《張聿青醫案》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 濕溫
三仁湯去滑石川樸竹葉，加豆豉橘紅鬱金枳殼桔梗菖蒲佛手。
二診，昨進辛宣淡化，上焦之氣分稍開，熏蒸之熱勢稍緩，神識沉迷轉清，譫語指搐已定，煩悶亦得略鬆，舌苔較退。但氣時上衝，沖則咳逆，脈數糊滑。良以鬱蒸稍解，而邪濕之勢，尚在極甚之時，雖有退機，猶不足濟。肺胃被蒸氣難下降，所以氣衝欲咳，仍未俱減也前法之中，再參疏肺下氣。
甜葶藶（五分），通草，光杏仁，製半夏，冬瓜子，廣鬱金，薄橘紅，滑石塊，炒枳殼，枇杷葉，桔梗，竹茹
三診，胸悶懊煩，氣衝咳逆，次第減輕，咯吐之痰，亦覺爽利。舌苔亦得大化，但脈仍不揚。其肺胃之間，尚是熏蒸之地，表不得越，邪無出路，還難恃為穩當也。
光杏仁，廣鬱金，淡黃芩，桑葉，甜葶藶，桔梗，白蔻仁，生薏仁，製半夏，炒香豆豉，橘紅，枇杷葉
四診，咳嗽氣逆大退，痰亦爽利，譫語熱煩亦得漸減，特小溲清而不爽，大便不行，頻轉矢氣，脈數糊滑，苔化而中獨厚。猶是濕痰內阻，邪難泄越再導其滯。
鬱金，橘紅，桔梗，製半夏，赤茯苓，生薏仁，滑石，通草，萆薢，竹瀝達痰丸（三錢佛手通草湯先送下）
五診，大便暢行，燠煩大定，熱亦較輕，口渴亦減。但赤疹雖布，甚屬寥寥汗不外達。脈象較爽，舌根苔白尚掯。邪濕之熏蒸，雖得漸鬆而未能透泄。須望其外越方為穩妥也。
光杏仁，鬱金，橘紅，生薏仁，枳殼，滑石塊，炒蔞皮，葶藶子，桔梗，通草，木通，製半夏，赤白茯苓
六診，熏蒸瀰漫之勢雖鬆，而濕性黏膩不克遽行泄化，裡氣不宣表氣難，達汗㾦不得發越，咳嗽氣逆小溲不爽。脈數滑苔白，邪濕互相犄角，尚難穩當。
鬱金，光杏仁，橘紅，冬瓜子，桔梗，鮮佛手，製半夏，生薏仁，蔻仁，赤豬苓，通草，葦莖
七診，熱勢遞減，咳亦漸鬆，然濕從內搏，邪從外越，是以熱勢戀戀不退，不能外達，而欲從內化，非欲速可以從事也。
豆卷，滑石，光杏仁，鬱金，製半夏，通草，新會紅，豬苓，桔梗，枳殼，生薏仁，鮮佛手
八診，清理余蘊方
豆卷，生薏仁，製半夏，通草，廣皮，福澤瀉，光杏仁，鮮佛手，白蔻仁，真佩蘭
如胸悶加桔梗鬱金，甚者川樸枳殼藿香，頭脹加蒺藜天麻殭蠶，理胃加生熟穀芽沉香曲玫瑰花。
按此症濕溫胸悶，始起即有讝語。張驤云先診，以其高年神志不清，案有防其內閉痙厥之語。首方用青蒿橘絡猩絳之類，繼用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黃朱翹茯神玉雪救苦丹之類，不效續請巢崇山，案載咳不爽，渴欲飲熱由氣分內陷厥少，讝語風動之險象。方用豆卷蟬衣生薏前胡光杏鬱金青蒿桔梗翹心至寶丹。
既而熱勢仍熾，案有邪火內竄心胞之勢，倘其勢甚防動內風。改用羚羊蘆根紫雪之屬，仍不效。乃請師去。診其脈糊數苔白膩，審其神，則沉迷，投開展氣，化輕描淡寫，服一劑後，即有松機。竊觀此案，何以滬上諸名家於濕溫一症，尚亦茫然，無怪偏僻之區，悉以清蒿黃芩鮮斛等一派陰柔之品，為自保聲名唯一之妙術也。不竟為之憮然三嘆。
白話文：
濕溫
醫生初診時，先用三仁湯，去除滑石、川樸、竹葉，再加入豆豉、橘紅、鬱金、枳殼、桔梗、菖蒲、佛手。
二診，病人昨日服用辛溫解表、利水消腫的藥物後，上焦之氣稍有舒暢，發熱的症狀減輕，神志也比較清醒，譫語、抽搐都停止了，煩悶感也減輕，舌苔也退了一些。但是，氣體有時會向上衝，導致咳嗽和氣喘，脈象仍是數而滑。雖然鬱滯之氣有所減輕，但邪濕之勢仍然很重，雖然病情略有減退，但還不足以痊癒。肺胃仍被蒸氣困擾，難以下降，所以氣往上衝而咳嗽，症狀還沒有完全減輕。因此，在原方基礎上，再加入疏通肺氣、降逆氣的藥物。
這次用藥包括：甜葶藶、通草、光杏仁、製半夏、冬瓜子、廣鬱金、薄橘紅、滑石塊、炒枳殼、枇杷葉、桔梗、竹茹。
三診，胸悶、煩躁、氣衝咳嗽等症狀都有所減輕，咳出的痰也比較稀利，舌苔也消退很多，但脈象仍然不有力。肺胃之間仍然存在鬱熱之氣，邪氣無法外洩，病情還不能說是穩定。
這次用藥包括：光杏仁、廣鬱金、淡黃芩、桑葉、甜葶藶、桔梗、白蔻仁、生薏仁、製半夏、炒香豆豉、橘紅、枇杷葉。
四診，咳嗽、氣喘明顯減輕，痰也稀利了，譫語、煩熱也減輕，但小便清而量少，大便不通，放屁頻繁，脈象仍然數而滑，舌苔雖然消退但中間仍然厚膩。這說明體內還有濕痰阻滯，邪氣難以排出，需要進一步引導邪氣排出。
這次用藥包括：鬱金、橘紅、桔梗、製半夏、赤茯苓、生薏仁、滑石、通草、萆薢，並服用竹瀝達痰丸（三錢），先服用佛手通草湯送服。
五診，大便通暢，煩躁感明顯減輕，發熱也減輕，口渴也減輕。但雖然出現了疹子，但數量很少，汗液也排不出。脈象較好，舌根處仍有白膩苔。邪濕之氣雖然有所減輕，但還沒有完全排出，必須待邪氣從體表排出才能穩定。
這次用藥包括：光杏仁、鬱金、橘紅、生薏仁、枳殼、滑石塊、炒蔞皮、葶藶子、桔梗、通草、木通、製半夏、赤白茯苓。
六診，雖然鬱熱之氣有所減輕，但濕邪黏膩，難以迅速排出，裡氣不能宣達，表氣難以疏通，汗液不能排出，咳嗽、氣喘、小便不利等症狀仍然存在。脈象數而滑，舌苔白膩，邪濕之氣相互糾纏，病情還不穩定。
這次用藥包括：鬱金、光杏仁、橘紅、冬瓜子、桔梗、鮮佛手、製半夏、生薏仁、蔻仁、赤豬苓、通草、葦莖。
七診，發熱症狀減輕，咳嗽也減輕，但是濕邪從內部搏擊，邪氣從體表外洩，所以發熱症狀仍然存在，不能完全排出體外，而想從體內化解，不能操之過急。
這次用藥包括：豆卷、滑石、光杏仁、鬱金、製半夏、通草、新會紅、豬苓、桔梗、枳殼、生薏仁、鮮佛手。
八診，清理餘邪。
這次用藥包括：豆卷、生薏仁、製半夏、通草、廣皮、澤瀉、光杏仁、鮮佛手、白蔻仁、佩蘭。
如果胸悶加重，可以加桔梗、鬱金；如果症狀嚴重，可以加川樸、枳殼、藿香；如果頭痛加重，可以加蒺藜、天麻、殭蠶；如果胃氣不和，可以加生熟穀芽、沉香、曲、玫瑰花。
附記：此案例是濕溫伴有胸悶，起病時就出現譫語。張驤醫生最初診斷，由於患者年紀大，神志不清，考慮到可能出現內閉、痙厥等情況。最初用青蒿、橘絡、猩絳等藥物，接著用豆卷、牛蒡子、赤芍、前胡、竹黃、朱砂、翹搖、茯神、玉雪救苦丹等藥物，均無效。於是請巢崇山醫生診治，記錄記載咳嗽不爽，口渴想喝熱水，這是由於氣分內陷、陽氣虛弱，譫語是風動的危險徵兆。於是處方豆卷、蟬衣、生薏仁、前胡、光杏仁、鬱金、青蒿、桔梗、翹搖、至寶丹。
之後，發熱症狀仍然很嚴重，記錄記載邪火內竄心胞，如果病情嚴重，要防治內風。改用羚羊角、蘆根、紫雪丹等藥物，仍然無效。於是患者又請了其他醫生。我診脈發現脈象數而滑，舌苔白膩，神志沉迷，於是開了疏通氣機、化濕的藥方，服用一劑後，病情就有所好轉。我觀察這個病例，為何上海的名醫對濕溫這種疾病還不太了解，難怪偏遠地區都用青蒿、黃芩、鮮石斛等陰柔的藥物，以此來保全自己的名聲，真是令人惋惜啊！