《張聿青醫案》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 濕溫
（清儒附志）
蔣（右），流化濕痰，以開鬱結，熱勢大減，煩懊亦定，神識亦得爽慧。脈較緩和，舌紅轉淡，邊尖轉潤，惟中心仍屬乾燥，而又覺甜膩。邪退三舍，濕痰有欲化不化之意，而氣機遏伏，津液猶難流布。稍稍經行，治當兼顧。
製半夏（三錢），鬱金（五分磨沖），栝蔞仁（一錢五分），橘紅（一錢），陳膽星（五分），石菖蒲（一錢五分），黑山梔（三錢），杏仁泥（三錢），滑石（三錢），澤蘭（一錢五分），枇杷葉（三片），風化硝（六分），煅青礞石（五分），明礬（一分五釐），血珀（三分上四味研勻調服）
改方去栝蔞仁風化硝澤蘭，加川貝炒黃一錢五分，竹瀝五錢。
二診，昨晚熱勢又起，濕被熱蒸，胸中為之瀰漫，神情不如昨日之爽慧。脈數糊滑。清空之地，悉皆穢濁所佔。泄化之中參以芳化。
光杏仁，方通草，淡黃芩，廣鬱金（白明礬三分化水磨沖），炒竹茹，白蔻仁，滑石塊，赤白苓，晚蠶砂，佛手，至寶丹
改方去至寶丹，加制雄丹一分五釐，用通草湯調下徐徐服之。
楊（右），症屬兩候有餘熱勢並不甚重。夫病至半月邪，雖不化為火，斷無不化熱之理，亦斷無化熱而
熱不甚之理，其所以淹淹者，邪輕於濕，濕重於邪也。濕蘊肺胃，胃氣不降，所以飲湯入口，似有噎塞之狀，並作惡心。熱蒸則口渴，而濕究內踞，所以仍不欲飲。濕為水屬，得暖則開，所以喜進熱飲。大便一日數次，皆是稀水，內經所謂濕勝則泄也。濕鬱之極，陰陽不通，以致振寒而戰。
鬱極而通，得以汗泄，肌表之風，隨濕外越，發為白疹，雖屬邪濕之出路，然肌膚分肉之事，於三焦之熏蒸，依然無益耳竅不聰，濁邪之害清也。鼻起煙黴，是熏蒸之炎，有諸內形諸外也。刻下神情呆鈍，時帶錯語，若以熱擾神明，靈機被塞，自必有一種昏憒情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是無形之邪，與有形之濕，蒸騰瀰漫，其胸中清曠之地，遂成煙霧之區，大有蒙閉之虞。脈象沉細不爽，舌苔淡黃掯膩，尤為濕鬱熱蒸之確據。
茲擬辛以開，苦以泄，芳香以破濁，淡滲以引濕下行。
川雅連（薑汁炒五分），製半夏（三錢），鬱金（磨沖六分），九節石菖蒲（八分），陳橘皮（一錢五分），赤白苓（各二錢），淡乾薑（五分），竹茹（一錢五分薑汁炒），香豉（三錢），白蔻仁（入煎四粒），生薏仁（四錢），通草（一錢），
改方去川連乾薑，加滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減二分。
二診，投藥之後，神情大為靈爽，耳竅略聰，便泄亦減，濕之如霧迷濛者，得化稍開而蘊蓄之熱，亦於此勃發，所以午後甚為煩熱，不若日前之沉迷罔覺也。脈象較爽，苔亦略化，然中心黃掯。臍下作痛拒按，頻轉矢氣，口渴欲飲。良由濕積交蒸，不能泄化，還恐昏燥等變。
白話文：
濕溫
蔣氏病例：患者痰濕凝聚，以開鬱散結為治，高熱及煩躁已減輕，神志也較清醒。脈象較緩和，舌頭由紅轉淡，舌邊舌尖也較濕潤，但舌苔中心仍乾燥且感覺甜膩。邪氣雖退，但濕痰仍未完全化解，氣機阻滯，津液運行不暢。病情稍有好轉，治療需兼顧多方面。
處方一：半夏三錢，鬱金五分（磨成細粉沖服），栝蔞仁一錢五分，橘紅一錢，陳膽星五分，石菖蒲一錢五分，黑山梔三錢，杏仁泥三錢，滑石三錢，澤蘭一錢五分，枇杷葉三片，風化硝六分，煅青礞石五分，明礬一分五釐，血珀三分（以上四味研磨均勻，調服）。
處方一改方：去栝蔞仁、風化硝、澤蘭，加川貝母（炒黃）一錢五分，竹瀝五錢。
二診：昨晚高熱復發，濕邪被熱蒸，胸中滿悶，神志不如前日清醒，脈象數而滑，身體清空部位皆被濁邪佔據，治療需疏泄化濕並芳香化濁。
處方二：杏仁，通草，黃芩，鬱金（白明礬三分化水磨成細粉沖服），竹茹（炒），白蔻仁，滑石塊，赤白苓，晚蠶砂，佛手，至寶丹。
處方二改方：去至寶丹，加制雄黃一分五釐，用通草湯送服，徐徐飲下。
楊氏病例：患者兼有濕熱，但熱勢不重。病程已半月，雖未化為實火，但必然會化熱，然而熱勢卻不重，這是因為濕邪重於熱邪。濕邪困阻肺胃，胃氣下降不利，所以飲水時覺得哽塞，並伴有噁心。熱邪蒸騰則口渴，但濕邪內阻，所以又不想喝水。濕邪屬水，遇熱則開洩，所以喜歡喝熱飲。大便一日數次，稀水便，正如《內經》所言：「濕勝則泄」。濕邪鬱結到極點，陰陽不通，因此出現畏寒戰慄。
濕邪鬱結到極點而後疏通，以致汗出，肌表風邪隨濕邪外洩，出現白疹，雖然是邪濕外出的表現，但對肌膚及三焦的熏蒸並無益處。耳鳴不聰，是濁邪損害清氣所致；鼻涕帶有黏液，是濕熱熏蒸所致，內在病變外在顯現。目前神情呆滯，時而語無倫次，若熱邪擾亂神明，則靈機受阻，必然昏憒。現狀似清醒非清醒，似糊塗非糊塗，皆是無形邪氣與有形濕邪蒸騰瀰漫所致，胸中原本清朗的部位，也變得煙霧瀰漫，有阻塞之虞。脈象沉細而無力，舌苔淡黃而膩，更是濕熱鬱蒸的確證。
治療應以辛溫解表，苦寒泄熱，芳香化濁，淡滲利濕下行。
處方三：川連（薑汁炒）五分，半夏三錢，鬱金（磨成細粉沖服）六分，九節菖蒲八分，陳橘皮一錢五分，赤白苓各二錢，淡乾薑五分，竹茹（薑汁炒）一錢五分，香豉三錢，白蔻仁（入煎）四粒，生薏仁四錢，通草一錢。
處方三改方：去川連、乾薑，加滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減二分。
二診：服藥後，神志清爽，耳鳴減輕，大便次數減少，濕邪如霧般瀰漫之狀略有改善，但鬱積之熱也因此而發，所以午後煩熱加重，不像之前那樣昏沉。脈象較有力，舌苔也略有改善，但舌苔中心仍黃膩。臍下疼痛拒按，頻頻放屁，口渴欲飲，這是由於濕邪積聚交蒸，不能泄化，恐有昏迷等變症。