的醫生意見。

第三次診斷，昨天使用調胃承氣湯合增液湯，小便已通。但積熱仍然停留在陽明經，不能順利排出，大便仍然未解，腹部脹滿，按壓疼痛，腸鳴音頻數。舌頭乾燥，舌苔黑色，脈象沉，重按有力。大腸和胃是相連的，陽明胃經上通於心，腸胃被積熱阻塞，則陽土之氣，轉化為燥熱，消耗津液。熱氣從胃向上衝，則心胸之間，就變得鬱悶，所以不感到煩躁，而是迷糊不清。

病人病中偷吃了麵包，上次大便通暢，似乎不應該還有積滯。殊不知大腸的宿便雖然排出了，但後來進食的食物，被熱氣蒸熏，自然乾燥結聚在腸中，不能順利排出，所以古人有再次瀉下的方法。我們沿用之前的治療方法，再加一味藥。我將此事告知子範仁兄，並徵求其他高明醫生意見。

第四次診斷，瀉下後大便仍然未解，是因為體液枯竭，所以準備一些藥物。

準備金汁、竹瀝、梨汁、青果汁、蘆根汁五種汁液，頻頻服用。（當天返回紹興）

小孩（陳），濕溫病症持續很久，濕邪蒸騰陽明經，表現為裡寒外熱。脈象數而軟弱，舌苔白色。邪濕日久戀綿，元氣日漸受損，病情將會加重。

準備炒杏仁、赤豬苓、澤瀉、生薏仁、通草、廣鬱金、炒青蒿、製半夏、上廣皮、豆卷、蔻仁等藥材。