《張聿青醫案》~ 卷十八 (11)
卷十八 (11)
1. 丸方
祝（左），膝臏後屈伸不利，病在陽明有餘，陽明病則不能束筋骨而利機關。無如嗣續尚虛，精滑不固。固其精氣，必致濕熱壅閉。然精欲其固，濕欲其泄，精之與水，本屬兩途，即從此意，用通澀並投之法。即請正之。
製半夏（三兩），炒於朮（二兩），潼沙苑（鹽水炒二兩），覆盆子（二兩酒浸九蒸），廣陳皮（一兩五錢），川萆薢（二兩），山萸肉（一兩酒蒸），澤瀉（二兩），芡實（一兩），川斷肉（一兩），生米仁（三兩），白茄根（一兩五錢），甘杞子（二兩），蓮鬚（三錢），木豬苓（二兩），菟絲子（二兩酒蒸）
上藥研為細末，用金櫻子膏打糊為丸如桐子大，上下午半飢時各服二錢，淡鹽湯送下。
某，脈右關獨大，飲食起居如平人，而面色無華，口有穢氣，時覺口渴。夫口臭者，胃熱也，口穢且渴，胃熱明矣。經云、心者生之本，神之變也，其華在面。今面色無華，又似心經主病。良以心主血，營出中焦，今胃中常被熱灼，胃液常不能自養，而欲求救於水，水穀之氣，化血微少，血液不充，自不能上華，其面。治之之法，清胃熱即所以裕其生血之源，非無理蠻補所能塞責者。
西洋參（三兩），生甘草（七錢），炒當歸（一兩），炒杞子（三兩），大天冬（二兩），肥玉竹（二兩），奎黨參（三兩），厚杜仲（三兩），大麥冬（二兩），炒山藥（三兩），大生地（四兩），大熟地（三兩），澤瀉（一兩五錢），粉丹皮（二兩），白茯苓（三兩），淡黃芩（一兩酒炒），柏子仁（二兩去油），生於術（一兩五錢），生扁豆皮（二兩），炒棗仁（一兩五錢），竹瀝半夏（一兩五錢），橘紅（鹽水炒一兩），生薏仁（二兩）
上藥研為細末，用川石斛五兩煎濃湯，糊丸如綠豆大，每晨服三錢，開水送下。
榮（左），右肩臂作痛，前言陽明絡虛，風痰入絡，化痰宣絡，如鼓應桴。調理之計，似可執守成法，無俟更章矣。豈知有不然者。病有標本，標可從治，化痰宣絡是也。病標既退，自當及本。即如氣喘曾發數次，至今行動每苦氣逆，如果因痰而喘，於痰邪之外，別無所因。
則於喘過之後，平日必有咯出之痰，何能泯然無跡。吾人呼出之氣，出於心肺，吸入之氣，入於肝腎，所以肺在上主氣之出，腎在下主氣之納。惟下虛斯腎虛，不能仰吸肺氣下行，氣至中途，即行返出，此其所以為喘也。所以發而止，止而不輕復發者。以下雖空乏，無所觸引，尚堪收攝，惟行動觸之，幾不能攝耳。
肝為腎子，水虧不能涵木，木燥生風，肌肉跳動，時而眩暈，皆風木亢盛之象，故曰病標既退，自當及本。擬益腎陰而不涉膩滯，助腎氣而不涉剛燥，仍參蠲飲以治其上。
白話文：
[丸方]
**第一方：**患者左腿膝蓋後方屈伸不利，病因是陽明經有餘，陽明經病變會導致筋骨束縛不靈活。但患者體質虛弱，精氣不足，精滑不固。如果單純固攝精氣，反而容易導致濕熱壅塞。精氣需要固攝，濕氣需要泄化，精氣與水液本屬兩條不同的途徑，所以要同時使用通利和收澀的藥物。
處方：半夏三兩（炒）、白朮二兩（炒）、沙苑子二兩（鹽水炒）、覆盆子二兩（酒浸九蒸）、廣陳皮一兩五錢、川萆薢二兩、山茱萸肉一兩（酒蒸）、澤瀉二兩、芡實一兩、川斷二兩、生米仁三兩、白茄子根一兩五錢、枸杞子二兩、蓮子心三錢、豬苓二兩、菟絲子二兩（酒蒸）。
製法：將以上藥物研磨成細粉，用金櫻子膏調成如桐子大小的丸劑，每日早晚飯前各服用二錢，淡鹽湯送服。
**第二方：**患者右關脈獨大，飲食起居如常人，但面色萎黃，口有異味，偶爾口渴。口臭是胃熱的表現，口中有異味且口渴，說明胃熱明顯。經書上說，心是生命的根本，神明的變化之處，其光澤體現在面容上。患者面色萎黃，似是心經有病。因為心主血脈，血液運行於中焦，而胃中經常被熱邪灼傷，胃液無法自行滋養，所以需要依靠水分來緩解，水穀精華化生血液減少，血液不足，面色自然就不好。治療的方法是清瀉胃熱，從而滋養生成血液的來源，單純的補益是治標不治本的。
處方：西洋參三兩、生甘草七錢、當歸一兩（炒）、枸杞子三兩（炒）、天冬二兩、玉竹二兩、黨參三兩、杜仲三兩、麥冬二兩、山藥三兩（炒）、生地四兩、熟地三兩、澤瀉一兩五錢、丹皮二兩、白茯苓三兩、黃芩一兩（酒炒）、柏子仁二兩（去油）、白朮一兩五錢、扁豆皮二兩、棗仁一兩五錢（炒）、竹瀝半夏一兩五錢、橘紅一兩（鹽水炒）、薏苡仁二兩。
製法：將以上藥物研磨成細粉，用川石斛五兩煎煮濃湯，調成如綠豆大小的丸劑，每日早晨服用三錢，開水送服。
**第三方：**患者左肩右臂疼痛，之前診斷為陽明經絡虛弱，風痰入絡，治療應當化痰宣絡。但是，疾病有標本之分，化痰宣絡是治標，標症消除後，還需治本。患者之前曾多次氣喘，至今行動時仍會氣逆。如果氣喘是因痰邪引起的，那麼即使痰邪已除，也應該有痰液咳出的跡象，但患者卻沒有。人體呼出的氣息來自心肺，吸入的氣息歸於肝腎，肺在上主氣息的呼出，腎在下主氣息的吸納。如果腎虛，則腎氣不足以吸納肺氣下行，氣息在中途便會返出，這就是氣喘的原因。患者氣喘發作後能自行停止，且很少復發，說明腎雖然虛弱，但尚能收攝，只是行動時則不能很好地收攝。
肝為腎之子，腎陰不足則不能滋養肝木，肝木燥則生風，導致肌肉跳動、時而眩暈，這些都是肝風亢盛的表現。所以說，治標之後，還需治本。治療方案是益腎陰而不滋膩，補腎氣而不燥烈，同時兼顧清熱瀉火之法。