《張聿青醫案》~ 卷十七 (19)
卷十七 (19)
1. 產後
二診，投劑之後，屢下紫黑瘀塊，少腹亦舒，圊數頓減其半。然臨圊猶然後重，氣墜不爽，全不思納，胸中似乎有物哽塞，由此而飲食更覺妨礙。脈虛無力，苔白少華。惡露既通，府中之阻滯稍宣，而中陽結痹。雖得轉機，尚不足恃也。
臺參鬚（六分），烏藥（一錢五分），廣皮（一錢），蘇木（五分），酒炒延胡（一錢五分），赤砂糖（五錢），楂炭（二錢與砂糖同炒包煎），熟附片（五分），公丁香（二分），茯苓（二錢），乳香（五分），粳米（一兩包煎），伏龍肝（一兩煎湯代水）
改方，服方哽塞處覺灼熱微痛，去參鬚丁香。
三診，頭面遍身發出赤㾦，口渴較前稍定。暑熱之氣，藉得外越。無如少腹結塊雖消，而按之尚覺作痛，下痢雖大減疏，然晝夜猶然在二十次左右。少腹之痛松，則胸中之痛甚，上下互相聯絡。良以沖瘀未清，則沖氣逆上，蓋衝脈起於氣街，而布散於胸中，所以此響而彼應也。鼓棹迎風，茫茫涯岸。再為宣瘀，以冀衝脈得通，胸中得曠，若能安穀則昌。
細生地（薑汁炒炭四錢），酒炒歸尾（二錢），生牛膝（三錢），五靈脂（酒炒三錢），炙乳香（五分），單桃仁（去皮尖打三錢），臺烏藥（一錢五分），元胡索（一錢五分），生蒲黃（七分），赤白苓（各二錢），生米仁（四錢），生熟木香（各三分），人參回生丹（一丸分二次化服）
改方去回生丹，加橘白一錢香稻根鬚五錢玫瑰花二朵得效。（正蒙附志）
陶（右），產後血虛氣墜，肛前結痔，大便妨礙。宜育陰潤腸。
炙龜甲，丹皮炭，白蒺藜，火麻仁，紫丹參，光杏仁，當歸，秦艽，澤瀉，白芍
吳（右），半產之後，恰經二月，即食瓜果，脾陽損傷，致健運無權，大便泄瀉，瀉則脘腹稍舒。寒濕傷陽，治宜溫化。
焦白朮（一錢五分），川樸（一錢），草果仁（四分），連皮苓（四錢），澤瀉（一錢五分），熟附片（三分），廣皮（一錢），炮姜（五分），豬苓（二錢），煨木香（五分）
某（右），溫通氣機，運旋脾土，脹勢仍然不退，少腹滯墜不舒，小溲不利。脾虛不運，營血虛微，水中之火，不能生土。產後當此，圖治為難。
雲茯苓，丹參，豬苓，澤瀉，澤蘭，上廣皮，砂仁（六粒），金匱腎氣丸（六錢分二次服）
某（右），產後旬余，偏左頭痛，惡露通行，頻有帶下。脈形弦細。此血虛生風，而陽氣上升。姑養血熄肝。
白蒺藜，阿膠珠，赤芍，丹皮，蜜水炒川芎，全當歸，石決明，菊花，川斷，益母草（煎湯代水）
某（右），新產九朝，甫產之後，血從上冒，幸半時之久，即得安定。而肝陽由此上逆，沖胃則為嘔吐，乘脾則為泄瀉，擾神則為不寐。今胃逆之極，甚而作呃。脈左倍於右，按之鼓指。深恐陽升太過，而致發厥。急為鎮逆，參以寧神。
白話文：
產後
第二次診斷，服藥後，多次排出紫黑色瘀血塊，小腹也舒暢了，大便次數減少了一半。但是大便時仍然感到下墜沉重，氣機不暢，完全不想吃東西，胸口好像有東西梗塞，因此更不想吃東西。脈象虛弱無力，舌苔白而少津液。惡露已排出，府中瘀滯稍有疏通，但中焦陽氣卻阻塞不通。雖然病情有了轉機，但還不能掉以輕心。
處方：黨參鬚、烏藥、廣皮、蘇木、酒炒延胡索、赤砂糖、山楂炭、熟附片、丁香、茯苓、乳香、粳米、伏龍肝。山楂炭與赤砂糖同炒後包煎，伏龍肝煎湯代替水煎藥水。
調整藥方後，患者感到梗塞處灼熱微痛，去掉了黨參鬚和丁香。
第三次診斷，頭面及全身都出現紅疹，口渴比之前減輕了一些。暑熱之氣得以外泄。但是小腹結塊雖然消散，但按壓仍然疼痛，雖然腹瀉減少了很多，但晝夜仍有二十次左右。小腹疼痛減輕，胸痛卻加重，上下互相影響。這是因為瘀血未清，導致氣機逆上，因為衝脈起源於氣街，並佈散於胸中，所以一處出現症狀，另一處就會有反應。病情如同在茫茫大海中航行，不知何時才能到達彼岸。再次使用活血化瘀的藥物，希望衝脈通暢，胸中舒暢，如果能正常飲食，就能康復。
處方：生地黃（薑汁炒炭）、酒炒當歸尾、生牛膝、五靈脂（酒炒）、炙乳香、桃仁（去皮尖）、烏藥、延胡索、生蒲黃、赤白茯苓、生米仁、生熟木香、人參回生丹。人參回生丹分二次服用。
調整藥方後去掉了人參回生丹，加入橘皮、香稻根鬚和玫瑰花，效果不錯。
陶某，產後血虛氣墜，肛門前長痔瘡，大便困難。應該滋陰潤腸。
處方：炙龜甲、丹皮炭、白蒺藜、火麻仁、紫丹參、光杏仁、當歸、秦艽、澤瀉、白芍。
吳某，生產後兩個月，就吃瓜果，損傷了脾陽，導致脾胃運化功能失常，大便泄瀉，瀉後脘腹稍舒。寒濕傷陽，治療應以溫化為主。
處方：焦白朮、川樸、草果仁、茯苓、澤瀉、熟附片、廣皮、炮姜、豬苓、煨木香。
某某，溫通氣機，運化脾土，但腹部脹滿仍然沒有消退，小腹滯墜不舒，小便不利。脾虛不運，營血不足，水中的火，不能生土。產後出現這種情況，治療很困難。
處方：茯苓、丹參、豬苓、澤瀉、澤蘭、廣皮、砂仁、金匱腎氣丸。金匱腎氣丸分二次服用。
某某，產後十多天，左側頭痛，惡露已通，經常有陰道分泌物。脈象弦細。這是血虛生風，陽氣上升。暫時養血熄肝。
處方：白蒺藜、阿膠珠、赤芍、丹皮、蜜水炒川芎、當歸、石決明、菊花、川斷、益母草。用藥湯代替水煎藥水。
某某，生產九天，剛生產後，血往上涌，幸好過了半小時就穩定下來。但肝陽因此上逆，衝擊胃部則嘔吐，衝擊脾部則泄瀉，擾亂神志則失眠。現在胃氣逆盛到極點，甚至出現呃逆。左脈比右脈強，按之搏動有力。擔心陽氣上升過度，而導致厥證。需緊急鎮逆，並配合寧神藥物。