《張聿青醫案》~ 卷十八 (3)
卷十八 (3)
1. 丸方
木火既盛，則營陰被爍，以致陰分日見其虧，氣分日見其旺，氣撐肢熱火升等象，皆出於此。陽氣震撼，故心神怔悸，而眩暈頭旋。木鬱不調，脾清淪陷，津液隨之滲泄，故帶下連綿，液耗腎虛，腰府酸楚矣。擬泄木養營，和陰凝神，參以消散痰癧。當否即請云卿正之。
龜甲心（五兩刮去白酥炙），黑元參（三兩），霜桑葉（一兩），酒蒸女貞子（三兩），粉丹皮（二兩），真阿膠（三兩蛤粉炒鬆），川貝母（三兩去心），白歸身（二兩酒炒），夏枯草（二兩），天花粉（二兩），海蛤粉（三兩水飛），生熟香附（各一兩五錢），朱茯神（二兩），炒滁菊（一兩五錢），大貝（三兩），廣鬱金（二兩），小黑豆衣（四兩），杭白芍（一兩五錢酒炒），炒香棗仁（一兩五錢）
上藥如法研極細末，用吉林參七錢，微烘另研和入藥內，竹瀝泛丸如綠豆大，每晨服二錢，下午半飢時服二錢，開水送下。
李（左），平時咯吐灰黑稠痰，漸致吐血，疊投清養上中，以平浮熱，復入辛溫，而血得止。今諸臻平適，黑痰亦不多見。脈象沉細，右寸關滑大。確係濕痰內盛，水寒之氣，迫熱上行，損於肺胃之絡，不然安有血症而可投辛溫之理，且投辛溫而可奏效之理。藥既應手於前，法當遵循於後。
生地炭（三兩），西潞黨（三兩），雲茯苓（三兩），炒山藥（三兩），炒於朮（一兩），牛膝炭（二兩），川貝母（一兩），茜草炭（一兩），甜杏霜（二兩），蘇子霜（二兩），海蛤粉（三兩水飛），炮姜（六錢），橘紅（一兩），旱蓮草（一兩五錢），蜜炙紫菀（一兩），上沉香（三錢勿見火另研和入）
上為細末，藕湯泛丸。
潘（左），痰多稠黏，甚至帶出粉紅，咽中作痛，疊投清化，痰漸轉稀，粉紅亦退。夫痰為膠濁，惟濕盛液滯者才得有此。繼進育陰之劑，食飲如常，足見濕化然後痰消，氣行然後濕化，陰虛不能化氣，氣不運濕，而痰自內生，張介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，即此之謂矣。不然，清化之下，繼以育陰，二者必有一失矣，今既和平，宜守育陰化氣為法。
制洋參（一兩五錢炒），海蛤粉（一兩五錢水飛），桔梗（五錢），海浮石（一兩五錢），炒黃川貝（一兩二錢），冬瓜子（二兩），廣鬱金（一兩），鹽水炒橘紅（一兩），生薏米（二兩），甜杏仁泥（二兩），生地炭（三兩），百合心（二兩），山藥（三兩），雲茯苓（三兩），法半夏（一兩五錢），福澤瀉（一兩五錢）
上藥如法研為細末，用二泉膠一兩五錢溶化打糊為丸，每服二錢，漸增至三錢。
竇（左），少陰之脈系舌本，循喉嚨，喉有石鵝，不時身熱。夫手少陰心，火也，足少陰腎，水也惟火旺斯水愈虧，惟水虧則火愈旺，兩者相因也。童真未足，所見症象如前，其為陽有餘陰不足何疑。補其不足，瀉其有餘，不易之定理也。
白話文：
丸方
木火過於旺盛，會灼傷身體的陰液，導致陰液逐漸虧損，而陽氣則日益旺盛，出現四肢發熱、火氣上衝等現象，都是因為這個原因。陽氣過於亢奮，導致心神不寧、心悸，甚至頭暈目眩。肝氣鬱結不暢，脾胃功能失調，導致體內津液外滲，出現白帶連綿不斷，津液耗損導致腎虛，腰部酸痛。因此，應該疏泄肝木，滋養陰液，平和心神，同時配合化痰散結的藥物。這樣的治療方案是否恰當，還請您指正。
藥方：
龜甲心（刮去白色部分並炙烤，五兩），黑元參（三兩），霜桑葉（一兩），酒蒸女貞子（三兩），粉丹皮（二兩），真阿膠（蛤粉炒鬆，三兩），川貝母（去心，三兩），白歸身（酒炒，二兩），夏枯草（二兩），天花粉（二兩），海蛤粉（水飛，三兩），生熟香附（各一兩五錢），朱茯神（二兩），炒滁菊（一兩五錢），大貝（三兩），廣鬱金（二兩），小黑豆衣（四兩），杭白芍（酒炒，一兩五錢），炒香棗仁（一兩五錢）
製法與服法：
將以上藥材研磨成極細的粉末，另取吉林參七錢，微微烘乾後研成粉末，與其他藥粉混合均勻。用竹瀝水將藥粉泛製成如綠豆大小的丸子。每日早晨服用二錢，下午半飢餓時再服用二錢，用開水送服。
案例一：李
患者平時咳吐灰黑色的濃稠痰液，逐漸出現咯血，曾多次使用清熱養陰的藥物，以平息上浮的虛火，也曾使用辛溫的藥物來止血，現在病情大致穩定，黑痰也不多見。脈象沉細，右寸關脈滑而有力。這明顯是體內濕痰過盛，水寒之氣迫使熱邪上行，損傷了肺胃的脈絡。否則，怎麼會有咯血的情況，又怎麼能用辛溫的藥物來治療並取得效果呢？既然之前的藥物對症有效，那麼就應該遵循之前的治療思路。
藥方：
生地炭（三兩），西潞黨參（三兩），雲茯苓（三兩），炒山藥（三兩），炒白朮（一兩），牛膝炭（二兩），川貝母（一兩），茜草炭（一兩），甜杏霜（二兩），蘇子霜（二兩），海蛤粉（水飛，三兩），炮姜（六錢），橘紅（一兩），旱蓮草（一兩五錢），蜜炙紫菀（一兩），上沉香（三錢，不要火烤，另研成粉末加入）
製法與服法：
將以上藥材研磨成細末，用藕汁泛製成丸子。
案例二：潘
患者痰多濃稠黏膩，甚至帶有粉紅色，咽喉疼痛，曾多次使用清熱化痰的藥物，痰液逐漸變得稀薄，粉紅色也消退了。痰液的黏稠是由於體內濕邪過盛，津液運行不暢所導致。接著使用滋養陰液的藥物，患者的飲食恢復正常，這說明只有濕邪化解，痰液才能消除，只有氣機運行，濕邪才能化解。陰液不足無法化生氣機，氣機不暢無法運化水濕，痰液就會從內部產生。張介賓先生認為熟地是化痰的聖藥，就是這個道理。否則，如果清熱化痰後，接著使用滋陰的藥物，兩者必定會有所偏頗。現在病情平穩，應該以滋養陰液，化生氣機為治療原則。
藥方：
制洋參（炒，一兩五錢），海蛤粉（水飛，一兩五錢），桔梗（五錢），海浮石（一兩五錢），炒黃川貝（一兩二錢），冬瓜子（二兩），廣鬱金（一兩），鹽水炒橘紅（一兩），生薏米（二兩），甜杏仁泥（二兩），生地炭（三兩），百合心（二兩），山藥（三兩），雲茯苓（三兩），法半夏（一兩五錢），澤瀉（一兩五錢）
製法與服法：
將以上藥材研磨成細末，用二泉膠一兩五錢溶化後打成糊狀，以此為丸。每次服用二錢，可逐漸增加至三錢。
案例三：竇
患者的少陰經脈與舌根相連，沿喉嚨上行，喉嚨處有如鵝卵石般的腫塊，時常感到身體發熱。手少陰心屬火，足少陰腎屬水，只有火旺才會導致腎水虧虛，只有水虧才會導致火更旺，兩者是相互影響的。患者年幼體質未成熟，出現以上症狀，明顯是陽氣有餘而陰液不足。補充不足的陰液，瀉去多餘的陽氣，是不變的治療原則。