張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十七 (18)

1. 產後

南沙參（三錢），光杏仁（三錢），煅蛤粉（三錢），炒蘇子（三錢），炙紫菀（一錢），川貝母（一錢五分），旋覆花（二錢），白茯苓（三錢），鹽水炒橘紅（一錢）

二診，咳嗽雖減，然仍不能左臥，大便旬日方行，心悸目昏，凜熱汗出。皆屬損象，不敢言治。

北沙參（四錢），川貝母（二錢），光杏仁（三錢），炒棗仁（三錢），生山藥（三錢），大天冬（三錢），生白芍（一錢五分），當歸炭（一錢五分），炒懷牛膝（三錢），炙款冬（二錢），茯神（三錢），都氣丸（三錢開水先送下）

朱（右），產後匝月，少腹墜痛，腿股腰尻作酸帶下陣陣，向來並有結塊同下，腹滿不舒，胃鈍少納，脈象弦緊。此由旬日之間惡露停留，旋雖復至，而脈絡已滯，遂令瘀濁化帶。恐其崩敗。

全當歸（酒炒二錢），川斷肉（三錢），茜草炭（一錢），白蒺藜（三錢），茯神（三錢），川貝（一錢），烏賊骨（三錢），紫丹參（二錢），澤蘭葉（一錢五分），南棗（三枚）

改方加炒熟地四錢，烏藥一錢五分，香附二錢。

二診，帶下稍減，少腹仍痛。還是瘀濁未清。

全當歸（二錢），白蒺藜（三錢），制香附（二錢），烏賊骨（三錢），川斷肉（三錢），紫丹參（二錢），臺烏藥（一錢五分），茜草炭（一錢五分），生熟穀芽（各一錢），鮑魚片（酒洗二錢）

三診，稍下紫瘀，少腹墜痛已定，帶下亦減。然胃仍少納，頭巔作痛。再參和中泄木。

白蒺藜（三錢），烏賊骨（三錢），全當歸（酒炒二錢），川芎（一錢），黑豆衣（三錢），茜草炭（一錢五分），佩蘭葉（一錢五分），池菊（一錢五分），生熟穀芽（各一錢），鮑魚（酒洗二錢）

四診，瘀露通行，帶下已止，而外感風邪，咳嗽痰多音塞。肝氣鬱發，胸脘作痛。再平肝調氣，參以疏風。

粉前胡（一錢），象貝（二錢），烏賊骨（二錢），冬桑葉（一錢），陳香櫞皮（一錢），炒杏仁（三錢），橘紅（一錢），牛蒡子（三錢），制香附（二錢），砂仁殼（五分）

鄭（右），因痢而產，產後痢仍不止，腹痛裡急後重，惡露不行，少腹按之硬痛，所下之色。夾雜瘀黑，杳不思納，胸脘不舒。脈滯而硬。此暑濕熱三氣鬱阻腸中，瘀露不行，府氣更加鬱結。胎前下痢，產後不止之條，古人言之鄭重，非虛語也。勉擬通化一法，以希天佑。

木香（七分），烏藥（一錢五分），澤蘭（二錢），土炒白芍（二錢），五靈脂（酒炒二錢），生蒲黃（五分），乳香（去油六分），延胡（二錢），山楂（四錢赤砂糖七錢拌炒絹包），赤白苓（各二錢），炮姜（五分），伏龍肝（一兩五錢煎湯代水），又，楂肉（四錢），赤砂糖（七錢二味拌炒枯研細為丸每服三錢）

白話文：

[產後]

產婦第一次診斷：咳嗽減輕，但仍無法左側臥，大便十天一次，心悸、頭昏、畏寒、出汗。這些都是產後損傷的表現，不敢輕易治療。處方：北沙參、川貝母、光杏仁、炒棗仁、生山藥、大天冬、生白芍、當歸炭、炒懷牛膝、炙款冬花、茯神、都氣丸。

第二次診斷：產後一個月左右，下腹部墜痛，大腿、股部、腰部、臀部酸痛，帶下時多時少，伴有結塊排出，腹部脹滿不適，胃口差，脈象弦緊。這是因為惡露停滯，雖然後來排出，但經絡已經阻塞，導致瘀血化為帶下，擔心會導致大出血。處方：全當歸、川斷、茜草炭、白蒺藜、茯神、川貝母、烏賊骨、紫丹參、澤蘭葉、南棗。之後加炒熟地、烏藥、香附。

第三次診斷：帶下略減，下腹部仍痛，瘀血仍未清除。處方：全當歸、白蒺藜、制香附、烏賊骨、川斷、紫丹參、臺烏藥、茜草炭、生熟穀芽、鮑魚片。

第四次診斷：瘀血和惡露已排出，帶下已止，但外感風寒，咳嗽痰多、聲音嘶啞，肝氣鬱結，胸脘疼痛。需要平肝理氣，並疏散風寒。處方：粉前胡、象貝母、烏賊骨、冬桑葉、陳皮、炒杏仁、橘紅、牛蒡子、制香附、砂仁殼。

另一位產婦（鄭氏）診斷：因痢疾而生產，產後痢疾仍未痊癒，腹痛、裡急後重，惡露不通，下腹部按壓疼痛，排出物顏色夾雜瘀血，沒有食慾，胸脘不適，脈象滯澀而硬。這是暑濕熱三氣鬱結腸胃，惡露不通，氣機更加鬱結。胎兒出生前下痢，產後仍未停止，古書上記載得很重要，不是空話。嘗試用通利的方法治療，希望得到上天的保佑。處方：木香、烏藥、澤蘭、土炒白芍、五靈脂、生蒲黃、乳香、延胡索、山楂（與赤砂糖拌炒）、赤白茯苓、炮姜、伏龍肝（煎湯服用）。另，山楂肉和赤砂糖拌炒研末做成丸劑服用。