《張聿青醫案》~ 卷十八 (4)
卷十八 (4)
1. 丸方
大生地（二兩炙），大有耆（炙二兩），杭白芍（炒一兩五錢），炙鱉甲（三兩），大熟地（二兩炙），川黃柏（鹽水炒七錢），西潞黨參（一兩五錢元米炒），龜甲心（四兩炙），生山藥（一兩五錢），大麥冬（一兩炒），制首烏（二兩切），粉丹皮（一兩），小黑豆衣（一兩五錢），制洋參（炒一兩五錢），福澤瀉（一兩），茯神（一兩），女貞子（一兩五錢酒炒），煅龍骨（一兩飛）
研細蜜丸，淡鹽湯送。
張（左），胃痛日久，曾嘔涎水凝瘀，蓋胃為陽明，陽明為多氣多血之鄉，停飲留阻，痛則不通，無形氣滯之極，有形之血，亦因而痹阻，凝積為瘀，壅極而決，決則通，通則不痛也。所慮者，胃府雖通，而疇昔之凝滯於絡中者，必然未盡，是即涓涓之流，星星之火也。茲以丸藥溫通胃陽，而培脾土，冀其二土旋運，庶停留於絡中者，潛消而默化耳。
人參鬚（一兩另研和入），高良薑（四錢），上徭桂（二錢去粗皮另研和入），白蔻仁（三錢另研和入），野於朮（二兩炒），玄胡索（酒炒一兩），雲茯苓（三兩），土炒白芍（一兩），制香附（二兩），瓦楞子（四兩醋煅水飛），甜杏仁霜（二兩），炙甘草（四錢），新會皮（一兩），公丁香（三錢），製半夏（二兩），豬苓（一兩五錢）
上為細末，水泛為丸，每服二錢，米湯送下。
陳（左），右脈微滑，左關脈獨弦，弦為風木，偏亢之徵。據述別無他恙，惟有時冒眩。夫陰虛木旺，木燥生風，亦令眩暈，若系陰虛，安得於眩暈之外，別無兼症。吾人臟陰而腑陽，臟升而腑降，體之陰者其用陽，是謂陰中有陽，體之陽者其用陰，是謂陽中有陰，故離虛其中，坎滿其中也。
肝為乙木，膽為甲木，肝為臟而膽為腑，一臟一腑，表裡相應，與脾臟胃腑相附而升，相附而降，故肝合脾升，而心血以生，膽合胃降，而命火以長。今右脈微滑，胃有濕痰，而胃欠通降。胃降不及，則膽經之氣，安能獨向下行。於是肝脾之升也有餘，而膽胃之降也不及，有餘不及，即是偏勝之肇端，陽偏於升，而為眩為暈，亦固其宜。若壯水以涵養肝木，而潛其陽氣，惟陰虛陽亢者，有陰以制陽之效。
若膽胃少降者，得陰柔之品，則胃府愈窒，膽愈難降，斯肝愈上升。欲平其肝，當降其膽，欲降其膽，當降其胃，管窺之見，未識有當否。
製半夏（三兩），廣陳皮（一兩五錢），粉丹皮（一兩），枳實（一兩五錢），茯苓（四兩），滁菊花（一兩五錢），海蛤粉（四兩飛），黑山梔（一兩五錢），穭豆衣（三兩），桑葉（一兩五錢）
上藥曬乾勿見火，研為細末，用水竹茹四兩煎湯泛丸，每晨服一錢五分，下午半飢時服二錢。
白話文：
丸方
第一方：
生地黃（炙過，兩份），炙黃耆（兩份），炒白芍（一份半），炙鱉甲（三份），熟地黃（炙過，兩份），鹽水炒黃柏（七錢），元米炒黨參（一份半），炙龜甲（四份），生山藥（一份半），炒麥冬（一份），切過的制首烏（兩份），丹皮（一份），小黑豆衣（一份半），炒制洋參（一份半），澤瀉（一份），茯神（一份），酒炒女貞子（一份半），煅龍骨（一份，研磨成粉末）
將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜製成藥丸，用淡鹽水送服。
病案分析（張先生）：
張先生，胃痛很久了，曾經嘔吐出像痰一樣的黏液，其中還帶有血瘀的跡象。因為胃屬於陽明經，陽明經是氣血非常旺盛的地方，現在因為有停滯的液體阻礙了氣血的運行，所以才會疼痛。疼痛是因為不通暢，無形的氣滯到極點，有形的血液也因此受阻，凝結成瘀血。瘀血積聚到一定程度就會爆發，爆發後就通暢了，通暢了就不會痛了。
現在擔心的是，即使胃的通道暢通了，但之前積聚在經絡中的瘀血，必然還沒有完全清除，它們就像細小的水流和星星之火一樣，還存在著。所以現在用藥丸來溫通胃的陽氣，同時補養脾土，希望脾胃的功能可以恢復正常運轉，使殘留在經絡中的瘀血，能夠在不知不覺中被消散掉。
第二方：
另外研磨的人參鬚（一份），高良薑（四錢），去粗皮另研磨的肉桂（兩錢），另研磨的白豆蔻（三錢），炒蒼朮（兩份），酒炒玄胡索（一份），雲茯苓（三份），土炒白芍（一份），制香附（兩份），醋煅後水飛過的瓦楞子（四份），甜杏仁霜（兩份），炙甘草（四錢），新會陳皮（一份），公丁香（三錢），制半夏（兩份），豬苓（一份半）
將以上藥材研磨成細粉，用水將藥粉做成藥丸，每次服用二錢，用米湯送服。
病案分析（陳先生）：
陳先生，右邊脈象略微滑，左手關脈則呈現弦脈，弦脈代表肝風，是肝氣偏亢的表現。據他自己說，沒有其他病痛，只是偶爾會頭暈。如果只是陰虛導致肝木過旺，木燥生風，引起頭暈，那麼在頭暈之外，應該還會有其他的兼症才對。我們人體，臟是陰的，腑是陽的；臟是上升的，腑是下降的。屬於陰的臟，它的作用是陽的；屬於陽的腑，它的作用是陰的。這就是陰中有陽，陽中有陰的道理。所以說，陰虛是虛在其內，陽亢也是因為內部的虛弱導致。
肝屬於乙木，膽屬於甲木，肝是臟，膽是腑，一臟一腑，表裡相應。它們和脾臟、胃腑一起，相互依附，共同升降。所以肝和脾一起上升，才能產生心血；膽和胃一起下降，才能使人體的命門之火旺盛。現在陳先生右脈略滑，說明胃有濕痰，而且胃的下降功能不夠好。胃氣不能下降，膽經的氣又怎麼能獨自向下運行呢？於是，肝脾的升發就顯得過多，而膽胃的下降則不足。升降失衡，就是偏盛的開始。陽氣偏於上升，就會引起頭暈。如果用滋陰的藥物來涵養肝木，抑制陽氣，只有陰虛陽亢的人才會有陰制陽的效果。
如果膽胃的下降功能不好，用滋陰柔潤的藥物，反而會使胃更加閉塞，膽更加難以下降，這樣肝氣就更加上升。想要平息肝氣，應該先讓膽氣下降；想要讓膽氣下降，應該先讓胃氣下降。這是我個人的見解，不知道是否正確。
第三方：
制半夏（三份），廣陳皮（一份半），丹皮（一份），枳實（一份半），茯苓（四份），滁菊花（一份半），海蛤粉（四份，研磨成粉末），黑山梔（一份半），穭豆衣（三份），桑葉（一份半）
將以上藥材曬乾，不要用火烘烤，研磨成細粉，用水竹茹四兩煎湯，用藥湯將藥粉製成藥丸。每天早晨服用一錢五分，下午半飢餓時服用二錢。