《張聿青醫案》~ 卷十八 (9)
卷十八 (9)
1. 丸方
若執陽氣溫分肉之例為言，則與失其所折壽不彰之條刺謬矣。以意會之，自有至理存乎其中。擬補氣運濕，以宣其陽氣運行之道路。
西潞黨（元米炒三兩），煨天麻（一兩五錢），香白芷（一兩），光杏仁泥（三兩），川桂枝（六錢），野於朮（二兩炒），白殭蠶（二兩炒），生熟薏米（各一兩），鬱金（一兩五錢），草果仁（五錢炒），雲茯苓（三兩），新會皮（一兩），澤瀉（二兩），白蔻仁（七錢另研和入），中川樸（六錢），製半夏（二兩），藁本（八錢）
上為細末，水泛為丸。
陳（右），經閉之症，大旨為生化不及而營血日枯，或鬱滯不宣而營血以痹。則是枯竭之候，形瘦羸弱，內熱骨蒸。痹塞之症，寒熱往來，咳逆腹痛。一症有一症之見端，斷無閉阻數年，仍復起居如常之理。蓋經漏淋瀝之後，衝任內傷，血虛生熱，熱復耗血，生化與所耗相抵，故月信為之不行。
有所耗亦有所生，故數載之久，起居尚能如舊。仿近賢補氣益血，作日就月將之計。
西黨參（四兩），全當歸（二兩五錢酒炒），山茱萸（去核炒一兩），川斷（二兩），生甘草（五錢），大生地（五兩炙），粉丹皮（二兩炒），川芎（一兩二錢蜜水炒），炙綿耆（三兩），澤瀉（一兩五錢），炒鬆麥冬（二兩），酒炒杭白芍（一兩五錢），野於朮（一兩五錢炒），香附（童便制三兩），炒青蒿（一兩五錢），生山藥（三兩）
上為細末，水泛為丸。
張建侯，大病之後，繼以失血，失血之後虛象畢集，或惡寒，或惡熱，痰多喘促，痰至盈碗，而復火從上升，動輒不寐。前以痰喘之甚。進以小青龍去麻辛，頓退十七。辛溫之藥，並未動血，苟非飲阻肺降，安能若此。而痰喘甫輕，連宵不寐，此由脾胃之陽氣薄弱，營液亦虧，致肝經之陽氣，轉覺有餘。
治之之法，清之養之，必礙脾胃，溫之化之，必礙營液。夫肝自左升，膽從右降，則木火自熄，然膽不能自降也，必胃降而膽木之氣方得下行。計惟有補其脾土，降其胃土，化其濁痰，俾得肺腎交通，膽木不致漂拔，似為一以貫通之道。管窺之見，請質之明敏者，以為然否。
奎潞黨（三兩），雲茯苓（四兩），枳實（一兩五錢），白蒺藜（去刺炒二兩），炒玉竹（三兩），陳膽星（八錢），炒於朮（二兩），綿耆（鹽水炒二兩），陳廣皮（一兩三錢），製半夏（一兩五錢）
上為細末，水泛為丸。
尹（右），中脘不時作痛，月事不調，白帶綿下，甚則頭疼眩暈，遍身經脈抽掣，骨節作痛。肝為風木，必得真水涵濡木火，遂其生生之機，自不致有化火生風之弊。今帶下頻仍，脂液耗損，木失涵養，則厥氣衝胃，胃脘作痛。抑則為氣，升則為風，風主動搖，所以脈絡抽掣，甚而作痛也。
白話文：
丸方
如果只按照陽氣溫暖肌肉的例子來解釋，那就和之前說的「過度消耗陽氣會折損壽命」的說法相矛盾了。仔細體會其中的道理，自然會明白其中的深意。我認為應該用補氣、運化濕氣的方法，來疏通陽氣運行的通道。
- 配方一： 西潞黨參（用米炒過，三兩），煨天麻（一兩五錢），香白芷（一兩），光杏仁泥（三兩），川桂枝（六錢），野於朮（炒過，二兩），白殭蠶（炒過，二兩），生薏米、熟薏米（各一兩），鬱金（一兩五錢），草果仁（炒過，五錢），雲茯苓（三兩），新會陳皮（一兩），澤瀉（二兩），白蔻仁（七錢，另外研磨後混入），中川樸（六錢），製半夏（二兩），藁本（八錢）。
將以上藥材研磨成細末，用水調和製成藥丸。
陳姓女子（右）， 她經閉的病症，主要原因是身體的生化功能不足，導致營血逐漸枯竭；或是因為氣機鬱滯不暢，導致營血運行受阻。如果是營血枯竭，會表現出形體消瘦、身體虛弱、內熱骨蒸；如果是氣機阻滯，會表現出寒熱交替、咳嗽氣逆、腹痛。不同的病症有不同的表現，不可能經閉好幾年，卻還能像平常一樣生活。通常是經血淋漓不盡後，衝脈和任脈受到損傷，導致血虛生熱，熱又進一步耗損血液。身體的生化功能和耗損相互抵消，所以月經就停了。
但身體在耗損的同時也有新生，所以即使經過數年，生活還能維持像以前一樣。我參考前人的經驗，用補氣益血的方法，慢慢調理，使其逐漸恢復。
- 配方二： 西黨參（四兩），全當歸（用酒炒過，二兩五錢），山茱萸（去除果核並炒過，一兩），川斷（二兩），生甘草（五錢），大生地（炙過，五兩），粉丹皮（炒過，二兩），川芎（用蜜水炒過，一兩二錢），炙黃耆（三兩），澤瀉（一兩五錢），炒麥冬（二兩），酒炒白芍（一兩五錢），野於朮（炒過，一兩五錢），香附（用童子小便製過，三兩），炒青蒿（一兩五錢），生山藥（三兩）。
將以上藥材研磨成細末，用水調和製成藥丸。
張建侯， 他大病之後，又接著失血，失血後各種虛弱的症狀都出現了。有時怕冷，有時怕熱，痰多喘促，痰多到可以用碗來裝，而且還出現火氣上炎，經常失眠。之前因為痰喘很嚴重，用了去除麻黃、細辛的小青龍湯後，症狀立刻減輕了許多。這些辛溫的藥物並沒有導致出血，如果不是因為痰飲阻礙了肺的肅降功能，怎麼會有這種效果呢？雖然痰喘稍有好轉，卻又連續失眠，這是因為脾胃陽氣虛弱，導致營血虧虛，進而導致肝經陽氣相對偏亢。
治療的方法，如果用清熱養陰的方法，必然會損傷脾胃；如果用溫陽化痰的方法，必然會損傷營血。肝臟從左向上升，膽腑從右向下行，這樣木火就能自然平息，然而膽氣不能自己下降，必須依靠胃氣的下降，膽木之氣才能夠下行。因此，我認為只有補益脾土，降胃氣，化解濁痰，使肺與腎功能協調，膽木之氣不至於上浮，這才是貫徹始終的方法。這是我個人的見解，請高明的人來指正，看看是不是正確。
- 配方三： 奎潞黨參（三兩），雲茯苓（四兩），枳實（一兩五錢），白蒺藜（去除尖刺並炒過，二兩），炒玉竹（三兩），陳膽星（八錢），炒於朮（二兩），黃耆（用鹽水炒過，二兩），陳廣皮（一兩三錢），製半夏（一兩五錢）。
將以上藥材研磨成細末，用水調和製成藥丸。
尹姓女子（右）， 她中脘部位經常疼痛，月經不調，白帶量多且持續不斷，嚴重的時候會頭痛眩暈，全身經絡抽搐，骨節疼痛。肝屬風木，必須有真陰之水來滋潤，才能正常發揮其生生不息的作用，不至於出現化火生風的弊病。現在白帶頻繁，脂液耗損，肝木失去滋養，就會導致厥氣上衝到胃，引起胃脘疼痛。氣機不順則為氣，上衝則為風，風性動搖，所以脈絡抽搐，甚至疼痛。