《張聿青醫案》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 濕溫
製半夏（一錢五分），黃芩（酒炒一錢），石菖蒲（五分），竹二青（一錢五分薑汁炒），廣鬱金（磨沖六分），白蔻仁（入煎四粒），赤豬苓（各二錢），光杏仁（勿研三錢），滑石塊（三錢），方通草（一錢），香豆豉（三錢），木香檳榔丸（三錢先服）
改方去木香檳榔丸，加蘆根一兩，滑石加重二錢。
三診，丸藥緩下，便泄已止，而腹中依然滿痛，頻轉矢氣。熱勢疊次輕退，而胸次不舒，格格欲噯，屢湧酸涎。其為濕積交阻瞭然可見。所可異者，口渴欲飲，不能稍緩，若系津枯，則內既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由積阻於下，濕鬱於上，清氣不能上行，則雖有清津無從流布，所以愈燥則愈飲，愈飲而更燥也。再擬疏化三焦，參以導滯。
香豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），淡乾薑（炒鬆三分），通草（一錢），生薏仁（四錢），川樸（五分），石菖蒲（五分），上湘軍（三錢後下），杏仁泥（三錢），豬苓（二錢），枳實（磨沖五分）
改方去川樸上湘軍，加滑石塊三錢，白蔻仁入煎兩粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。
四診，以燥治燥，津液果回，其為氣濕鬱遏，清津無以上供，固無疑義。復下數，次腹脹已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。脈細沉數，舌心干毛。幸邊道已潤。良由鬱蒸漸解，氣機漸得施化，津液漸得通行，而余滯積濕，猶未盡達。將及三候，元氣支離，未便疊次峻攻，暫為退守待稍能安穀，再商續下可耳。
川雅連（一分），香豆豉（三錢），杏仁泥（三錢），赤豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），白蔻仁（入煎三粒），廣鬱金（一錢五分），淡乾薑（四分），枳實（炒成炭一錢），制香附（二錢），通草（一錢），枇杷葉（去毛四片）
方有白㾦，以燥治燥，津回而舌心干毛，肺胃之津液已虧，宜於此際酌用甘涼，後案統宜刪削。此先生檢點存案自批於後者也。先生於濕溫一門，具有心得，以燥化燥生平之效果，歷歷不爽。獨於此案不自滿意，記此數語。先生之虛心如此，詳慎如此。從可知症變萬端，毫釐千里，斷不可堅於自信，而孟浪投方也。（文涵志）
張（右），病經一候，形寒已罷，熱勢不解，汗出不及下體，膈間煩悶特甚，嘔惡時作，臥寐不安，小溲赤少，大便不爽。寸關沉按弦數，左更上溢寸外，舌尖赤燥，近根黃膩帶濁。此皆濕熱之邪，心肝之火，搏結於胸膈之間，陽明之分，氣機被阻，陰液暗耗，其所以渴不喜飲者，挾痰濕故也。勢恐肝陽化風，有痙厥昏蒙之變。
議瀉胸膈之邪熱，清心肝之火。冀得躁平安寐，庶免變端。錄方明裁。
羚羊片（先煎七分），鬱金（一錢五分），囫圇連翹（二錢），製半夏（一錢五分），木通（八分），細川連（薑汁炒五分），香豉（三錢），薄荷（八分），栝蔞仁（三錢打），枳實（五分元明粉八分化水磨沖），丹皮（酒炒一錢五分），竹茹（一錢），蘆根（去節八錢）
白話文：
濕溫
第一方：用半夏1.5錢，黃芩（酒炒1錢），石菖蒲0.5錢，竹葉（1.5錢，薑汁炒），廣鬱金（磨成粉6分），白蔻仁（4粒，煎服），赤豬苓2錢，光杏仁（不研磨3錢），滑石3錢，通草1錢，香豆豉3錢，木香檳榔丸（3錢，先服）。
修改後一方：去除木香檳榔丸，加入蘆根1兩，滑石增加2錢。
第三次診斷：丸藥緩慢起效，腹瀉已止，但腹部仍脹痛，頻頻放屁。熱症逐漸減輕，但胸部不舒暢，有呃逆感，多次湧出酸性唾液。明顯是濕邪積聚阻塞所致。奇怪的是，患者口渴想喝水，卻不能稍緩，如果說是津液枯竭，那麼內部乾燥，酸性唾液從何而來呢？原因是下焦阻塞，濕邪鬱結在上焦，清氣無法上升，即使有津液，也無法流通，所以越乾燥越想喝水，越喝水越乾燥。再次開方，疏通三焦，兼顧導滯。
第二方：用香豆豉3錢，廣鬱金1.5錢，製半夏1.5錢，淡乾薑（炒鬆0.3錢），通草1錢，生薏苡仁4錢，川樸0.5錢，石菖蒲0.5錢，上湘軍（3錢，後下），杏仁泥3錢，豬苓2錢，枳實（磨成粉0.5錢）。
修改後第二方：去除川樸、上湘軍，增加滑石3錢，白蔻仁2粒（煎服），西血珀（磨成粉0.5錢，先服），沉香（磨成粉0.3錢，先服）。
第四次診斷：用燥熱的方法治療乾燥，津液果然恢復，這是因為氣滯濕鬱，清津無法上升輸送，毫無疑問。再次服藥後，腹脹消退，左下腹疼痛消失，右下腹按壓仍痛。脈象細弱沉按有力，舌頭中間乾燥，舌苔薄白。幸好舌邊已潤濕。這是因為鬱熱逐漸消散，氣機漸通，津液漸通，但殘留的濕邪積聚尚未完全消除。將近三次診斷，元氣虛弱，不宜再次猛烈攻治，暫時採取退守的策略，待患者能進食後，再考慮繼續治療。
第三方：用川楝子1分，香豆豉3錢，杏仁泥3錢，赤豬苓3錢，澤瀉1.5錢，白蔻仁（3粒，煎服），廣鬱金1.5錢，淡乾薑0.4錢，枳實（炒炭1錢），制香附2錢，通草1錢，枇杷葉（去毛4片）。
此方用白藥，以燥熱治乾燥，津液恢復，但舌頭中間仍然乾燥，肺胃津液已虧損，此時應該酌情使用甘涼藥物，後續方案宜刪減。這是先生檢點存案後批註的。先生在濕溫這一方面，很有心得，用燥熱化燥的方法，效果顯著。唯獨對此案不太滿意，記錄下這幾句話。先生如此虛心，如此謹慎，可以看出症狀變化萬千，細微之處決定成敗，切不可過於自信，而輕率用藥。（文涵志）
張某，疾病經過一天，形寒已止，熱症未退，汗出不達下肢，膈間煩悶尤甚，嘔吐時作，睡眠不安，小便短赤，大便不通暢。寸關脈沉按有力，弦數，左寸脈更盛，舌尖紅乾燥，舌根黃膩帶濁。這些都是濕熱之邪，心肝之火，阻塞於胸膈之間，陽明經氣機阻塞，陰液暗耗，所以口渴卻不想喝水，是因為夾雜痰濕的緣故。擔心肝陽化風，會有痙攣昏迷的變化。
考慮瀉去胸膈的邪熱，清瀉心肝的火。希望能夠安靜平穩入睡，以避免病情變化。開方如下：
第四方：羚羊角（先煎0.7錢），鬱金1.5錢，連翹（2錢），製半夏1.5錢，木通0.8錢，川連（薑汁炒0.5錢），香豆豉3錢，薄荷0.8錢，栝蔞仁（3錢，打碎），枳實（0.5錢，用明礬0.8錢化水磨成粉），丹皮（酒炒1.5錢），竹茹1錢，蘆根（去節0.8錢）
說明： 以上翻譯中，藥量的單位「錢」和「分」為中藥傳統計量單位，現代已較少使用，僅供參考。 一些藥材名稱可能因版本不同而略有差異。