《張聿青醫案》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 痰火
某，素有痰喘舊證，前以辛溫開飲，極著成效。又以勞勩感邪，於九日前忽先寒後熱，繼但熱不寒，刻今熱勢雖衰，而淋淋汗出，欲寐未寐之際，讝如夢語，肢搐引動，咽中作痛，喉關偏右白糜星布。脈數濡滑，舌絳赤，苔黃罩灰。此由邪濕內蒸，所有濁痰，悉化為火，致肺胃之陰津消灼。
陰分愈虧，則火熱愈熾，有虛脫之虞。勉擬泄熱和陰一法。謀事在人，成事在天。
金石斛（四錢），朱茯神（三錢），北沙參（五錢），大元參（三錢），光杏仁（三錢），冬瓜子（三錢），煨石膏（三錢），製半夏（一錢五分），炒黃川貝（一錢五分），枇杷葉（四片），青蘆管（八錢），竹瀝（四錢），濂珠（三分），川貝（五分），犀黃（三釐三味研末吹喉），枇杷葉並鮮竹茹代茶。
二診，泄熱和陰，而清肺胃，咽痛糜腐大退。的屬痰熱化火爍陰。藥既應手，姑宗前法擴充。
北沙參（五錢），大麥冬（三錢），煨石膏（三錢），川貝母（二錢），生薏仁（三錢），炒蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），青蘆管（八錢），竹瀝（四錢）
雷（左），脾腎兩虧，飲食生痰，痰阻為喘者久。茲值春升之際，痰憑木火之勢而化為熱，以致竟夜不能交睫。脈左尺不藏，苔黃舌紅。龍相亦動。擬潛陽和陰，參以苦泄。
川雅連（四分酸棗仁三錢同炒），肥知母（三錢），炒枳殼（七分），製半夏（一錢五分鹽水炒），鮮竹茹（一錢五分），茯苓神（各二錢），上濂珠（三分），真川貝（五分二味研細末調服）
左，平素痰多，交夏君火行令，火與痰合，遂致瀰漫心竅，言語不能自如。今神識雖清，而健忘胃鈍，左關脈滑。此痰阻於中，心腎不相交通。欲交心腎，當祛濁痰。
參鬚（一錢），製半夏（一錢五分），陳膽星（五分），橘紅（一錢），栝蔞仁（三錢炒），遠志（八分），茯苓神（各二錢），九節菖蒲（五分），枳實（一錢），姜竹茹（一錢），竹瀝（六錢滴入薑汁少許）
某，中虛挾痰，痰熱化風，撼擾神舍。心中跳動，則火從上升。脈象虛弦。填補其下，以涵濡肝木，礙於在上之痰熱，而利不勝弊。惟介類以潛之。
生牡蠣，煅決明，白蒺藜，塊辰砂，法半夏，朱茯神，煅磁石，鉤鉤，橘紅，雞子黃，大淡菜
王（左），眩暈足麻，甚至昏僕。肝陽挾痰上逆，恐成癇厥。
製半夏，枳實，天麻，白殭蠶，獨活，茯苓，薄橘紅，竹茹，鉤鉤，炒菊花，秦艽
某，素有痰火，一二年一發，發則詈人擲物，自以為癇也。曰、非癇也。夫癇者，發則暴僕，不知人事，口吐涎沫，聲如豬羊鳴也。
制南星（六分），辰茯神，煨天麻，橘紅，鹽炒竹茹，天竺黃，白蒺藜，九節菖蒲，鬱金，鎮心丸（一丸化服）
盛（右），凡虛里之穴，其動應衣，宗氣泄越之徵。中流無砥柱之權，肝陽從而撼擾，神舍因而不寧。擬補中氣以御肝木。
鹽水炙綿耆，吉林參，雲茯苓，阿膠珠，土炒白芍，遠志肉，塊辰砂，左牡蠣，龍齒，金器
又，補中以御木，育陰以柔肝，神呆如昨，時多恐怖，心中自覺窒而不開。脈左寸沉滯，關部細弦，尺中小澀，右寸滑而濡軟，關部滑而帶弦，尺脈較勁。皆中氣臟陰有虧，挾痰內蔽之象。夫既虧矣，何復生痰。蓋肝稟將軍之性，其剛柔之用，正施之則主一身之生髮，逆施之則為火風之厲階。
今當產後未滿百日，血虛氣弱，肝木偏亢，遂為虛里跳動。厥陽上旋，則清津濁液，悉為陽氣所煉，凝結成痰。心為離火，火本下降，與水相交者也。今陽氣且從上旋，心火何能獨降，心胸清曠之區，轉為陽火燔蒸之地，窒悶之由實在於此。譬如酷暑之時，獨居斗室，雖曠達之士，亦且悶不能堪，所謂悶者，皆陽之悶也。
夫至陽悶於中，灼液成痰，神明為痰火所擾，便是不能自主之局。所最難者，陽可以熄，火可以降，痰可以豁，而三者之藥，無不戕賊元氣。今以水虧不能涵濡，氣虛不能制伏，然後有肝陽之升，痰熱之蔽。消之降之，前者未定，後者又來。若補之涵之，則遠水不能濟急也。
大藥之似乎虛設者為此。茲從補養之中，參入治痰之品，標本並顧。未識勃然欲發之陽，能得漸平否。備正。
吉林參（一錢），煅龍齒（五錢），九節菖蒲（五分），塊辰砂（三錢），茯苓神（各二錢），清阿膠（二錢），焦遠志（八分），辰砂拌麥冬（三錢），川貝（二錢），炒鬆生地（四錢），馬寶（先化服一分）
又，每至動作，虛里輒大跳動，內經謂其動應衣，宗氣泄也。病之著眼處，當在於此，所以前診脈細弦而並不洪大，與病相應，直認其為中氣虛而不能制木，致魂不安謐，神不守舍。欲遵經訓，似非補其中氣，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。
今診右部之脈轉滑微大，寸脈依然細滯。因思肝用在左在於胠脅，肝鬱之極，氣結不行，由胠脅而蔓及虛里，氣鬱則痰滯，滯則機竅不宣，是神機不運，在乎痰之多寡，痰踞機竅之要地，是以阻神明、亂魂魄。然而吐下之後，神志而未靈爽者，蓋腸胃直行之道，積痰雖一掃而空，至竅絡紆迴之處，非郁開氣行，痰不得動也。今才經吐下，理應休息數日，乘此以四七湯開其鬱結，參入芳香以宣竅絡。
旬日之後，再用攻法。即請裁奪行之。
上川樸（一錢二分），磨蘇梗（一錢），廣玉金（三錢），製半夏（三錢），茯苓（四錢），九節菖蒲（七分），姜（二片），棗（二枚）
又，心虛膽怯，神不自持，多疑寡斷，痰火之藥，無一不進，迄無應效。即心腎不濟一層，亦經小試，未見寸功，幾成棘手難明之局。深究其理，虛里之跳動，究系病起之根，若非宗氣之泄，即是肝氣之郁，可不待言。吾人肝主左升，膽主右降，肝升則化為心血，膽降則化為相火。
今肝經之氣，鬱而不舒，則左升失其常度，而心血無以生長，當升不升，肝木愈鬱而愈實。肝為藏魂之地，又為藏血之海，經行血降，鬱塞稍開，神魂稍定。而木氣之升泄，仍難合度，心血日少，所以心虛若怯。無理處求理，如以上所述，似與病情不能為謬。擬升泄肝木，使上化心血，而心虛或能漸復，木升則鬱解，而肝實或可漸疏。
苟心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。
柴胡（七分），生甘草（三分），杭白芍（二錢），茯苓神（各二錢），酒炒當歸（二錢），野於朮（二錢），撫川芎（一錢），丹參（二錢），煨姜（二片），西血珀（五分），上沉香（二分），上湘軍（六分三味研細用炒茺蔚子四錢煎湯調服）
方（左），頭脹眩暈火升，頻帶燥渴，痰多脈滑此痰濕化火生風，與陰虛陽亢者有間也。
栝蔞仁（三錢），煨天麻，甘菊花，白蒺藜，枳實，石決明，茯苓神，薑汁，竹瀝（五錢），白金丸（四分）
徐（左），閱病單皆痰火為患。痰一日不去，則火一日不寧，即神色一日不楚。邵筱邨龍虎丸，內有信石之猛，詢諸其弟，云服之雖解似痰非痰之物，痰即下行，神識理宜立楚，而猶呆鈍如昨。此必因痰濁入於心胞絡中，猛攻之藥，不能屈曲搜剔故也。擬方如下。
上濂珠（一錢），陳膽星（四分），明玳瑁（四分），西血珀（七分），明雄黃（四分），巴霜（六釐去淨油）
研為細末，每服四分空心服。
左，昨進化痰護神，多言呼唱，較昨稍定，然猶未能寐，腹中氣滿不舒。脈兩關弦滑。良以肝火挾痰內擾，肝經之氣，亦散漫不平，心神為之搖撼。既得應手，再守前意出入。
朱茯神，陳膽星，香附，橘紅，真珠母，川楝子，製半夏，煅龍齒，當歸龍薈丸（一錢），礞石滾痰丸（二錢二丸和合先服），上濂珠（二分），西血珀（二分），辰砂（七釐三味研末臨臥服）
復診，便解神清得寐。前方去二丸，加塊辰砂竹茹。
左，清化痰熱，心胸烙熱稍平，胃納略起，頭暈亦減，然行動氣仍上逆。痰火內踞，本虛標實，治愈不易，聊作緩兵之計而已。
炒玉竹，海蛤粉，炒蔞皮，桔梗，茯苓，川貝母，光杏仁，炒竹茹，廣橘紅（一錢五分），生薑（五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎）
某，痰火交熾，曾經糊亂。今神識雖清，而左脈弦大。肝膽之火，尚未寧靜。
朱茯神（三錢），竺黃（三錢），製半夏（一錢五分），陳膽星（三分），杏仁泥（三錢），鬱金（一錢五分），炒棗仁（一錢五分），鉤鉤（三錢後入），煨決明（四錢），橘紅（一錢），粉丹皮（一錢五分），遠志肉（五分）
顧（左），向有痰飲，茲感風溫，先發咽痛，風化為火，與痰相合，以致痰火交熾，肺腎之氣不能相通。氣喘難臥，痰聲漉漉，心胸煩悶異常，常欲露胸泄悶，兩顴紅赤。而脈象濡細，舌苔浮紅罩黴。氣陰已虧，而痰火獨盛，恐難以草木為功。勉擬育陰化痰，以通肺腎。即請商裁。
阿膠珠（三錢），天冬（三錢），靈磁石（四錢煅），川貝（一錢五分），茯神（三錢），生地炭（四錢），秋石（五分），海蛤粉（四錢），陳海蟄（一兩），珠粉（三分），川貝（三分二味研末先調服）
李（右），痰火時升時降。再開展氣化，良以氣有餘即是火也。
光杏仁（三錢打），鬱金（一錢五分），丹皮（二錢），枳殼（一錢），山梔（三錢薑汁炒黑），栝蔞（二錢），澤瀉（一錢五分），桔梗（一錢），炒竹茹（一錢），車前子（三錢），枇杷葉（一兩去毛）
張（左），中脘漸舒，痰多脈滑。由濕生痰，由痰生火，由火生風，以知痰為火之本，風為火之媒。治病必求其本。
製半夏（一錢五分），煨天麻（一錢五分），廣皮（一錢），豬苓（二錢），蠶砂（三錢包），陳膽星（五分），白茯苓（三錢），白朮（二錢），澤瀉（二錢），清氣化痰丸（三錢）
吳（左），驚動膽木，木火蒸痰，窒礙靈府。怔忡不寧，神情呆鈍。化痰宣竅，參以鎮墜。
製半夏（一錢五分），廣橘紅（一錢），廣玉金（一錢五分），塊辰砂（三錢包），陳膽星（五分），白茯苓（三錢），遠志肉（五分），炒棗仁（二錢打），九節菖蒲（二分），金器（一件懸煎）
某，神情昏憒，言語無倫，唇朱兼紫。脈滑而弦。此痰火肝陽交熾。擬泄熱化痰。
羚羊片（二錢），菖蒲（五分），橘紅（一錢），當歸（一錢五分），陳膽星（五分），遠志（五分），枳實（一錢），天麻（一錢五分），天竺黃（三錢），丹皮（一錢），竹瀝（一錢沖），龍薈丸（四錢）
江（右），怒火如狂，六脈弦數。肝火擾攘，心神為之不寧。擬護神化痰熄肝。
竺黃，決明，丹皮，塊辰砂，川貝，山梔，膽星，茯神，生鐵落，金器，濂珠（三分），玳瑁（一分五釐二味研末先服）