張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十八 (2)

1. 丸方

上研細末，水泛為丸如綠豆大，每晨服二錢，下午服一錢五分，砂仁湯送下。

某，尾閭為督脈所過之處，為二陰關鍵之區。淋濁止澀，濕熱內留，遂致尾閭作酸，諸藥罔效，日久不瘳，甚至投以參茸，猶未能卻病。濕壓氣墜，少腹似脹似痛，濕勝而脾運不及，大便既溏，而且帶泄。及至利氣調中，苦溫合化，如鼓應桴，諸恙若失。刻當初愈，似須補其真陰，調其督脈，殊不知補陰之藥，性多呆滯，若漫行嘗試，濕熱復壅，所得不償所失也。茲擬於調中利氣，苦溫合化之中，參以補而不滯之品。

當否正之。

人參鬚（一兩五錢另研和入），雲茯苓（三兩），製半夏（三兩），川斷肉（一兩五錢），野於朮（二兩五錢），廣陳皮（一兩五錢），炒川黃柏（三兩），厚杜仲（一兩五錢），澤瀉（一兩），茅山蒼朮（二兩米泔浸同芝麻炒去芝麻），枳實（七錢），炒棗仁（一兩），蜜炒香附（一兩五錢），炒牛膝（一兩五錢），廣鬱金（七錢），焦秫米（八錢）

上為細末，水泛丸如綠豆大，每服三錢，開水送下。

過（左），心痛徹背，本有成法可遵，無如宿有喉症，辛熱之藥，不能飛渡，所以攻逐痰水，以展其胸中之陽氣，辛潤滑利，以通其胸中之陽氣，復以辛溫大熱之品，匱以進之喉無所苦，其為陰邪厥逆上干，可以顯見。故喉痛一層，確是陰盛逼陽於上，若是陰虛火炎，斷無一腔之內而相反若是者。進遵金匱成法，似不為過。

人參鬚（五錢另研和入），野於朮（八錢），整砂仁（五錢），制烏附片（五錢），雲茯苓（二兩），廣木香（四錢），炙黑草（四錢），炒蜀椒（四錢），赤石脂（五錢），炒淡乾薑（五錢）

上藥研為細末，蜜丸如桐子大，每空心服二錢。

江（右），肩背作痛，脊強腰折。夫腰為腎之府，背為陽明之府，腰背皆痛，而脈浮弦，良由腎本素虧，風與濕鬱，遂致太陽之經氣不行。宜於養營和絡之中，參以勝濕而宣暢氣分。

杭白芍（一兩淡吳萸三錢同炒），炒西潞黨（二兩），左秦艽（一兩），羌活（七錢），青防風（七錢），野於朮（一兩三錢），蔓荊子（五錢），臺烏藥（一兩），獨活（七錢），川斷肉（二兩），白歸身（二兩酒炒），熟地炭（三兩），炒杞子（二兩），川芎（七錢），金鈴子（一兩五錢），制首烏（三兩），制香附（一兩五錢），藁本（七錢）

上為細末，水泛為丸，每服三錢。

沈云卿夫人，脈象常數，左部帶弦。繞耳前後，痰癧重疊，遇勞即發，發則似痛似脹，幸按之不堅，根腳尚帶浮動。四肢不時灼熱，心悸不寧，氣分攻撐，頭旋眩暈，腰痠帶下。夫耳之前，後為少陽部分，肝主生髮，若一遇怫鬱，即不能遂其暢茂之性，氣鬱則生火，火鬱則生痰，肝火挾痰上升，而膽經之氣，偏主下降，欲升不能，欲降不得，於是橫行漫溢，流入於少陽之經，凝而不散，所以壘壘然有形矣。

白話文：

[丸方]

第一方：將藥材研磨成細粉，用水泛丸製成綠豆大小的藥丸。每天早上服用二錢，下午服用一錢五分，用砂仁湯送服。

某患者，尾閭（尾骨）疼痛，此處是督脈經過的地方，也是兩陰交會的關鍵部位。淋濁、澀痛、濕熱內停，導致尾閭疼痛，各種藥物都無效，久治不愈，甚至服用人參鹿茸等補藥，病情仍然沒有好轉。濕邪下注，氣機阻滯，少腹脹痛，濕邪過盛導致脾胃運化功能失調，大便溏瀉。等到調理氣機、和調脾胃、苦溫藥物發揮作用後，病情迅速好轉。初期痊癒後，似乎需要補益腎陰，調和督脈，但補益腎陰的藥物多性質呆滯，如果隨意服用，濕熱又會壅塞，得不償失。因此，在調和脾胃、疏通氣機、苦溫藥物合用的基礎上，加入一些補而不滯的藥材。

第二方：將藥材研磨成細粉，用水泛丸製成綠豆大小的藥丸，每次服用三錢，用開水送服。

某患者心痛徹背，原本有成熟的治療方法，但是由於患有慢性喉嚨疾病，不能服用辛熱的藥物，因此只能先攻逐痰水，以舒展胸中陽氣；再用辛潤滑利之品，通暢胸中陽氣；最後再用辛溫大熱的藥物，這樣既能治療心痛，又能避免加重喉嚨病情。這說明是陰邪厥逆上犯，故而喉痛，確是陰盛陽衰所致。如果屬陰虛火旺，則不會出現這種情況。遵從《金匱要略》的治療方法，應該沒有問題。

第三方：將藥材研磨成細粉，用蜂蜜製成桐子大小的藥丸，每次空腹服用二錢。

某患者肩背疼痛，脊柱僵硬，腰部痠痛。腰為腎之府，背為陽明之府，腰背都疼痛，脈象浮弦，這是因為腎臟本就虛弱，風濕之邪鬱阻，導致太陽經氣運行不暢。治療應當益氣養血，疏通經絡，同時兼顧祛除濕邪，宣暢氣機。

第四方：將藥材研磨成細粉，用水泛丸製成藥丸，每次服用三錢。

沈云卿夫人，脈象常數，左側脈弦。耳前後疼痛，痰核重疊，勞累即發，發作時感覺疼痛或脹滿，但按壓不堅硬，病情尚有浮動的跡象。四肢時常灼熱，心悸不安，氣機阻滯，頭暈目眩，腰痠帶下。耳前後是少陽經循行部位，肝主疏泄，若遇到鬱悶，則不能發揮其疏通的功能，氣鬱則生火，火鬱則生痰，肝火挾痰上升，而膽經氣偏於下降，升降失調，橫溢於少陽經，凝而不散，故而形成腫塊。