《張聿青醫案》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 濕溫
二診，昨進開通蘊遏，流濕潤燥舌乾轉潤，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏較開。清津得以上供，所以舌燥轉潤。表氣漸得外通，斑點略為透露。然仍大便不行，迷濛如睡。脈象糊滑，舌苔灰滯垢膩。胃中之濁邪，閉郁尚盛，胃脈通心，還恐昏痙。與子範兄同議苦辛泄化，參以劫痰。大敵當前，成敗非所知也。即請商裁。
川雅連（薑汁炒五分），栝蔞仁（五錢），光杏仁（三錢），淡黃芩（酒炒一錢五分），淡乾薑（二分），佩蘭葉（三錢），豆蔻花（四分），製半夏（三錢），陳膽星（七分），萊菔子（四錢炒），竹茹（一錢五分），鬱金（四分），菖蒲（二分），明礬（二分），明雄精（二分以上四味同研極細末先調服）
三診，苦辛通降，參以化痰，神識略為清爽，而仍迷濛如寐。日前神情安靜，今則時揭衣被，頗有懊煩之意。清津既回之後，津液復劫。舌苔焦黑，舌質深紅，脈弦滑而數。良由痰濕積蘊遏，漸化為火，火劫陰津，胃脈通心，深恐熱入胞絡，症極鄭重。勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。即請商裁。
鮮首烏（洗打六錢），連翹（三錢），天花粉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），廣鬱金（一錢五分），元明粉（沖一錢半），枳實（一錢），竹茹（一錢水炒），生廣軍（一錢五分），礞石滾痰丸（三錢開水先化服），至寶丹（一丸服煎藥後隔二點鐘用燈心湯化服）
四診，投劑之後，大便暢行，神情大為清爽，痰亦爽利。而日晡後又復漸見迷濛，脈形轉細。舌乾質紅苔黑，以湯潤之，則浮糙濁苔滿布，齒垢唇焦。斑點雖漸透露，而未暢達。良由邪濁化火，遂令陽明熱熾，劫爍陰津。仍恐熱從內竄，而神昏痙厥。勉擬瀉南補北，泄熱透斑。留候子範仁兄酌奪。
鎊犀角（先煎四分），川貝母（二錢），阿膠珠（三錢），鎊羚羊角（先煎二錢），連翹（三錢），大天冬（三錢），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），細生地（五錢），蘆根（一兩五錢），竹瀝（滴入薑汁少許一兩），濂珠粉（三分燈心湯先調服）
五診，瀉南補北，泄熱透斑，斑點漸暢，神識較清，脈亦稍起，舌津稍回，稍稍飲湯，舌質即膩。清津雖回，而痰濁昏蒙，氣不能化，津不上升。與子範仁兄大人共議，乘此津液稍回之際，急急流化氣分，以通津液，仍以化痰宣竅參之。
香豆豉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），川貝（二錢炒），活水蘆根（去節一兩），滑石塊（四錢），廣鬱金（一錢五分），栝蔞皮（三錢），陳膽星（一錢五分），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），干枇杷葉（去毛三錢），天竺黃（三錢），竹瀝（一兩用明礬四分磨極細末和入沖服）
六診，神識較清，而煩熱復盛，欲揭衣被不時讝語。脈象弦數，舌苔黑質紅，仍然少津。斑點未暢，而已經化淡。邪熱內郁，與濁交蒸，化火劫津，所謂火必為煩也。還恐內竄。以透熱救陰，仍參化痰留候子範兄商政。
白話文：
濕溫
第二次診斷，昨天用藥後，鬱結之氣有所疏通，濕邪也稍減，舌頭乾燥的情況好轉，意識模糊的情況也略微改善，面色也稍為紅潤，鬱結之氣較為舒緩。由於津液得以向上輸送，所以舌燥轉為潤澤。表面的邪氣逐漸疏通，疹子也稍微透出來。但是大便仍然不通，神志仍然昏沉恍惚，像睡著一樣。脈象模糊滑利，舌苔灰暗滯膩。胃中濁邪閉結鬱滯仍然很盛，胃脈與心脈相通，擔心會昏迷抽搐。與子範兄商議後決定用苦辛之味瀉下化濕，並加入化痰的藥物。目前情況危急，成敗難料，請您裁決。
第三次診脈，使用了苦辛通降，並加入化痰藥物後，神志稍微清醒了一些，但仍然昏昏沉沉像睡著一樣。前幾天病人神情安靜，但今天卻時常掀開衣被，顯得煩躁不安。津液雖然回來了，但又被痰液所阻礙。舌苔焦黑，舌質深紅，脈象弦滑而數。這是因為痰濕積聚鬱結，漸漸化為熱，熱邪消耗陰津，胃脈與心脈相通，擔心熱邪侵入胞絡，病情十分嚴重。於是與子瞻仁兄商議，決定採用急下存陰的療法。請您裁決。
第四次診脈，用藥後，大便通暢，神情也清爽許多，痰也排出來了。但是下午又開始昏沉，脈象變細。舌頭乾燥，舌質紅，舌苔黑，用湯水潤濕舌苔後，舌苔又浮起，粗糙，滿布污濁，牙齒上有垢物，嘴唇乾燥。疹子雖然逐漸透出來，但還沒有完全消退。這是因為邪濁化熱，導致陽明經熱盛，消耗陰津。仍然擔心熱邪從內部竄動，導致神志昏迷抽搐。於是考慮採取瀉南補北，瀉熱透斑的治療方法。請子範兄斟酌決定。
第五次診脈，採用瀉南補北、瀉熱透斑的治療方法後，疹子逐漸消退，神志也比較清醒，脈象也稍微有力，舌苔也略微滋潤，稍微喝點湯，舌質就變得黏膩。雖然津液回來了，但是痰濁仍然導致昏蒙，氣機不能化利，津液不能上升。與子範兄商議，趁著津液稍微恢復的機會，迅速疏通氣分，以利津液運行，同時仍然加入化痰開竅的藥物。
第六次診脈，神志比較清醒，但是煩熱又加重，不斷掀開衣被，還胡言亂語。脈象弦數，舌苔黑，舌質紅，仍然津液不足。疹子雖然沒有完全消退，但是顏色已經變淡。邪熱鬱結在內，與濁邪互相蒸騰，化火消耗津液，所謂“火必為煩”就是這個意思。仍然擔心熱邪內竄。因此，採用透熱救陰的治療方法，同時加入化痰的藥物，請子範兄商議。