張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十八 (10)

1. 丸方

宜養血調氣，兼益脾腎。至於孕育一層，苟得氣血充和，自有造化天然之理。

奎黨參（三兩），川斷肉（三兩），厚杜仲（三兩），生山藥（二兩），熟地炭（三兩），桑寄生（二兩酒炒），綿耆（一兩五錢鹽水炙），生胡麻仁（二兩），川芎（一兩五錢），木防己（一兩酒炒），炒香玉竹（二兩），制首烏（五兩切），白歸身（三兩酒炒），炒粉丹皮（一兩五錢），金鈴子（切一兩五錢），野於朮（一兩枳實七錢二味同炒），延胡索（一兩酒炒），紫丹參（二兩），制香附（三兩），生熟草（各三錢），白芍（二兩酒炒），左秦艽（一兩），製半夏（一兩五錢），茯苓神（各一兩），炒杞子（三兩），潼沙苑（鹽水炒三兩），砂仁（七錢另研和入）

上藥研為細末，用雞血藤膏一兩煎湯，和入白蜜，搗藥為丸如桐子大，每晨服二錢，下午半飢時服二錢，俱用開水送下。照方合三分之二。

李（左），陰陽者，萬物之綱紀，變化之父母，左右者，陰陽之道路也，陰陽相貫，如環無端，故太過者病，不及者病，經旨如此。憶自初診之時，腿股厥而欠溫，繼則每有重著之處，輒覺脈絡不舒。如謂腿股欠溫，陽氣必虛，虛則不能旁達，理亦近是。豈知陽氣衰微，必肌膚淡白而少華色，一經溫補，必精神煥發，百病蠲除。

而見症如前，容光華澤。補陰而至於血肉之品，則龜甲為陰之極也，補陽而至於血肉之品，則鹿茸為陽之極也，乃服鹿茸在前，諸病雜出在後，脈象濡而帶滑，因知陽氣並無所損，而有似乎損者，陽氣之有所不通也。補瀉之關鍵，毫釐之千里，於此而分。所以並無補養之品，藥輒應手，於以知陰陽相貫，則變化生生，自無太過不及之弊。

今病象已得減輕，是善後之計，乃及今要務。夫陽氣運行，本無所阻，所以阻者濕也。濕土之下，燥氣乘之，所以濕鬱之甚，而風即暗生，脈絡不和，諸象皆由此致。及今之計，惟有運化濁痰，分消濕熱。然分化太過，未免戕伐，因以補氣之藥參之，務期陰陽相生，道路交通，太過不及，各得其平，即是頤養天和之道。爰擬補氣培脾養肝，以作調攝之資。

而上則宣肺，中則和胃，下則分利膀胱，三焦流暢，濕痰自無容足之地，譬如一室氤氳，洞開前後，頃刻干潔。拙見所及，質之高明者，以為如何。

炙綿耆，土炒野於朮，廣藿香，鬱金，製半夏，別直參（另研和入），蒼朮（米泔浸麻油炒黃），白蔻仁（另研和入），澤瀉，川雅連，豬苓，制首烏（炒切），炒霞天曲，奎黨參，雲茯苓，生熟薏仁，白歸身，陳廣皮，苦杏仁（去皮尖炒），左秦艽，酒炒杭白芍，桑寄生，枳實，桔梗

上藥如法研為細末，水泛為丸如綠豆大，丸粒稍大為妙，每晨服三錢，下午半飢時服一錢五分，開水送下，

白話文：

[丸方]

此方旨在養血調氣，同時滋補脾腎，以促進孕育。只要氣血充盈調和，便能順利孕育。

藥方組成：黨參、川斷、杜仲、山藥、熟地黃炭、酒炒桑寄生、鹽水炙綿藟、生胡麻仁、川芎、酒炒木防己、炒香玉竹、制首烏、酒炒白蘞、炒丹皮、金鈴子、炒野菊花、酒炒延胡索、紫丹參、制香附、生熟草、酒炒白芍、秦艽、制半夏、茯苓、炒杞子、鹽水炒潼沙苑子、另研砂仁。

製法：將以上藥物研磨成細粉，用雞血藤膏煎湯，加入白蜜，混合藥粉製成如桐子大小的藥丸。每日早晨服用二錢，下午半飢時服用二錢，皆用開水送服。劑量可按此方比例減少三分之一。

之前的診斷發現，患者腿腳厥冷，且觸摸時感到脈絡不通暢。這暗示著陽氣虛弱，導致氣血運行不暢。然而，溫補後，患者的面色紅潤，精神煥發，說明陽氣並非嚴重虧損，而是氣血運行受阻。之前的鹿茸治療，雖然出現一些雜症，但脈象濡滑，也證明陽氣並無根本損傷，問題在於氣血運行不暢。因此，治療需注重疏通經絡，而非一味進補。

目前病情已有所好轉，接下來需著重調理。造成氣血運行阻滯的主要原因是濕邪。濕邪阻滯，燥氣乘虛而入，導致濕熱鬱積，進而產生風邪，影響脈絡的暢通。因此，接下來的治療重點是化解痰濕，消除濕熱。但需注意避免過度攻伐，故需配合補氣藥物，以達到陰陽平衡，使氣血暢通。

新的藥方旨在補益氣血，健脾養肝，並兼顧宣肺、和胃、利水，使三焦通暢，從而徹底去除濕痰。

新藥方組成：炙綿藟、土炒野菊花、廣藿香、鬱金、制半夏、別直參、米泔浸麻油炒黃蒼朮、另研白蔻仁、澤瀉、川連翹、豬苓、炒制首烏、炒麥芽、黨參、雲茯苓、生熟薏仁、白蘞、陳皮、苦杏仁、秦艽、酒炒白芍、桑寄生、枳實、桔梗。

製法：將以上藥物研磨成細粉，用水泛丸，製成如綠豆大小（略大些更好）的藥丸。每日早晨服用三錢，下午半飢時服用一錢五分，開水送服。