張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十七 (14)

1. 胎前

穆（右），經停五月有餘，不時漏下，飲食起居，悉如平人，脈緩微滑。胎漏見象。宜和陰泄熱，參以調氣。

阿膠珠（二錢），粉丹皮（二錢），地榆炭（二錢），廣木香（三分），當歸炭（二錢），炒於朮（一錢五分），杭白芍（酒炒一錢五分），細子芩（一錢五分），鮮荷蒂（三枚）

二診，漏下已止，脈緩微滑，起居如平人。良由血熱不固，仍從胎漏主治。

細子芩（一錢五分），老蘇梗（一錢五分），縮砂仁（後下五分），川貝母（一錢五分），阿膠珠（二錢），粉丹皮（二錢），細生地（四錢），地榆炭（二錢），鮮荷蒂（三枚），杭白芍（酒炒一錢五分）

右，肝氣縱橫，食入不舒者已經多月，至昨偶食瓜水，寒氣不運，脘腹脹滿異常，流行皆阻，水氣更郁，致面色清淡，衛氣阻窒，肌表凜凜惡寒。脈細沉弦，而呼吸僅得四至，舌色淡白。此氣分寒滯，氣機閉塞，正當心膽脈養之際，深恐損動胎元，致生意外之變。

淡吳萸，老蘇梗，廣皮，連皮苓，廣木香，佛手，砂仁，老薑衣，公丁香，白蔻仁（二味同研細調服）

右，向有痰飲，咳嗽痰多，習為常事。茲則懷孕七月，肺經養胎之際，咳嗽增盛，漸至遍體浮腫，氣升不能著臥，轉側向左，氣衝更甚，大便溏行，凜凜惡寒，頭脹目昏。脈象沉弦，舌苔白膩。病從煩惱而來，肝氣挾痰飲上逆，肺氣不能下降，則脾土失其運旋，遂致水氣泛溢於肌膚分肉之間，名曰子腫恐腫。甚生變。擬越婢湯發越脾土之濕邪，參以化痰降氣。

蜜炙麻黃（四分），生甘草（三分），製半夏（一錢五分），茯苓皮（三錢），煨石膏（二錢），橘紅（一錢），炒蘇子（三錢），大腹皮（二錢），老生薑（三片）

沈（右），妊娠素體陰虧，泄瀉久延，脾陽損傷，而復汗多亡陽，肝腎之陰，愈加耗損。經崇山先生疊投溫攝，泄瀉頓止。然陰分既耗，何能遽復。遂致木失涵養，風陽大動，每至欲寐，輒夢魘紛紜，唇燥口噤，四肢牽強，不能舉動，忽笑忽哭，所謂風善行而數變也。虛火風上浮，津液為之蒸煉，則凝滯為痰，痰阻肺胃之間，甲木更難下降，是直兩木同升，所以吐出凝痰，則諸恙稍減。胎繫於脾，而養胎者血也。

今病久而致血虛風動，腰痠胎墜，亦所必至。脈象虛弦，舌絳無苔。若不期而產，虛之再虛，定有不堪之境。為今之計，惟有養陰以潛伏陽氣，補氣以固胎息，而以鎮護化痰參之。能否應手，留候崇山先生商定。

生龜板，生牡蠣，杭白芍，朱茯神，阿膠珠，生鱉甲，臺參鬚，杜仲，酸棗仁（川連二分同炒），女貞子，上濂珠，川貝母（二味研細先服）

白話文：

胎前

一位婦人停經五個月有餘，時常有陰道出血，但飲食起居與平常無異，脈象緩弱而微滑，診斷為胎漏。應當滋陰清熱，並調和氣血。處方：阿膠珠、丹皮、地榆炭、木香、當歸炭、炒白朮、酒炒白芍、黃芩、鮮荷蒂。

二次診治，出血已止，脈象仍緩弱而微滑，起居如常。由於血熱不固，仍依據胎漏的治療方法用藥。處方：黃芩、蘇梗、縮砂仁、川貝母、阿膠珠、丹皮、生地、地榆炭、鮮荷蒂、酒炒白芍。

一位婦人肝氣鬱滯，飲食不適已有多月，昨日偶然食用瓜類，寒邪入侵，導致脘腹脹滿異常，氣血運行不暢，水濕更甚，面色蒼白，衛氣受阻，畏寒。脈象細弱沉弦，呼吸微弱，舌苔淡白。這是氣分寒滯，氣機閉塞，正值心膽脈養胎的重要時期，擔心會損傷胎元，發生意外。處方：吳茱萸、蘇梗、廣皮、豬苓、木香、佛手、砂仁、薑皮、丁香、白蔻仁（後二味研細服用）。

一位婦人素有痰飲，咳嗽痰多，已成習慣。現懷孕七月，正值肺經養胎時期，咳嗽加重，全身浮腫，呼吸困難無法平臥，翻身向左則氣喘更甚，大便溏瀉，畏寒，頭脹眼花。脈象沉弦，舌苔白膩。病情源於情志不暢，肝氣挾痰飲上逆，肺氣不能下降，脾土運化失常，導致水濕泛溢於肌膚，形成妊娠水腫，病情危急。擬用越婢湯發散脾土濕邪，並化痰降氣。處方：蜜炙麻黃、生甘草、半夏、茯苓皮、煨石膏、橘紅、炒蘇子、大腹皮、生薑。

一位婦人妊娠期間，素體陰虛，久瀉不止，脾陽受損，又兼汗多耗損陽氣，肝腎陰液更加虧損。經崇山先生治療後，泄瀉已止。但陰虛已成，難以迅速恢復，導致肝木失於滋養，肝陽亢盛，每當欲睡時，便會做噩夢，口唇乾燥，四肢拘攣，不能活動，時而哭笑，這是風邪的表現。虛火上浮，津液被蒸騰，凝結成痰，痰阻肺胃，肝氣更難下降，肝木與陽氣同時上升，所以吐出痰涎後症狀稍減。胎兒依靠脾胃，而養胎靠的是氣血。

現因久病導致血虛風動，腰痠胎墜，是必然的結果。脈象虛弦，舌紅無苔。若不幸早產，虛上加虛，後果不堪設想。目前只能養陰潛陽，補氣固胎，並輔以化痰。是否採用此法，需與崇山先生商議。處方：龜板、牡蠣、白芍、茯神、阿膠珠、鱉甲、黨參鬚、杜仲、酸棗仁、川連、女貞子、珍珠母、川貝母（後二味研細先服）。